Лечението хипотиреоидизъм

OM Beletskaia

Най-надеждният метод на лечение хипотиреоидизъм TG е заместваща терапия. Ефективността на този по същество "протези" тироидната функция зависи от това дали за въвеждане на екзогенни хормони близо до естеството на дейността на ендокринната органи.

Хипотиреоидизъм Заместваща терапия се извършва в продължение на около 100 години. Преди 60-те години за тази цел само използва tireoidin (1 таблетка съдържа 0.1 или 0.05 грама на екстракт се суши на щитовидната жлеза), където Т3 и Т4 са в съотношение 1: 2-3. С дейност 0.1 грама thyroidin съответства приблизително 100 мкг L-тироксин (L-Т4). tireoidinom Лечението започва с "максимална толерирана" дози за 1 месец, и след това дозата се прилага само опори (Dp) от 0.1-0.2 г / ден. Често в началото на лечението неблагоприятен ефект, нервна възбуда, повишена ангина, появата на лекарствено-индуцирана хипертиреоидизъм, макар хипотироидните трофични изменения на тъканите все още не са изчезнали. За подобряване на ефективността на лечението хормон опита да спазва интервал от 1-2 дни след дозиране на 4-5 дни, присвоява двойна дневна доза през ден или седем пъти - 1 седмично, с надеждата за подобряване на чувствителността на периферните тъкани към TG и TSH щитовидната , Въпреки това, емпирично лечение на пациенти, в повечето случаи не е довело до пълна и стабилна компенсация щитовидната недостатъчност. Често наличието на синдром оток служи като претекст за по-нататъшно систематично назначаване на диуретици.
С появата на 60-те години синтетичен Т3 (1 таблетка, съдържаща 20 или 50 микрограма) има надежда за възможността за подобряване на ефективността на лечение на хипотиреоидизъм (поради високата биологична активност на лекарството), включително disadaptatsii пациенти предполага намаляване на риска поради леко период T3 полуживот ( около 24 часа). Въпреки това, назначаването на Т3 чрез същия метод, от друга страна, е довело до по-често ангина или дори инфаркт на миокарда, особено в първоначалния период на лечение. В тази връзка, голямо внимание на заместителната терапия на хипотиреоидизъм усложнения, които водят до промяна на тактиката "удар" в началото на лечебните дози превключва на "ниска" (определено по-малка от Dp) с постепенно увеличаване на тяхното изчезване на щитовидната недостатъчност. Колкото по-дълго пациентът не получава лечение и това, което той е бил по-възрастен, с по-малки дози от TG започнала да получава и бавно ще нарастването им, което води до пълна компенсация на хипотиреоидизъм може да се появи не по-рано от след 3-4 месеца от началото на използването на TG. За да се подобри толерантността заместителна терапия плюс бета-блокери. Но дори и при монотерапия с много внимателен T3 не намери разпространение, тъй като продължителната употреба на този наркотик, повечето пациенти се оплакват от болки в сърцето в състояние на покой и по време на тренировка. Така стана становището, че възрастните пациенти в присъствието на ангина трябва да се поддържат subcompensated състояние на хипотиреоидизъм.

Въвеждането на практика в 70 комбинирана Т3 и Т4 thyrotomy препарати (1 таблетка съдържа T3 - 10 мкг, 4 - 40 микрограма) Thyreocombum (1 таблетка съдържа 10 мг Т3, Т4 70 PG, К1 - 150 мкг) и друг и не е възможно да се постигне при пациенти с хипотиреоидизъм достатъчно висока толерантност към заместителна терапия. Установено е, че при определяне T3 или комбинирани тироидни препарати при пациенти е значително повишени нива на Т3 кръв и Т3 коефициенти / 4 и 3 / obr.T3 дори при получаване Thyreocombum съдържащ Т3 и Т4 във физиологичен съотношение (1: 7). Този факт се обяснява с намаляване на общия Т3 защитна обем на разпределение.
Когато е установено, че по-голямото количество на Т3 в тялото и obr.T3 образуван чрез превръщане на Т4 в периферните тъкани повлиян гъвкаво регулиране резултат от физиологични условия, синтетичен L-T4 (1 таблетка съдържа 25 мг или 100) се превърна избор на лекарството за лечение на хипотиреоидизъм различна етиология. Широкото използване на L-T4 за последните 2,0 години, показва добра поносимост, който ви позволява напълно да компенсира хипотиреоидизъм, дори и при пациенти с коронарна болест на сърцето при пациенти в напреднала възраст.

