Коляно артроскопия

Използването на модерни минимално инвазивни инструментални методи значително разширена възможностите за диагностика на заболявания и увреждания на колянната става. Пример за това е въвеждането на артроскопия в практиката на ортопедични и травма грижи. Допълнителна опит с диагностична артроскопия заедно с подобряването на възможни инструменти за извършване на вътреставно операции на колянната става под контрол артроскопия, които все повече се включи в клиничната практика.

История на atroskopii на коляното

За първи път в света на артроскопия на коляното, извършена от д-р Takkagi през 1918, като се прилагат за тази WLC. В бъдеще, в 1960-1970 години методът продължава да се развива, все в разпространението на САЩ, Япония, Европа. През 1962 г., първата артроскопия на менискуса резекция на д-р Уатанабе е извършено. През последните две десетилетия, е имало значително подобрение на оборудването и хирургически технологии.

Артроскопска операция има много предимства пред традиционните "отворена" операция. Ендоскопска подход позволява на хирурга да видите анатомията на ставата по-подробно, за да видите какви патологични изменения на вътреставни структури и да вземе решение за по-нататъшно лечение. Последици артроскопска интервенция е много по-малко болезнено за пациента, и в повечето случаи не се изисква използването на силни обезболяващи лекарства в следоперативния период. Пациентите от първите дни след операцията началото на движението на оперирания крайник на. След операцията, повечето пациенти не се нуждаят от външна имобилизация. Артроскопия позволява по-широко използване на местно и регионално анестезия.

Инструменти за артроскопия на коляното

За диагностични артроскопия на коляното трябва да: 1) артроскоп с зрителен ъгъл от 30 °, с диаметър 4 mm-2) артроскоп мина с 2 кранове за подаване на газ и прибрано или zhidkosti- 3) остри и artroskopa- тъп затварящия вал 4) на канюлата пробиване на горната подувам тъп и остър obturatorami- 5) за подаване и изпускане на линия zhidkosti- 6) кука probnik- 7) биопсия schiptsy- 8) универсален videostoyku с камера монитор, източник на студена светлина с svetovodom- 9) с artropompu ролкова помпа или контейнер течен обем 3 litra- 10) nogoderzhatel- 11), а инсуфлатор газ с капацитет за въглероден диоксид.

Видео: Диагностичен артроскопия на коляното

Артроскопия показва случай не може да бъде надеждно диагностицира причината общи симптоми, основани на клиничните и радиационна изследовател ако issledovaniy- предполага, че вреди, свързани с промени в синовиалната мембрана, хрущял или semilunar кръстни сухожилията.

Показания за коляно артроскопия

• Когато клинични и радиологични находки показват наличието на специфична лезия, и тежестта на оплакванията не оправдава необходимостта от артротомия;
• Ако единственият симптом е болка в колянната става на които не може да се локализира, загрижен за няколко месеца и клинични данни са променливи и неопределени;
•  с клинични доказателства за увреждане на ставния хрущял;
• остри и хронични единици коляното;
• травматично hemarthrosis;
• синдром на въздействие;
• морфологични диагностични устройства в някои ревматични заболявания (изследване на състоянието на синовиалната мембрана и ставния хрущял, визуално контролирано биопсия променя тъкан);
• артроскопична контрол на въздействието на операция на колянната става;
• вътреставни фрактури.

Видео: коляно артроскопия

Лечение на болка в коляното артроскопия

При извършване на диагностика предпочитание артроскопия за локално лечение на болка, по-специално вътреставно анестезия. За използването на ново поколение на локални анестетици (лидокаин 1%, 1% разтвор маркен, разтвор на 1% ксилокаин, и т.н.) в обем 10-40 мл. За да се удължи анестетика се добавя 0.1% епинефрин съотношение разтвор на 1: 200. Предпоставка за добър аналгетичен ефект е токът въвеждане на анестезия разтвора в ставната кухина на коляното. Меките тъкани в предполагаемия областта на пробиви за приложение артроскопски инструменти инфилтрирани със същия разтвор на анестетика на ставната капсула.

Видео: коляно артроскопия

Диагностика на коляното артроскопия може да се извърши при провеждане анестезия на седалищния и бедрената нервите, както и под спинална анестезия. В някои случаи използването на общи техники за анестезия.

Техника на коляното артроскопия

В деня преди или в деня на операцията, пациентът трябва да вземе хигиеничен вана, душ. В работи крайник е обръсната 20 см над и под коляното. Коляно артроскопия се извършва на операционната маса в легнало пациента. Бедро оперирания крайник е фиксиран в nogoderzhatele прикрепени към масата, с изправяне на ъгъла на бедрото на 180 °. края за краката на операционната маса се понижава до постигане на сгъване на коляното под ъгъл от 90 °, при което долната част на крака виси свободно надолу. Операционна поле трикратно обработват 1% алкохол разтвор на йод или други антисептични повърхностно активно вещество, крака и пищяла в стерилна опаковка или пелената се поставя върху стерилна кърпа отглеждане.

Видео: Диагностичен артроскопия на коляното

Преди операцията хирург и асистент артроскоп е свързан към видеокамерата и източник на студена светлина. Кабелни камери и гъвкав оптични влакна се поставят в стерилна епруветка. Връзката фугираща система захранване на резервоара с течността и artropompe на газ или инсуфлатор.

