Остър корем

Остър корем е остра проява на заболявания на коремната кухина, която изисква спешно диагностика и терапия. Водещите симптоми на остър корем имат болка, напрежение коремните мускули стенни, гадене, нарушено общо състояние до шок.

Причините за остър корем

интраперитонеално заболяване

• възпаление на вътрешните органи, с или без перфорация (апендицит, дивертикулит, панкреатит, гастрит, язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника 12, болест на Крон, язвен колит)
• компресия на кухото тяло (външно или вътрешно) - задръстванията, възпаление, до чревна непроходимост.
• илеус - нарушение на чревния пасаж (механични: сраствания, чужди тела, асимилиране, тумор или парализа)
• коремна травма
• болест: мезентериален инфаркт, исхемичен червата, аортна аневризма, тежко кървене, стомашно-чревния тракт

Extraperitoneal заболяване

• гръдния кош: Инфаркт (особено на задната стена), пневмония (особено базално), базално плеврит, пневмоторакс, белодробна емболия, езофагит, езофагеален тумор
• ретроперитонеална пространство: бъбречна колика, бъбречна инфаркт
• коремната стена: хематом (например, след антикоагуланти)
• Скелет: фрактури (особено вертебрални органи), възпаление на нервните корени (гръбначния стълб)
• хематологични заболявания: хемолитична криза, порфирия, левкемия, хемофилия
• системни заболявания: диабет, болест на Адисон, хиперлипидемия, хиперпаратироидизъм, уремия
• Колагенът :. Panateriitis нодоза, лупус еритематодес Дис, дерматомиозит
• неврологични заболявания: табес дорзалис (сифилис), епилепсия, психози, невралгия
• инфекция: Херпес зостер, малария, лептоспироза, менингит, мононуклеоза, трихиноза, болест Bornholm (Coxsackie вирус), СПИН-свързана болест (ентерит, причинен от цитомегаловирус, Mycobacterium intracellulare avii)
• интоксикация: олово, арсен, талий, алкохолен хепатит
• NASP (неспецифични болки в корема): коремни оплаквания без намери причини 30% от случаите. Мини през 48 часа, обикновено самостоятелно.

патогенеза

Видове коремна болка:

• соматична болка там по време на стимулация на париеталната перитонеума: силен, остър, пробождаща, пареща болка, с точно локализиране, непрекъснато се увеличава, често разпространил към други органи
• Висцерална болка идва от паренхимни органи: тъп, по-малко силни, без точна локализация. Изходящ кухи органи: силен, вълнообразни, ритмично, като припадъци, обструкция колики
• плосък болка: червата аференти и кожата са свързани в гръбначния мозък, където се появява превключване конвергентни влакна така проектирани болка в мозъка на съответната област на кожата. Например: subdiaphragmatic процес дава болка pleche- (Kehr знак: когато руптура на далака при деца, дава болка в лявото рамо) - апендицит разпространява и към pupok- уретрата камъни в слабините, гениталиите.

Vistsero-висцерални рефлекси (тежко възпаление на перитонеума) резултата на рефлекс стоп перисталтика. Има парализа на червата, запушване на червата (аускултация: мъртво мълчание в коремната кухина).

Psevdoperitonit има такива причини - Ангина abdominales, диабетна кома (кетоацидоза), хиперлипидемия, хиперкалцемия Addison криза, уремия, порфирия, хемолитична криза, левкемия, табес дорзалис (сифилис), коремна мигрена, херпес зостер, психози, интоксикация (олово, талий) ендометриоза.

епидемиология

Възраст и пол в остър корем са много важни: децата често апендицит (пациенти в напреднала възраст също е възможно, често не е треска, лоша симптоми) - в напреднала възраст често и дивертикулит на тумор при млади жени да не забравят за бременност и гинекологични заболявания (кисти на яйчниците , аднексит).

Честотата на остри корема причини: апендицит (55% от по-млади, по-вероятно), холецистит (15%), чревна обструкция (10%), перфорация на язва на стомаха, дванадесетопръстника 12 (7%), остър панкреатит (5%) мезентериален инфаркт, чревни заболявания (4%), други, включително гинекологични заболявания

симптоми

• остра коремна болка, локализирана или дифузно (произтичащи в рамките на часове), напрежението на коремната стена
• гадене и повръщане (поради ограничените мотилитет тайните напред само за задвижване и retropulsivno, поради механизмите за централно регулиране, при които болката е спусък)
• метеоризъм (черва напомпани с въздух, което води до подуване)
• нарушение на общото състояние на остра коремна: треска, exsicosis, страх, повърхностно дишане (дишане при леко перитонит), студена лепкава пот, тахикардия до шок
• пациенти с перитонит избягват движения, тъй като тялото разклащане води до болка в резултат на възпаление на перитонеума, те вземат неестествена поза: затегнати корема крака (отслабва напрежението на коремната стена)
• Възможно дъх - подозираше, ендокринни, метаболитни заболявания

Диагноза на остър корем

история

• предишен операции? - сраствания,
• съществуващ сърдечно-съдови заболявания? - възможността за мезентериален инфаркт, алкохолизъм? - панкреатит,
• камъни в жлъчката?
• аменорея? - извънматочна бременност,
• za6olevaniya система? (диабет, рак, левкемия, кръвни заболявания), пътуване? - стомашно-чревни инфекции
• естеството на болката?
• Лекарства?
• Последно стол, уриниране?