Бионаличността на L-T, получени гладно в продължение на 1-2 часа преди хранене, е 60-80%. Намалена абсорбция на лекарството, когато се прилага след хранене (10-50%) или високи дози (над 300 мг). Общият размер на Т4 разпространение до голяма степен зависи от телесното тегло, но средно 10 литра. След еднократна доза на ниво L-T4 максимум в кръвта на Т4, Т3 и obr.T, с преход към плато се достига след 4-6 часа. В съответствие с по-горе параметри съдържание фармакокинетиката T4
в 1 L от кръвта се увеличава с 6-10% от доза Ь-Т4. Ние установихме, че в първоначалния период заместителната терапия L-Т4 увеличи общия клирънс на хормона на тялото поради неговото превръщане в посока промяна на obr.T3 - бързо път Т4 метаболизъм. Увеличаването на скоростта на елиминиране Т4 е в пряка връзка със степента на щитовидната недостатъчност. Тъй като активирането на 5-monodeyodirovaniya тя допринася не само за образуване obr.T3 но метаболизма на Т3, едновременно с увеличаване ARR ниво. T, Т3 повишава клирънса. Коефициентите на Т / 4 и 3 / obr.T3 стане намалява. Така природата TG метаболизма в първоначалния период замяна терапията на хипотироидизъм на съответства на "синдром ниско T3 с повишен клирънс" адаптивна стойност, която може да се дължи на необходимостта да се подобри мобилизацията на хранителни вещества като основа за осъществяване на физиологични Т3 ефекти (като се приема важна роля мод. T3 в мобилизирането на мастни киселини). Както и за всички състояния, включващи синдром ниско T3, в този случай, катаболните процеси доминират, както е видно от продължаването на отрицателните динамиката на теглото на пациентите след изчезването на оток. За разлика от състави, съдържащи Т 3, при получаване на концентрацията на L-Т4 Т3 в кръвта на пациенти с хипотиреоидизъм норма достига само 3-4 седмици след нормализиране на нивата на TSH и постигане на необходимата компенсация за концентрация на щитовидната недостатъчност Т4. Тези обстоятелства могат да бъдат обяснени с по-висока толерантност на пациенти за заместителна терапия L-Т4. Въз основа на данни за местоположение и става ясно, че комбинираното използване на Т3 или тироидни препарати с високо съдържание на Т3 в хипотиреоидизъм създава неблагоприятен връзка между метаболизъм и хормоналния статус, което води до понижена толерантност към тези лекарства.

Тъй като L-T4 има дълъг период на полуразпад (обикновено около 7 дни, в първоначалния период заместителната терапия на хипотиреоидизъм - 10-30% по-кратък от) дневния си доза, която се приема веднъж сутрин на празен стомах най-малко за двете един час преди хранене. Освен това, дига L-Т4 осигурява физиологичен циркадния ритъм трептения концентрация Т4 в кръвта, чиято максимална стойност наблюдава между 9 и 12 часа.

Според нашите данни за намаляване става забележими симптоми на хипотиреоидизъм ден след единична доза от L-T4 и се издига на четири дни, след това отново усилват функцията на щитовидната жлеза недостатъчност симптоми.
нива на TSH в кръвта до нормалните след около 1 месец след концентрация Т4 е достигането или преминаването на горната граница на нормата.

 Дългогодишният опит прилагане L-T4 установено, че е необходимо стабилно обезщетение за хипотиреоидизъм да създаде концентрация Т4 в кръвта в рамките на 120-160 ммол / л, тъй като съхранената normotiroksinemii повишеното ниво TTG и клинични признаци на щитовидната недостатъчност. Излишният циркулиращ Т4 при лечение на хипотиреоидизъм L-Т4 може да се третира като депо прохормон, необходимостта от които е необходимо поради повишената клирънс TG в множество физиологични и патологични състояния, свързани.