При извършване на диагностика артроскопия след достъпи използване на коляното: предната-supramedialny, напред-supralateralny, предната-медиалната и предшестващата-странично. Напред-supramedialny и предната-supralateralny достъп съответства на класически точка на пункция на върха на усукване на колянната става. Предно-странична и предшестващата-междинни достъпи са направени в точка, разположена в горната част на триъгълник, образуван от патела сухожилие, ред външна или вътрешна и външна кондила на бедрената кост ставния прорез. При употреба изотоничен разтвор на натриев хлорид, Рингер-Лок разтвор или въглероден диоксид като съвместно пълнител. ставата на коляното е запълнена с течност или газ през голяма дренажна тръбичка вмъква в ставата през горната инверсия със страничната страна, за предпочитане, или в средната част. Ако пациентът има вътреставно счупване, използването на газ като пълнител противопоказана поради опасността от въздушна емболия. След напълване на ставата малък разрез на кожата се прави на предно-странична подход, коляното огъва под ъгъл от 180 °.

Sharp затварящия през разреза, поставен в артроскоп на вала, Pierce само капсулата на коляното след това се заменя с остър затварящия тъп. Тази последователност трябва да се спазват стриктно да се предотврати увреждане на ставния хрущял. Въртене движения хирург пронизва синовиума и допълнително се въвежда вал артроскоп под горната кухина на пателата на подуване. В тъп обтуратора се заменя със артроскоп с видеокамера, колянната става е огъната под ъгъл от 160 °.

Течният инжектиране в става чрез вал артроскоп за постоянна област напояване инспекция и добра видимост. Ново пълнител от ставното гнездо се извършва чрез дренажна тръбичка поставена в горната волвулус. измиване в рамките на налягане и интензитет може да се регулира чрез промяна на капацитет на асансьора с промивната течност, за да се промени степента на напрежение на меките тъкани над горната волвулус или автоматично от програмиран или програмируем газ инсуфлатор artropompy. Не се препоръчва да надвишава показатели вътреставно налягане над 50-70 mmAq поради възможно излизане на течност или газ в paraartikulyarnye пробиви меките тъкани чрез ставната капсула. По време на операцията, имате нужда от постоянен поток-чрез съвместна промивка за да се осигури добра видимост.

Разглеждане на коляното започва с горния инверсия. Обърнете внимание състоянието на синовиалната мембрана, цвета, тежестта на съдовия модел, състоянието на гънките, наличието на сраствания, естеството на синовиалната папили и тяхната степен на недохранване или хипертрофия. След проучване на горната инверсия артроскоп се премества в отдела на бедрената-пателата. Проучване на състоянието на ставния хрущял на пателата и бедрената кост на предната повърхност пукнатини, получаване на пулп, край ръст, некроза. плътност хрущял проба се въвежда в ставата чрез предно-междинен подход. По време на огледа на бедрената-пателарно съвместен е необходимо да се визуализира и оценка на състоянието на крилото се сгъва, за да се избегне синдрома на медиите пателарно пъти. След това разгледа страничните, междинни и странични джобове за наличието на вътреставно органи, интратекално, кървене на разкъсвания синовиума в областта на свързване на страничните връзки. След проверка на предно-страничните и горните части на колянната става е огъната под ъгъл от 140-150 °, се превръща в междинен артроскоп ставното пространство. Разглеждане на медиалния менискус, ставния хрущял на медиалната кондил на бедрото и пищяла, еднаквостта на повърхностите на ставните. За по-добър изглед на медиалната ставната Асистентът произвежда външен отклоняване крак и неговата вътрешна ротация. За да се провери задните участъци на междинен съвместно пространство се препоръчва за огъване на долната част на крака на ъгъл 90-100 °.

Подобно изследва външната ставното пространство, но ако ъгълът на коляното е 150-160 ° с вътрешна задействане стеблото и външна ротация. Когато се гледа от менискуса да се провери тяхната мобилност artrosko- scopic кука във всички отдели, особено в задната рога, със сигурност ще направи проучване на горните и долните повърхности на менискуса. Изпит intercondylar ямка и телесните мазнини съвместно огъната под ъгъл от 160 °, се премества в артроскоп femoro-пателата отделя и след това се плъзга по протежение на вертикалната ос на пателата в дисталната посока, докато смисъл на "недостатъчност". Диагноза intercondylar ямка започва с разглеждането на предната кръстни връзки: определя от неговата тежест, степен на напрежение, състоянието на обхващащ го синовиалната мембрана, неговата цялост се определя, в присъствието или отсъствието на целулозата. За преглед на задната кръстни връзки на производство на сгъване на коляното под ъгъл от 90 ° с едновременно вътрешна ротация на пищяла на артроскоп се въвежда в триъгълна отвора, образуван медиално-външния ръб на предната кръстни връзки, странично-вътрешен ръб на страничната бедрената кондил и по-долу - ставния повърхност на външната кондила на пищяла. Преместването на артроскоп от задната част на съвместните служби в intercondylar ямка и разширяване на оптиката при 90 °, мазнини тампон може да се счита за да се определи степента на хипертрофия.

Извършване на диагностична артроскопия на колянната става, лекарят трябва да се използва винаги една кука-артроскопска сонда, която е един вид "заместител" ръцете на хирурга.

В случай на откриване на различни патологични изменения и увреждания на вътреставни структури на преход към оперативната артроскопия, ако има опит в извършването на тези операции и инструменти.

Усложнения на артроскопия на коляното

В сравнение с отворена операция на честотата на коляното на усложнения от артроскопията е доста ниска. Независимо от това, че е важно да се помни, че усложнения могат да бъдат. Скоростта на усложнение зависи от сложността на операцията. Най-честите усложнения:

• усложнения на анестезия;
•  диагностични грешки;
•  вътреставно увреждане на инструменти;
•  в рамките на увреждане ставния хрущял от хирургични инструменти;
•   увреждане на съдове и нерви инструменти хлътнали съвместно през задната повърхност на кухината;
•  hemarthrosis;
•   тромбофлебит;
•  емболия;
•  пери-ставно тъкан от навлизане на течност или газ;
•    инфекциозни усложнения.