обработка

Инспекция в остър корем: белези (предишна лапаротомия).

Съкращението, например странично корема панкреатит, ретроперитонеални процеси (Сив Turner симптом) синьо петно ​​около пъпа (Cullen явлението) на, като коремна кървене, извънматочна бременност, панкреатит. Мехурите и херпес зостер. Проверка хернии пръстен (пъпна ингвинална област). Хипократовата лицето (потънал, уплашени очи), бледност, жълтеница.

Палпиране с остра коремна: коремна напрежение стена на възпаление на перитонеума (висцерални сензорни влакна включват соматични чувствителни влакна - рефлекс свиването на мускула коремна болка), по време на pokolachivanii пресовани и освободени, на коремната стена. Някои форми (например, пулсиращи с аортна аневризма). Ударни: tympanitis (въздух), притъпяване (течност, асцит).

Аускултация с остра коремна: метален звучене, висока честота, подобна на звука на падаща капка звуци в червата - подозирана механична чревна непроходимост (giperperistaltika ограничена област). "Dead Silence" - чревна парализа в перитонит, паралитичен илеус. Съдова звучи - аневризма на аортата, стеноза на бъбречната артерия.

Ректално изследване: болка, издатина в пространството Дъглас (натрупване на течност или гной), кървене, подуване? Кръвно налягане, пулс, температура се измерва ректално и аксиларна (нормална разлика 0,5 ° С по-горе апендицит).

Лабораторни изследвания с остра коремна

По-долу, тези индикатори са дефинирани за да се изключи значително заболяване (за предпочитане няколко пъти, като ензимни промени могат първоначално да отсъстват).

Чести: кръвна картина, брой бели кръвни клетки, кръвна захар, фактори на кръвосъсирването, електролити, кръвни газове.

Черен дроб: ALT, AST, GGT, билирубин

Панкреаса: липаза, амилаза (панкреаса)

Kidney: креатинин, урея, пикочна киселина, пикочна състояние

За подозира, инфаркт на миокарда: СРК, тропонин T

US коремната кухина: апендицит, свободна течност, жлъчния мехур, бъбреците, панкреаса, чревни бримки като roundels (инвагинация).

Рентгенов в остра коремна:

• Панорамна снимка коремна състояние, понякога от едната страна: на нивото на течността - Е. neprohodimost- калцификация - kamni- свободен въздух под диафрагмата в жлъчните пътища - перфорация на кух орган.
• Гръдният кош: пневмония, сърдечни очертания, плеврит, ателектаза. Ако е необходимо, компютърна томография, интравенозна урография, контрастен стомашно-чревния тракт (с водоразтворим разлика Gastrografin), с инвагинация: опацификация на дебелото черво (диагностичен и терапевтичен), предоперативна ангиография (Предполага мезентериален инфаркт).

ЕКГ (за изключване на инфаркт на миокарда).

Ендоскопия (стомашна язва, дуоденална язва 12, гастрит, рефлуксен езофагит, инспекция Vater зърното).

Диагностика перитонеална промивка (перфорация, кървене).

Диагностично лапароскопия, с неясна картина проучвателен лапаротомия.

Видео: остър корем

Прогноза: всеки остър корем е спешно състояние, които се нуждаят от незабавна диагноза. 90% от пациентите с остра корема, нуждаещ се от хирургично лечение.

Диференциалната диагноза на остър корем

Видео: 5 точки абстрактно остър корем в гинекологията

Болка, гадене и повръщане са основните симптоми на остър корем, те могат да имат съвсем различни причини:

• централно - сътресение, повишено вътречерепно налягане (енцефалит, мозъчно нараняване, кървене, тумор), мигрена, вестибуларни причини
• психосоматични - превръщане невроза, анорексия, булимия
• многофакторна - Бременност
• интоксикация - развалена храна (ентеротоксини), гъби интоксикация, злоупотреба с алкохол
• лекарства - лаксативи, диуретици, морфин, вазопресин, цитостатици
• хранопровод - езофагеална дивертикул, херния хиатална, неоплазия, cardiospasm, ахалазия, рефлуксен езофагит
• стомаха - пептична язва, гастрит, неоплазми, операция на стомаха, пилороспазъм, стомаха под формата на пясъчен часовник, неврогенно гастропатия (например, диабет)
• черен дроб - хепатит, цироза, чернодробна кома, жлъчна дискинезия, холелитиаза, choledocholithiasis, холецистит, холангит, камъни и стенози Vater зърното неоплазия жлъчните пътища синдром postholetsitektomichesky
• панкреас - панкреатит, некроза на жлезата, кисти, неоплазия
• бъбрек - нефролитиаза (колики), бъбречна недостатъчност

лечение

Консервативно лечение на остър корем в болница: 1 ампула Buscopan интравенозно, във всеки случай, морфин поради риска от спазми на сфинктера и симптомите на влошаване. Повръщане: Paspertin 2 мл интравенозна инжекция, ако е необходимо, за защита срещу аспирация - хранене с тръбичка. В случай на нарушение на съзнанието: позицията на страната, интубация, ако е необходимо. В шок: попълване обема на циркулиращата кръв (Ringer-Laktat, плазмени заместители).

Хирургично лечение на остра корема се показва, когато има остър апендицит, чревна обструкция, перфорация на стомаха, дванадесетопръстника 12, мезентериална артериална тромбоза.