Хипоспадия при момчетата

хипоспадия момчета честота в диапазона от 0,8 до 8,2 на 1000 живородени.

Тази "разпространи" от показатели, свързани с географски и расови различия, но най-вече на факта, че някои автори, публикува своите данни са изключени от анализа на "малките" хипоспадия. Ако вземем под внимание абсолютно всички варианти на заместник, дори и "малък", честотата на тази аномалия е 8 на 1000 или 1: 125 новородени момчета. Най-често се цитира цифрата I 300, и ако вземем ен: фигури за най-надеждни, щаг Юнайтед всяка година трябва да се роди 6000 момчета с хипоспадия.

симптоми

Видео: Астана. Какво е хипоспадия?

Клинично хипоспадия при момчетата се характеризират с няколко функции. Патологични локализация на уретрата, в такива случаи предразположение към meatostenozu елемент предизвиква поток кривина отклонение урина ( "наклонена" струя). урината поток отклонение усложнява контрол върху уринирането, тоест, съвсем просто, едно момче с хипоспадия не може да уринира, както трябва да бъде, стоейки с удар с потока на урината в тоалетната. Що се отнася до вентралната изкривяването на пениса, то може да доведе до болезнени ерекции, особено когато тежко изкривяване. В резултат на трудно акт изпълнение и оплождане съответно (оплождане) може да бъде неадекватен (недостатъчен). В допълнение, излишната препуциума, която покрива главичката на пениса, и изправянето на най-новата кожа недостатък на вентралната повърхност на пениса, разбира се, да има ефект (разбира се отрицателна) на психосексуално развитие на тийнейджър с хипоспадия. Тези фактори потвърждават необходимостта от ранно оперативно лечение на хипоспадия, но абсолютно всички случаи, независимо от вида и тежестта на дефекта.

дисталния форма хипоспадия при момчетата е най-често, докато пениса обикновено не е огъната или усукана, но само леко. Размери меатус, характера на околните тъкани и конфигурацията на главата е много променлива. Именно тези фактори, които определят избора на метод за оперативна интервенция. Когато мобилният кожата и дълбоко бразда вентралната уретрата може да се формира от местните кожна гънка. В тези случаи, когато кожата е атрофирали и неактивни, за формиране на уретрата може да се наложи на кожата край движи плътта й.

Необичайно един дисталните хипоспадия момчета образуват недостатък при които има голямо външно отваряне на уретрата (megameatus) заобиколени от всички страни (но цялата обиколка) непроменен (непокътнати) препуциум - MIR вариант (megameatus непокътнати препуциум). Тъй като в тази форма на хипоспадия при момчетата на препуциума не се променя, хипоспадия обикновено тези деца не са диагностицирани, освен ако не се извършва обрязване. Когато по време на обрязване хирург открива хипоспадия, хирургия Това трябва да се спре (без отглеждане) запазване на препуциума, дори и ако вече сте направили разрез по повърхността на гърба.

Понякога дистално разположен отвор на уретрата е силен кривина на пениса. При отстраняване на акорд външен отвор на уретрата се премества повече проксимално, което изисква по-сложни смущения с движението на кожни присадки за премахване на диастаза между отвора на уретрата и центъра на главата.

При откриването на уретрата е разположена в шахтата на пениса, а след това за избор на вида на хирургична интервенция е много важно характер уретрата плоча (средна част на кожата на пениса трупи дисталния уретрата жигльорни). С добре развита и гъвкав уретрата плоча обикновено е минимална (ако има такива) огъване на пениса. Атрофичен тънка пластина се комбинира със значително изкривяване на пениса. Важно е също така и състоянието на тъканите около уретрата близо до центъра. Ако проксималния отвор на уретрата има недостатъчно количество порести тъкани, а след това тази част на уретрата не може да се използва по време на операция. но гот отдел където гъбестата тъкан е достатъчно развит може да се използва.

при Член на скротума, скроталната, перинеална хипоспадия при момчетата почти винаги тежко изкривяване на пениса - струната, която изисква премахването на акорд, последван от продължителен urethroplasty. В тези случаи на хипоспадия, независимо от тяхното тегло, по-лесно да се реши техния метод на операция, отколкото с повече "дистален" форми на заместник, което е описано по-горе.

