Остър панкреатит - хирургично заболяване

"Като Nezha Panther положи глава на язва на дванадесетопръстника на завой 12, финото тяло се просна на аортата, като подмами й измерения движение, и безгрижно отхвърля опашка портата на далака. Като тази красива срамежлив хищник може внезапно да причини непоправими вреди, тъй като на панкреаса. Красива като ангел от небето, като демон коварен и злото "- проф. Голубев.
Анатомия и физиология. Пан цяло, creas- месо (цялото месо). Панкреаса (задстомашната жлеза) разработва зачатък на три: две вентралната и дорзална. В 4-5 седмици на развитието на плода има силна корелация с дванадесетопръстника и общата жлъчния канал. Тя се намира зад стомаха на нивото на L1 - L2. Дължината на 15-23 см, височина - 3-6 см, тегло 70-150, за Разпределяне на главата с кука-образен придатък, шийката на матката (стесняване на кръвоносните съдове на мястото на преминаването), тялото и опашката. Няма ясна капсула.
Клиничното значение на анатомичните характеристики:

• близо поради ембриона главата връзка и дванадесетопръстника;
• choledoch част се простира в главата на панкреаса (жълтеница);
• местоположение ретроперитонеална (винаги ретроперитонеална реакция до целулит);
• зад слънчевия сплит (задната облъчване и облекчение в състояние на четири крака);
• в контакт с основни клона на аортата и притоци на порталната вена (arrozionnye кървене);
• когато заболяването опашка - спленомегалия;
• predpochechnoy между фасцията и фасция панкреаса слой от свободно влакна (тяло и опашка лесно мобилизирани);
• mesocolon корен се намира върху предната повърхност на панкреаса (от самото начало на panreatita настъпва пареза на дебелото черво).

RV - желязо смесен секреция: ендокринна отделя съдържа островчета на Langerhans, включва екринната отделя pankreatotsitov смесват в acini.
Екзокринна функция: ekbolicheskaya (вода до 1,4 л / ден) - 20 производство ензим и секреция на електролити profermentov- (неутрализация на стомашния сок и да се създаде алкална среда).
Ендокринната функция: amiloliz (а-амилаза - полизахариди) - протеолиза (трипсиноген се трансформира в дванадесетопръстника трипсин) - lipoliz- nucleolysis (рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза).
При получаване на храната секреция продължава 3 часа. Меки, дебели и мазни храни се забави по-дълго и по-дълго panrceas секретират.
Остър панкреатит - асептична възпаление на типа на панкреаса разграничение, което се основава на ензимната и некробиоза pankreatotsiotov autoaggression последвано от некроза и distofiey жлеза и закрепване вторичен гноен инфекция (VS Savel'ev, 1986).
За 25 години, честотата се е увеличил 40 пъти. Възраст 30-50 години. Следоперативна смъртност на 30-60%. Смъртност при пациенти с остър некротичен панкреатит - от 20 до 70%.
етиопатогенезата. Остър панкреатит - polietiologic болест, но monopatogeneticheskoe. линия снижаване система долния канал поради интрадуктален хипертония и директна травма pankreatotsitov, което води до преждевременно активиране на ензими в жлеза. В експеримент епителни прекъсвания в duktoatsinarnyh съединения вече се появяват в колона 40 cm вода.
1. механични фактори (механична повреда на различни анатомични структури):

• pankreatotsitov увреждане поради интрадуктален хипертония (камък, стеноза BDS, полипи, ERCP, дивертикулит папиларен локализация);
• стича обратно (biliarnopankreatichesky, duodenopankreatichesky с дуоденална хипертония);
• директна травма (механични, химични, интраоперативно).