От определянето на началния L-Т4 се извършва по метода на бавно компенсация хипотиреоидизъм се излиза от 25-50 мкг / ден, повишаване на дозата на всеки 2 седмици 25-50 мкг, го доведе до оптимален (100-200 кг / ден) за 4- 6 седмици. Бавно насищане пациенти TG gapotireozom чрез L-T4 и е широко практикувани днес. В напреднала възраст с коронарна болест на сърцето - започва с 12,5-25 мг L-Т4 и периода на преход към оптималната доза за постоянно лечение за тях е 4-6 месеца. Тази тактика може да бъде оправдано поради сложността на емпиричен подбор на подходящи дози
L-Т4.

Има практика дефицит компенсация TG в тялото за откриване на случаи на хипотиреоидизъм при бременни жени или хипо кома единична интравенозна инжекция на 500 мг L-Т4, последвано от поддържаща терапия. Това съобщи добрата поносимост на това лечение при бременни жени (Н. - Hoffet Ал 1982.).

За да се оптимизира заместителната терапия, ние изследвахме фармакокинетиката на L-Т4, при пациенти с хипотиреоидизъм и известни формули (L.E. настинки, VP Яковлев, 1985) изчислява първоначалната индивидуална доза (Dn) (размер L-Т4 необходимо за постигане Т4 ефективна концентрация в кръвта на - 70 нмола / л DP трябва да бъде в диапазона от 140-160 нмол / л). От гледна точка на "протеза" на Данаил съответства на общия дефицит T4 басейн и радон - дневни дефицит секреция T4 щитовидната жлеза.
След това се извършва регресионен анализ, в който зависимостта разгледана Dn и Dp Т от началната концентрация в кръвта и телесното тегло на пациента, в резултат на удобна за емпирична формула се получават:
Dn = 10 М * 100 * на [1]       
където М - пациенти телесно тегло в кг
и - концентрационен обхват Т4 в кръвта
а = 1 за сътрудничество < 10 нмоль/л
а = 2 при 10 < Со < 20 нмоль/л
а = 3 при 20 < Со < 30 нмоль/л
4, когато а = 30 < Со < 40 нмоль/л
5, когато а = 40 < Со < 50 нмоль/л
а = 6-50 < Со < 60 нмоль/л
където Co - оригинален концентрацията на Т4 в кръвта.

Трябва да се разбере, че а = 1 и а = 6, може да се регулира, когато М > 115 кг вместо а = 1, трябва да бъдат използвани за да се изчисли = 2, и когато М < 80 кг вместо а = 6 - надо брать а = 5
Dp = 4 • М - 50 • и [2]

Използването на емпирична изход формули данни въз основа на съотношението на фармакокинетичните параметри с първоначална концентрация на Т4 в кръвта и телесното тегло на пациентите, позволява да се намери индивидуална доза на L-Т4, без да се прибягва до фармакокинетично изследване. При липса на източника на Т4 в кръвните концентрации на тези коефициент може да се определи приблизително на базата на общото тежестта на симптомите на хипотиреоидизъм. намаляване на символи на симптомите на заболяването след като OD пояснява доза L-Т4.

Емпирично, ние открихме, че OD L-Т4 рационално разделена на 3-7 парчета и определя ежедневно част 1, заедно с рамките на 3-7 дни. Ако общата дневна доза надвишава 250-300 микрограма, той трябва да се прилага в 2 отделни дози сутрин и следобед (в съотношение съответно 21). След това, на рецепция само Dp продължава. След 3-4 седмици лечение общия клирънс на TG нормално и следователно необходимостта от L-Т4 намалява. По това време, препоръчваме ви да я разглежда съдържанието на TG и TSH в кръвта. И пациенти с тежко хипотиреоидизъм с тегло под 80 кг, и при хора със средно тегло на щитовидната недостатъчност, но с телесно тегло над 90 кг, е необходимо да се намали дозата на L-Т4 25 PG и отново хормонални изследвания произвежда 2 седмици след корекция на дозата , Ако пациенти с тежка хипотиреоидизъм, телесното тегло е над 90 кг, поддържащата доза трябва да бъде намалена с 50 мг. Дозата на L-Т4 може да се счита за оптимална за постоянно използване, ако повторно тестване концентрация Т4 в кръвта ще бъде в диапазона от 120-160 нмола / L, и Т3 и TSH нива - в нормални граници или са под нормалното.