Наред с другите компоненти недостатък при избора на метод реконструкция са значително торсионния вал на пениса, отклонението в елемент страна на главата и скротума изпълнение транспониране аномалия когато chordee там без хипоспадия. Тези изпълнения са дискутирани по-нататък в описанието на хирургични методи за корекция.

Лечение на хипоспадия при момчетата

Външният вид на операцията и въвеждането на съвременни методи за облекчаване на болката, фини конци, хирургически инструменти и съответното увеличение на оптични устройства, дава възможност да се коригира хипоспадия при най-младите пациенти. Основните операции за хипоспадия, произведени в денонощието болници. Предоставена от интервенцията, защото дефектът е твърде малък, а рискът от усложнения е твърде голям - не е подходящо. Шанс да се направи на пениса, както обикновено, колкото е възможно, трябва да се предлага и предоставя на всички деца с хипоспадия. независимо от тежестта на аномалии (аномалии или - комбинацията от дефекти).

Видео: KOLMAKOV О Ю - двустепенна техника на хирургично лечение на скроталната хипоспадия при деца

Време (възраст) хирургична корекция

Технически постижения в последните десетилетия са предоставили възможност за коригиране на хипоспадия при момчетата, в повечето случаи по време на първата година от живота. Но не спират дебат, каква е възрастта, на хипоспадия при момчетата е идеален за хирургическа намеса. Някои лекари предпочитат да отложат операцията до 2-3 години, а други го произвеждат на възраст от шест месеца до 1,5 години. В едно проучване, беше проведено изследване и сравнение на риска, който носи хипоспадия с емоционални, психосексуално, хирургически и познавателни (съзнателно отношение на детето към най-доброто от своите аномалии) гледни точки. В резултат на това уролози вярват оптимален прозорец за корекция на хипоспадия при момчета на възраст от 6 до 15 месеца между. Ако не разполагат с никакви други проблеми, свързани със здравето или социално, предпочитам напълно да се завърши реконструкцията на пениса на възраст от около една година. Анестезиологичен риск в този случай е ниска. Освен това, родителите е много по-лесно да се грижи за едно дете на тази възраст, в сравнение с дете, което вече ходи

задачи възстановителни

Видео: хипоспадия?

Когато корекцията на хипоспадия при момчетата преследва цели:

• изправяне член
• движението на отваряне на уретрата в горната част на главата
• формиране на главата, така че да имат симетричен конусен конфигурация
• създаване на нова уретра със същия диаметър
• създаване на козметично добра кожа.

Когато са постигнати тези цели, резултатът се постига, и най-важното и крайната цел - създаването на едно дете с хипоспадия "нормално" пенис.

Етапи на хирургично лечение на хипоспадия

изправяне

Степента на огъване на пениса е трудно да се оцени преди операцията. По време на интервенцията позволява да се реши този проблем ерекция, причинени изкуствено чрез инжектиране на физиологичен разтвор в кавернозните тялото. Тъй като огъването се причинява от ограничаване на действието на кожата и подкожната тъкан на вентралната повърхност, съответно освобождаване на кожата и фасцията месести елиминира този завой.

Преместването на отвора на уретрата

Това не винаги се разглежда като задължителна цел при лечението на хипоспадия. Смятало се, че риска от усложнения в същото време е твърде голям в сравнение с рутинно препоръчва Методът включва преместване на отвора на уретрата в subkoronarnuyu зона. лечение Multi-етап е широко използван преди, това означава постигане на резултат на операцията е само subkoronarnoy локализация на отваряне на уретрата. За щастие, Бързият напредък в хирургични техники сега дава възможност на поправителен интервенция по главата с минимални усложнения и да го прави възможно да се премести откриването на уретрата в горната част на главата. Когато чадъроцветен и subkoronarnoy форми на хипоспадия при момчетата конфигурация на външния отвор на уретрата е определящ фактор при избора на Metop хирургия насочени към преминаване на дупки по главата. В повечето случаи, дисталните изпълнение хипоспадия meatoplastiki методи се използват с (или без) преместване на отдалечения дорзалната уретрата tubulyarizatsii мобилизирането и използват или клапи, които са взети от зоната около външния отвор. В проксималната създаване на neouretry форми с помощта на местните васкулизират клапи или свободни присадки ви дава възможност да се придвижи към върха на уретрата на пениса - канализация или разделяне главата решава проблема с преместването на отвора на пикочния канал в горната част на главата.