Логически, въпреки че е трудно да се докаже, при пациенти теория mikroholedoholitiaza (притискане дребни камъни в БДС).
2. неврохуморални фактори: стрес, хормонална терапия, патология хранене (затлъстяване!), Бременност, хиперкалцемия хипертриглицеридемия.
3. toksikoallergicheskie фактори: инфекция (вирус), алергии, лекарства, алкохол и заместители, отравяне, ендогенен интоксикация.
Въпреки че започва внезапно, но има фон - Мондор. На практика, поради две причини: холелитиаза и прием на алкохол.
Директен провокира фактор атака - всичко това е производството на панкреатичен сок: изобилна приема на храна (мазнини, пържени), лекарство стимулиране на панкреаса секреция (Неостигмин, пилокарпин, секретин, pankreazimin).
Теорията на патогенеза въз основа на три позиции (VS Savel'ev, 1986):
1. водеща роля на биохимични нарушения на липолиза и протеолиза (с vnutriatsinarnoy активиране на ензими при tsitokinazy на въздействие).
2. асептична некроза първичен.
3. pancreatogenic токсемия води до сериозни нарушения на централната и периферната хемодинамиката и полиорганна недостатъчност.
Genesis интоксикация.
Основни фактори на агресия - влизане в кръвта на активирани панкреатични ензими.
Вторични фактори агресия - активиране с трипсин каликреин-кинин система на кръвта и тъканите, освобождаването на свободни кинини (брадикинин, хистамин, серотонин). Характерен синдром проявената болка, увеличаване на съдовата пропускливост. Активирането на липидната пероксидация спад с опазването на тъкан антиоксидант.
Терциерни агресия фактори - исхемични токсини (миокардна депресия фактор).
Агресия фактори и токсини влизат през порталната вена и трахеята. Първите таргетните органи: черен дроб, белите дробове, а след това на сърцето, централната нервна система, бъбреците. Той образува синдром на множествена органна недостатъчност.
Начинът, по който инфекцията се предава на стерилен панкреатична некроза - транслокацията на чревните бактерии.
периоди на морфогенеза:
промяна и образуване некроза период (с изключение на увреждане pankreatotsitov интензивно ексудация среща в ретроперитонеална пространство и перитонеалната кухина).
Период първата асептична перифокален възпаление, септична след това (от червата и по време на операция).
Период на възстановяване (най-вече непълна с частично възстановяване на екзо- и функциите на ендокринната жлеза).
класификация (Clinical и морфологичен)
Форми: оточна панкреатит (неуспешен pankreanekroz)
мазнини панкреатична некроза,
хеморагична панкреатична некроза (процес обобщение във връзка с лезии на активиран протеолитичен ензим протеинови структури строма).
Остър панкреатит - фазов заболяване:

• Етап панкреаса колики и шок;
• ранен етап ендогенен интоксикация;
• Етап общи възпалителни промени;
• местно етап на възпалителни промени.

На конференция в Атланта (1992) изтъкна четири основни форми на остър панкреатит, които имат приоритет в употреба днес, тъй като те определят модерни тактики:

• интерстициален оточна панкреатит (75 - 80%: от които 30% - камъни в жлъчката, 50% - алкохол);
• остър некротичен (некротизиращ) панкреатит - 20%;
• панкреаса абсцес (отличава от инфектирана некроза);
• субакутен панкреаса pseudocyst развива в 3-5 седмици.