По отношение на фармакодинамичния L-Т4, след намаляване на симптомите на хипотиреоидизъм, наблюдавани след около 1 месец от началото на лечението и се характеризира с
бързо намаляване на подуване и наддаване на тегло, увеличаване на отделянето на урина и подобрена Шарнирната на речта. В допълнение, намалява сънливост, настроението подобрило значително увеличен психомоторна активност. При някои пациенти с нормално кръвно налягане.

Той отбелязва, че един ден, след пълното изплащане общия дефицит T4 басейн (срок актове) нормална концентрация TSH в кръвта и нивата на общия холестерол, но клиничните симптоми да изчезнат напълно само със слуз подуване и усещане за студ (признаци на стрес терморегулация). Липсата на ясни доказателства, подуване на гърба на ръцете и краката, които стават по-тънки кожата лесно се вземат в пъти и пързалки, но плътен повърхност на сухожилието и опорно-двигателния апарат. Тези функции или части от него (например, липса на оток и студ) могат да се използват на практика за наблюдение на адекватността на дози L-Т4, която зависи от правилния избор на коефициента на.

пример. При пациент с телесно тегло 90 кг въз основа на клинични симптоми на хипотиреоидизъм и 3. Тогава Данаил ~ 600 мкг и 200 мкг Р-н ~. Ако пациентът в рамките на 6 дни ще се L-T4 сутрин и 200 мг в следобедните часове на 100 мкг, докато при правилно въз основа на седем дни той трябва да изчезне оток, студ, нормализира концентрация на TSH в кръвта, както и на общия холестерол. Да приемем, че за даден режим на лечение показа изчезването на подуване и вече в ден 5 студ, тогава може да се предположи, че полученото количество на L-Т4 в продължение на 4 дни води до пълно заместване дефицит Т4. Желателно клинични данни потвърждават лабораторни тестове (общ холестерол, Т, TSH). В този случай лечението 5 дни трябва да продължи само Dp, което беше установено, че е по-малко от около 2/3 от предварително изчисление, тъй като общото количество на L-T4, Т4 е необходимо да се компенсира дефицитът в тялото, е 2/3 от планираната ,

Видео: Как да се третират хипотиреоидизъм у дома народни средства?

Въпреки постига нормализиране на серумния TSH и общия холестерол в кръвта, както и премахване на симптомите, свързани с регулиране на температурата механизми, след Т4 достатъчно насищане организъм за приблизително един седмица се съхраняват в същото състояние признаци на трофични заболявания на кожата и нейните придатъци (косопад могат дори да увеличат ), нарушение на функционалното състояние на сърдечно-съдовата и храносмилателната системи, поддържане на ниски нива на Т3 в кръвта и катаболизъм преобладава в обмяната на веществата.
Пълното възстановяване състояние хормонално, метаболитен функционално състояние на органи и системи се наблюдава след около 1 месец от началото на лечението L-T, съгласно този метод. От изчезването на трофични кожни заболявания започва с областта на главата и завършва в край, премахването на сухи и хиперкератозни кожни дисталните крайници съвпада с възстановяването на целия организъм.

Положителна динамика на ЕКГ данни (нормализиране на сърдечната честота, на електрическата активност на ST сегмент и Т вълната) е най-често настъпва след 2-3 седмици на лечение. В същото време с адекватна доза от L-T4 маркирани приближение към нормалното централната хемодинамика, но все още остават hypokinetic тип кръвообращението. Пълното възстановяване на централните хемодинамика и фазова структура на камерната систола се наблюдава не по-рано от след 4-5 седмици от периода на лечение.

В хипотиреоидизъм описателния централни хемодинамика високи от структурата фаза на систола на лявата камера на сърцето, като eukinetic тип циркулация след 1 месец от началото на лечението се записва, като правило, при всички пациенти без значителни съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система, а някои удължение фаза на изометрична контракция на миокарда остава в значителна част от пациентите с лека и латентна курс на коморбидност. Сърдечен индекс хипотиреоидизъм претърпява най-голямо отклонение от нормата, в сравнение с другите параметри на централната хемодинамика. Ето защо е полезно да се разгледа заедно с клинични симптоми и хормонален статус в рамките на един месец от началото на лечението, а по-късно - да следи за стабилността на компенсацията на наркотици на хипотиреоидизъм. Под влиянието на L-Т4 терапия хиперкинетичен тип циркулация при пациенти с хипотиреоидизъм откриват с увеличаване на концентрацията на Т4 в кръвта над 180 нмол / л и фармакологични ефекти на хипертиреоидизъм под формата на тахикардия, изпотяване, тремор, и т.н. - thyroxinemia на ниво над 250 нмол / л.