формиращи глави

Създаване на симетрична форма конична част на главата на пениса е целта на главата, като компонент на корекция пластмаси хипоспадия. Сближаване на вентралната повърхност на разреза странично разположен тъкани след meatoplastiki главата или преместване на отвора на уретрата може да се определи формата на главата, която има първоначално плоска конфигурация, което му придава по-анатомично близко до нормалното конична форма. По същия начин, прикрепена нормални конична конвергенция добре развити "крила" на главата по протежение на средната линия над neouretroy разцепление главата.

създаване на уретрата

Създаване neouretry това може да бъде постигнато с помощта на местните кожна гънка, различни видове трансплантации или раздробяване на съдов стъбълце. Местните присаждане на кожа, взета не косвено но времето интервенция (на място), или се използват клапи, разбъркан по време на предишни операции на гръбната да вентралната повърхност. Във всеки случай, за да се избегне образуването на твърде тесни или тънки клапи за предотвратяване на нарушаването на тяхното кръвоснабдяване. Присаждането на свободните трансплантация зависи от леглото състояние (приток на кръв), към които те са "подхвърлени", така че те не трябва да се намесва в белези на тъкан. Трансплантации трябва да бъдат покрити с добре куларизиран кожата и подкожната тъкан, която осигурява адекватно неоваскуларизация и присаждане. Мобилизираните васкулизират присадки от препуциума имат задоволително (адекватна) кръвоснабдяване от свободни присадки. Ето защо, ако могат да бъдат използвани задкрилките на препуциума, което е - метод на избор, но мнението на повечето хирурзи. Тези петна се прилагат под формата на пластири, "сажди" на нативния уретрата лента плоча, която позволява да се завърши образуването или tubulyarizirovat уретрата, или се използва като "мост" между роден проксималната част на уретрата и в горната част на главата. При лечението на хипоспадия при момчетата е важно новосъздадената добре васкуларизирана уретрата, се затваря плътно, има гладка лумен, а размерите трябва да бъде близо до възраст (кърмачета съответстват на диаметъра на катетъра 12-14). Спазването на тези правила при формирането на уретрата да се избегне стриктури kamneobrazonaniya, поява на дивертикули и фистула.

Видео: хипоспадия

Козметична ефект с хипоспадия при момчетата

При педиатрични хирурзи по време на корекцията на хипоспадия Urethroplasty момчета понякога едно от предизвикателствата е да се осигури козметично приемлив, добре кръвоснабдена кожа, покриваща отвор член. Преместването на препуциума гръбната да вентралната povehrnost може да се осъществи по няколко начина. Създаване на "линия" на кожата на дорзалната повърхност на пениса позволява линия през отвора и "плик" препуциума (отдалечената част от него) на вентралната повърхност на пениса. Този метод е добре, защото на уретрата е добре перфузирания кожата, но козметичните резултати оставя много да се желае. По-приемлив метод за преместване вентралната повърхност на клапата кожата е надлъжно "разцепване" на средната дорзалната повърхност на линията на кожата и да се придвижват крила пениса от всяка страна, така че тези клапи "изпълнени" в разреза. При използване на този метод за зашиване клапата е в средата на вентралната повърхност, така че линията за шевове симулира среден шев е наличен в нормална и subkoronarno кожата на препуциума пениса обгръща цялата обиколка, която прилича на пениса след рутинна обрязване. Друг начин - да се премести на страничните крила вътрешна повърхност на препуциума на кожата от двете страни на средната линия на вентралната повърхност но член на главата му, докато пластмаси. Сближаване на тези присадки в средната линия, за да се създаде кръгова препуциума "яка", което увеличава възможностите за най-анатомично приблизителни към нормалното затваряне на кожата.