Също диференцират процеса на локализация и поток.
Локализация: във форма на глава, опашка, общо.
Надолу по веригата: 1) аборт (или интерстициална оточна) - 2) бавно прогресираща (мастна panreonekroz) - 3) бързо прогресираща (хеморагична некроза на панкреаса) - 4) мълния.
клиника. болка - постоянен симптом. Тя започва внезапно с панкреаса колики. От първия момент много интензивен, страшно, жестока. Умерена болка само 6%. В 10% от болка да доведе до колапс. Задна облъчване от 65%. Почти не се усилва от кашлица и дълбоко вдъхновение.
повръщане - постоянно. Множествена. Той не улеснява държавата, но дори и засилва болката (в резултат на увеличението на налягане в тръбната система се дължи на повишеното налягане в рамките на корема). Към датата на присъединяване, ерозивен гастрит - повръщане утайка от кафе.
Други механизми повръщане: прогресивна чревна пареза (5-7 дни) и наличието на високо чревна обструкция (8-12 дни) поради компресия на дванадесетопръстника проникне в главата на панкреаса. Отличителна черта на такава повръщане при липса на предварително гадене.
Pancreatogenic признаци на отравяне на кръвта: шок, страх, променят чертите на лицето, задух, тахикардия, колапс, сух език. Характерни промени в цвета на кожата (бледност, пожълтяване, цианоза, сърдечносъдови пластири, жилки, akrozianoz). Стани и да стигнат до най-силно изразено през първите 5 дни от началото.
външни доказателства забавено поради дълбоко местоположението на простатата.
Подуване поради пареза предимно напречно на дебелото черво. Болезнените напрежение в епигастриума. Болка в ляво или дясно lumbocostal ъгъл (симптом Mayo-Робсън) на. Когато мазнини панкреатична некроза може да се палпира в епигастриума и горния ляв квадрант болезнена инфилтрация (3-5 дни от началото). Цианотичните петна по кожата на корема и крайниците (симптом на Мондор), петехии около пъпа, в седалищния региона поради периферна съдова болест (Grunwald симптом).
Пациентите се страхуват да палпация - Мондор. "Каучук" корема издутина поради изолиран напречната дебелото черво.
Причините за жълтеница: 1) общите жлъчните пътища камъни, 2) главата оток панкреас, 3), токсичен хепатит.
Много бързо развиващ се феномен срив на сърдечносъдовата, дихателната, черния дроб и бъбреците и ендокринната система.
За остър панкреатит така характеристика психотични заболявания на мозъка поради интоксикация, която може да се разглежда като типична симптом. Преобладава синдром делириум, който се състои в нарушение на съзнанието, нарушена ориентация по време и място. Sharp мотор и реч вълнение, страх, безпокойство, халюцинации. Намаляването може да бъде едновременно с физически увреждания, но може да бъде късно. Тежестта на психични разстройства не винаги съответства на степента на разрушаване на жлезата. Невулканизирани фон, повечето от оригиналния мозъчно-съдова недостатъчност.
Trombogemorragichesky синдром - основното клинико-Labora-torny панкреаса агресия ефект при остър панкреатит. Причините: избягване на панкреатични ензими в кръвта, дълбоки микроциркулаторни нарушения, хипоксия и ацидоза, имунната агресия под формата на активиране на комплемента, подобрени образуването на имунни комплекси, появата на значителен брой лимфоцити Т Кийлър.
Характерно експресия от първите часове. Долната линия е разпръснат хиперкоакулационна и фибрин. Нарушения на микроциркулацията се усложняват, трудни за обмен клетки. Много бързо локва коагуланти и антиплазмина изчерпан и хиперкоакулационна етап отива в консумативна коагулопатия с тромбоцитопения. В резултат на интравазална коагулация забавя хемостаза. Паралелни протеазни протеини, действащи върху базалната мембрана на съдовата стена, значително увеличаване на пропускливостта - кръвоизлив обща универсална.
Клиника синдром тромб: повишена съдова съсирване сайт пункция, кървене на мястото на пункция поради последващото развитие на консумация коагулопатия.