По този начин, прилагането на тази техника дестинация L-T4 хипотиреоидизъм (само първична) позволява най-кратки срокове, за да достигне до хипотиреоидизъм обезщетение избягва предозиране и свързаните с тях явления disadaptatsii. Толерантност към първоначалната доза L-T4 в първия под наш контрол на пациенти (над 50 души) е доста задоволително. се изисква допълнително използване на пропранолол само в два случая, но за подновените симпатичен-надбъбречните криза. Независимо от това, трябва да се внимава по време на първото седмица на лечението при възрастни пациенти, които са били за дълго време без лечение, при пациенти с исхемична болест на сърцето с анамнеза за хипертиреоидизъм, dientsefalopatii (особено продължите с симпатичен-надбъбречна криза), както и свързаните с него заболявания, за които могат да бъдат обострени в началото на заместително лечение. В някои случаи, е необходимо предварително да се определи чувствителността на пациенти до L-Т4, присвояване на няколко дни малки дози от лекарството.

Освен бета-блокери в началния период на лечение на хипотиреоидизъм лекарства препоръчва витамини, аминокиселини, калий, стомашен сок, жлъчка, панкреатични ензими, необходимостта от което се увеличава по отношение на общо активиране на метаболизма. Избягването полилекарства, медикаменти е предписано 1-2, в зависимост от характеристиките на процеса на хипотиреоидизъм.

В бъдеще, контрол на стабилността медицински обезщетение щитовидната недостатъчност изисква най-малко 4 пъти в годината (за предпочитане в началото на всеки сезон). Промени екзогенни нужди TG може да се дължи на един - разликата между средната летни и зимни температурата на въздуха, ако то надвишава 25 ° С, 2 - промени по време на автоимунен тиреоидит, 3 - съпътстващи заболявания придружени синдром ниско T3 с повишен клирънс (инфекции, травма, остра исхемия, хеморагия, дисеминирана тумор и др.).

Разликата между летни и зимни доза L-Т4, обикновено малки (12.5-25 мг), но също така зависи от тежестта на хипотиреоидизъм и теглото на пациента.

Ако паренхима на щитовидната жлеза при пациенти с автоимунни тироидити напълно атрофирали, хипотиреоидизъм може да имат вълнообразно Разбира се, във връзка с относителното нарастване на синтеза на триглицериди по време на ремисия (по-често през зимния и летния сезон) и с намаление - в периода на силни усещания (пролетта и есента сезон, след остра респираторна вирусни заболявания, и т.н.). В тези случаи, с изключение на корекция заместителната терапия с L-T4, значението на лечение на хроничен тиреоидит, включително навременното предотвратяване на обостряне на автоимунен процес.

Видео: Андрю Golovinov - лечение на хипотиреоидизъм в Аюрведа

Най-сериозната причина за декомпенсация хипотиреоидизъм е свързана патология, в която повишава метаболизма
Т4 и Т3. Тежки хипотиреоидизъм съпътстващи заболявания, без подходяща корекция заместителна терапия е една от основните причини рядко усложнение - хипо кома. За да се предотврати декомпенсирано хипотиреоидизъм TG дозата трябва да се увеличи от първия ден на гореспоменатите заболявания. Тъй като в този случай превръщането на Т4 за предпочитане се извършва в посока obr.T3 и също така увеличава необходимостта йод, ефективно Rn LT, добавете Thyreocombum около 1 таблетка / ден в мек, 2 таблетки / ден за средния и 3 таблетки / ден тежка коморбидност. В острата фаза на оптималната концентрация на болестта в кръвта е Т4 160-200 нмол / л, T3 1.0-1.5 нмола / L. Thyreocombum е и изборът на лекарство за хронично протичане на заболяването при пациенти с хипотиреоидизъм.
Мощността при компенсирана хипотиреоидизъм трябва да бъде пълна, ако необезщетени - ограничаване на животински мазнини и сол. Благоприятно влияние умерен системен мускулна натоварване, душ, къпане в морето, мек умерен и топъл климат.