лечение на тромби синдром: Профилактичната reomodifikatorov (reopoligljukin, neorondeks) и антитромбоцитна (дипиридамол), средства, действащи на микроциркулацията (Trental, agapurin хепарин в профилактични дози). Обещаваща нискомолекулни хепарини.
На етап хиперкоагулация с лезии на белите дробове, черния дроб, мозъка - терапевтична доза от хепарин с активатори на фибринолизата (teonikol, komplamin, никотинова киселина).
В етап консумация коагулопатия трансфузия коагуланти (роден плазма, криопреципитат, фибриноген), тромбоцити, etamzilata до 1.5 г / ден.
Утежнява прогнозата на критериите за панкреатит.
Клинична: отсъствие или атипична локализация на болка, повишена температура до 38 и по-горе, наличието на инфилтрат в подлъжичната област, цианоза, суха кожа, оток на долните крайници, усложнения (перитонит, кървене, оклузия, енцефалопатия, кома, сърдечно-съдови sosudis-ти недостатъчност), наличието на хронични заболявания (диабет, хипертония, коронарна сърдечна болест, хронична пневмония, хроничен пиелонефрит, колаген, хепатит, цироза).
Лаборатория: левкоцитоза 15 х 109 / L, и по-горе, рязкото намаляване в урината диастаза, хипергликемия, 12 ммол / л и по-горе, хипопротеинемия 60 г / л, остатъчният азот 42,8 ммол / л и по-горе, хипербилирубинемия 30 mkmmol / п- увеличение ALT и AST по-голяма от 1,0, на ALT активност повече от 6 пъти, активността на LDH в серум 4 пъти, нивото на кръвната урея над 17 ммол / л, калциев долу 1.75 ммол / л - индикации за хирургия (ако по-долу 1.5 ммол / л - абсолютно лоша прогноза).
Диагноза.
Диагностични цели: 1) създаване pankreatita- 2) идентифициране на пациенти, развиващи pankreonekrozom- 3) определяне на инфекция на панкреатична некроза.
Клиничната диагноза на приоритет. Болка в епигастриума, по-лошо при палпация, с гърба и опасва облъчване, не привеждане облекчение повръщане надеждно определяне на диагнозата. Потвърдете amilazemiya и amyluria. Съвременните биохимични маркери: CPR (120 mgdl), LDH (повече от 270 El), PMN-еластаза (повече от 15 см).
Критериите за некротизиращ панкреатична некроза е израз на синдрома на интоксикация и коремна симптоми: подуване на горните секции на червата със симптоми на пареза.
Инфекцията се установява чрез определяне на клинични и параклинични показатели на септична процес.
Ултразвукова диагностика. Директни признаци на остър панкреатит: увеличаване на размера на простатата, замъглено контури, хетерогенност на ehoplotnosti намаляване на паренхимни, диагноза на заболяване на жлъчните пътища, излив в торбичката за опаковане. Индиректни атрибути: присъствието на излив в коремната кухина, увеличаване retrogastralnogo пространство, ектазия на жлъчните пътища, стомашно-чревна пареза.
Симптомите на разграждане: хетерогенност ehostruktury Изберете беззвучен порции, размиване на контури, контури значително увеличение в динамика, присъствието на ексудат в коремната кухина.
В по-късните етапи действителните ултразвукова диагностика, които са кисти.
CT (включително спирала) оценки и перипанкреатична некроза на простатна тъкан с точност от 85-90%. Наличието и големината на некроза в 90% определя CT с контраст.
Тънкоиглена биопсия под ехографски открива некроза инфекция (100% специфичност) - първичен индикация за хирургия.
Панкреато и papillotomy. Съвременните изследвания показват, че премахването на жлъчните пътища камъни от papillotomy благоприятен ефект върху хода на жлъчните панкреатит. Панкреатография могат да бъдат направени в рамките на 6-12 часа от началото на симптомите за откриване на промяна на потока или разстройство в системата дорзалната изходния канал. Препоръчителната настройка на стент за защита срещу отоци. Тя не се изисква за алкохолно панкреатит ясно и без жлъчен канал камъни.
лапароскопия разкрива:

• steatonekrozov плакети на перитонеума;
• серозен инфилтрация ( "стъкло подуване") на тъкан близо до жлеза, голям и малък жлеза;
• характер на перитонеални ексудати (серозен или хеморагичен) и непрозрачност (прозрачност варира от края на една седмица);
• свалянето изпъкнали стомаха и стомашно връзки;
• увеличаване на напрежението на жлъчния мехур.

Лечение.
Повечето пациенти страдат от болестта в лека до умерена своя курс и обикновено се възстанови. Некротизиращ панкреатит усложнява от 20-30% от случаите. Превенция на наркотиците на панкреатична некроза все още не е възможно. "Панкреаса - тяло, в което ненадеждни" - Zollinger.
През 1894 г. Korte предложи приоритет на операция за лечение на панкреатит. Но, може би, никой в ​​спешната заболяването е по-малко чести промени в противоположни стратегии за хирургично лечение.
Като се има предвид хирургично лечение на панкреатит, и ние трябва да се говори само за некротизиращ панкреатит, че е важно да се има предвид, че една отворена класически интервенция и отводнителни тампони неизбежно водят до инфекция на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство тежка вътреболнична инфекция (този проблем се задълбочава от руските болници). В тази област, в резултат на операции инфекция неизбежно се разширява. В резултат на това детоксикиращ ефект от операцията е бързо заменя с обобщение на инфекциозен процес. Освен това, в началото на период на заболяването на пациента е в състояние на ендотоксин шок и е по-уязвими по отношение на оперативната агресия.
В момента трябва да бъдат признати като приоритет за масовото използване на активен консервативна стратегия с отсрочени операции. Тя се основава на мощен интензивна терапия включително детоксификация на кръвоносната и лимфната системи, антибиотична терапия, лечение на синдром на чревна недостатъчност за облекчаване на транслокация на чревната флора, органна недостатъчност и корекция системи. Хирургично лечение стратегия за даден вариант, максимално прибран далечен период. Такова интензивно лечение често предотвратява локални и системни усложнения. Организационни пациентите трябва веднага да бъдат лекувани влизане интензивни intensivists грижи, за динамично наблюдение на хирурга.
Консервативно лечение:

• BCC възстановяване. В оточна форма достатъчно 2-4 литра на ден, по-тежко - 6-10 л. В последния случай е важно за по-нататъшно 500-1000 мл 5% албумин или плазмени поради значителна загуба на протеин;
• глада;
• парентерално хранене в рамките на 24 часа, ако имате намерение дългосрочно лечение. Ентерално хранене започва постепенно с ниско съдържание на мазнини храни;
• облекчаване на болката. Леки оплаквания се отстраняват чрез комбинация от мускулни релаксанти периферно действащи аналгетични с. В недостатъчност свързани централно действащи аналгетици (Tramal). В третия етап се назначава лекарства. По време на продължително силна болка - епидурална анестезия.

Glyukozonovokainovaya смес (25 мл 2% разтвор на новокаин в 400 мл 5% разтвор на глюкоза), прокаин блокада.
Освобождаване на спазъм облекчение интрадуктален хипертония и вазоконстрикция: нитроглицерин, platifillin, Noshpa.
Антиеметичен: dimetpramid, torekan, metaklopramid (Reglan, Реглан), постоянна сонда в стомаха.
Сондата в стомаха по-тежки форми с видима неподвижност. стомашна промивка за да се отстрани източника на стимулиране на хуморален панкреас (вода + 6 + 4 ° С в продължение на 2-4 часа, 2 пъти на ден).
Стимулиране на червата (Неостигмин не се прилага!): 0.25% прокаин 100-200 мл + 20% сорбитол 100-200 мл / инч
протеазни инхибитори: = contrycal часа през 4 (40-60 хиляди единици на ден в леки, 100 хиляди единици - в тежка ....)
E ACC = - 150 мл 5% разтвор на 4-6 часа,
FU = 5 - 15% мг / кг телесно тегло на ден (3-4 ампули 750-1000 мг / об - 3 дни).
Цел протеазни инхибитори и лекарство инхибиране на панкреатичната секреция в международни клинични проучвания не ефективно признати. Опитите лекарство "успокои" железен (глюкагон, соматостатин, атропин, калцитонин, инхибитори на карбоанхидразата, фармакологичната блокада на секрецията на стомашна киселина, отстраняване на стомашното съдържимо чрез сонда) се оказаха безплодни, като в остро възпаление и секреция без депресия.
Експериментът показва, че администрацията антитрипсин само от полза, ако се извършва профилактично преди развитието на панкреатит. На практика antienzymes назначават като трипсин активиране в активирането на каскада от други ензими (еластаза и фосфолипаза) е приключила.
Инфузия детоксикация, дехидратация и отстраняване на хиповолемия (+ колоиди, кристалоиди 3000-4000 мл на ден) под контрола на БКК, CVP, кръвното налягане и сърдечната честота. Корекция на протеинови аномалии. Интензивно лечение включва и изкуствено дишане хемофилтрация до хемодиализа.
Подобряване на микроциркулацията. Нови публикации споменават, използвайки Isovolemic хеморазреждаща и обмен на плазмата.
Антибиотична терапия. Появата на висока температура и други септични явления изисква незабавното му цел. Повечето растителни две възможности: опортюнистични флора на стомашно-чревния тракт (преди операцията) и вътреболнични инфекции (след операцията). Ранното лечение намалява вторична инфекция. Задаване целесъобразни такива антибиотици, които са известни, че се припокриват съответния спектър от патогени. Предпочитана имипенем и насилници гираза отрова (ципрофлоксацин, офлоксацин). Обещаваща откриване на патогени в панкреаса пункция под ултразвук.
Интралуминални унищожаване аеробни грам-отрицателни микроорганизми в чревния тракт за предотвратяване на инфекции на панкреаса. Например, колистин сулфат - 200 мг, амфотерицин - 500 мг норфлоксацин - 50 мг орално на всеки 6 часа.
Лечение на синдром на дисеминирана интравазална коагулация. За да се предотврати тромбоза целесъобразно използване на хепарин в профилактични дози.
Имунотерапия, витамин терапия.

хирургично лечение. Преди 1985 г., пациентите често умират от токсичен шок рано.
Хората с увреждания и асептични некрози трябва да се управляват консервативно (леталитет два пъти по-малко). Общият процент инфекцията панкреатична некроза - 40-60%, което се среща в около 2 седмици от началото.
Индикациите за хирургия (pankreanekroza инфекция): 1) неуспеха на интензивна терапия 3-4 sutok- 2) прогресираща множествена органна недостатъчност (белите дробове, бъбреците) - 3) shok- 4) сепсис 5) тежка peritonit- 6) на инфекциозната панкреатична некроза (присъствие патогени некроза жлеза) - 7) масивна некроза (повече от 50%, когато контраста CT) - 8) масивна krovopoterya- 9) увеличението на обструктивна жълтеница и запушване обща жлъчния канал duodenum- 10) фалшива kisty- 11) остър холецистит обструктивно.
Ранна интервенция, извършена с крайните или междинните сборове заразен некроза. Допълнителни операции се извършват по време на топенето и отвеждане (на 07/10/14 ден) - necrosectomy стъпаловидно.
И двата варианта предлагат детоксикация. По този начин, перитонеална ексудация хеморагична некроза на панкреаса максимално токсичност през първите 4-6 часа и продължава 24-48 часа. След отстраняване на перитонеална ефузия интензивността на перитонеални ексудация намалява с 10-12 пъти.
цели за ранна интервенция (не от естеството на спешно!):

• Премахване повишена интерстициално налягане в повечето желязо и parapancreatic (ретроперитонеални) тъкани;
• отстраняване на хипертония в жлъчните пътища и на панкреаса канали;
• елиминиране на перитонит;
• Cupping ретроперитонеална целулит (обикновено ензимна);
• блокада на основата на мезентериума и parapancreatic retroduodenalnoy влакна.

Функции по време на класическата отворен достъп грешка оточни панкреатит трябва да се разглеждат във връзка с инфекцията неизбежното жлеза.
Съвременните технологии - предпазлив щадящо некректомия (главно цифров метод) с интраоперативно промивка и степен, последвано от провеждане на открити и множество sanations. Обемът на промивна течност по време на първите дни след операцията на 24-48 литра. Измиване критерий ефективност може да бъде наличието и нивото на ензими и микробиологичен анализ на промивната течност.
Разбира се на операцията:

• verhnesredinnaya лапаротомия;
• Вдишване на перитонеална ефузия;
• преглед жлеза (гноен omentit) mesocolon, мезентерий, жлъчния мехур, обща жлъчния канал, дванадесетопръстника;
• обширна дисекция на стомашно-чревния сухожилие;
• широко отваряне оменталните (мобилизация на слезката ъгъла на дебелото черво;
• когато се експресира parapancreatic промени широко ретроперитонеална пространство разкрива чрез дисекция на париеталната перитонеума на периметъра на панкреаса, както и върху външния ръб на дванадесетопръстника (от Kocher), секциите на дебелото черво нагоре и надолу по веригата;
• parapancreatic obkalyvanie (новокаин на 1/4% - до 200 мл + contrycal 20-40000 единици пеницилин + 2 + хидрокортизон MU 125 мг);
• omentopankreatopeksiya;
• оментални дренаж чрез горния ляв квадрант;
• холецистектомия с holedohostomiey (Pikovsky на) с остър и хроничен холецистит calculous или cholecystostomy;
• sequestrectomy, некректомия (не по-рано от 10 дни от началото) или дистален панкреатектомия с спленектомия (3-5 дни от началото на опашката с лезии, когато граница, слезката венозна тромбоза, инфаркт на далака);
• поток промивка оменталните 2-3 литра с изтичането на диализата чрез лумбална разрез;
• отводняване на фланговете и таза;
• дренаж от ретроперитонеален лумбалната зона;
• duodenpankreatsplenektomiya некроза дванадесетопръстника.

Модерната версия - затваряне на коремната кухина дренаж от ретроперитонеоскопии тампони в продължение на 48 часа. Последващата промяна в канализацията. Средната продължителност на промиване на ретроперитонеална пространство - 22 дни.
Интервенцията за повече от 10 дни, считано от началото (включително повтаря). Целта - своевременното отстраняване на мъртвите тъкани на панкреаса и ретроперитонеален мазнини. Може да има няколко интервенции като некроза в различни области варира във времето и некректомия по едно време често се провалят. Показания да повтарят интервенции:
1) Клиника abstsedirovaniya панкреас (увеличение на синдрома на интоксикация, въпреки детоксикация) -
2) arrosive krovotechenie-
3) продължава клинични перитонит.
Подобряване на минимално инвазивни хирургични техники избута алтернативна стратегия за предоставяне на връщане към идеята за ранна интервенция през последните години. Последният има основание, че началото на облекчение камера интоксикация директно в хардуер, ензимно отделяне на ексудат от перитонеалната кухина и ретроперитонеална пространство, организацията на затворен дренаж с минимално хирургична травма, визуален контрол на панкреаса с повтаряне логично и ефективно. Нейното изпълнение е станало възможно с използването на лапароскопска (VS Савелиев и др 1992- Sazhin VP и др, 1999 г.). И minidostupnyh - интервенции за рехабилитация и дренаж кухина малка обвивка на червата, корема и ретроперитонеален (MI . Prudkov и сътр., 1999-VA Козлов и сътр., 1999).
Перспективата за хирургично лечение на панкреатична некроза се види и днес в комбинация от интензивно лечение, започва с първите минути на лечение на пациента в клиниката, както и използването на минимално инвазивни хирургични техники за ефективно отводняване площ от унищожение и гнойно възпаление на простатата, коремни и ретроперитонеален пространство. Полезно повтаря пренастройване перитонеалната кухина и ретроперитонеална пространство. Последното е земята, където играе руо-некротичен драма, тъй като панкреаса - този орган ретроперитонеален.
КЪСНО операция се извършва, когато stihanii остри възпалителни процеси (не по-рано от 2-3 седмици след началото на заболяването) с подостри псевдокисти, панкреаса канал стриктура белег.
Фалшиви кисти в резултат на панкреатит, могат да изчезнат сами. Кисти на първия може да бъде пробит под ехографски или КТ. Ако след многократни убождания киста, пълни със сума, повече от 5-6 см, показани катетеризация под ехографски. Когато не е успех - на работа.