Остър панкреатит

Остър панкреатит - остро възпаление на панкреаса.

Причини за възникване на остър панкреатит

• алкохолизъм (особено при млади мъже 20-40-годишна възраст, средно, след 8-10 години на прием на алкохол), честота на панкреатит при алкохолиците се намира между 0,9 и 0,95%
• жлъчна панкреатит: холелитиаза, стеноза папила Vateri, особено сред жените 40-60-годишна възраст, туморът в папила Vateri или yuksta- или parapapilyarnye тумор, дванадесетопръстника divertukul (стагнация поради неправилния мотилитет на папила), панкреас divisum
• прекаляване с диети
• нараняване или травма, постоперативно (например, общ рак на стомаха, което трябва да бъде получено от панкреаса), ятрогенна (ендоскопски в ERPH), трансплантация панкреатит
• метаболитни нарушения (хиперпаратиреоидизъм), разстройства на липидния метаболизъм, хемохроматоза, giperkaptsemiya, уремия, бременност
• инфекция (паротит, инфекциозна мононуклеоза, вирусен хепатит, коксаки вируси, микоплазма пневмония, салмонелоза, бруцелоза, стафилококи, стрептококи) - предимно при възрастни
• системни заболявания: системен лупус еритематодес, синдром на Sj rgen, болест на Бехчет, Panartritis нодоза, исхемия, атеросклероза, злокачествена хипертония, хипотермия
• Медикаменти: азатиоприн, глюкокортикоиди, хлоротиазид, фуроземид, сулфонамиди, тетрациклини, естрогени, valporoinovaya киселина, L-аспарагиназа
• Идиопатична (10-20% от случаите няма ясна причина - имунологично)

Най-честата причина на алкохол при мъжете (40%), жени: жлъчните пътища (50% от случаите).

Патогенезата на остър панкреатит

Алкохолни панкреатит е остра токсичност унищожаване на клетки, активирането на ензимите, които вече са в клетката, унищожаване паренхимни (samorasplavlenie тъкан).

Жлъчната остър панкреатит възниква поради застой на панкреатичната секреция на панкреаса канал поради камъни или тумори, активиране на панкреатичната секреция среща в самата панкреаса.

Samorasplavlenie поради активиране на ензими: трипсин, химотрипсин причина оток, некроза и кървене липаза във връзка с жлъчните киселини причинява некроза на мастната тъкан, еластазни действа върху кръвоносните съдове и насърчава кървене, фосфолипаза А образува лизолецитин от лецитин, който има цитотоксичен ефект.

Тя не винаги е взаимна връзка между клиничната картина и наличните морфологични промени в лека възможно пълно възстановяване.

Класификация на остър панкреатит(Класификация Mayntsevskaya)

• Етап I: оточни панкреатит се поддава добре на консервативна терапия, прогноза е добра, около 0-5% леталитет
• Етап II: панкреатит сложно с ограничен некроза, слабо на консервативна терапия, шок симптоми започва, частично запушване на червата, левкоцитоза, калциев спад в кръвния серум
• Етап III: субтотална или общо некроза на простатата, дифузна хеморагична некроза, шок, прогресивно влошаване въпреки интензивно лечение, 50-90% смъртност

морфологична класификация (Ултразвук или СТ) от Клозе

• Етап А: увеличение в тялото ексудат перипанкреатична, (Бурса или pararenalno)
• Етап В: локализиран тяло некроза, асцит, абсцес, хеморагия, некротична следа
• Етап С: като етап В, но все още субтотална или общо панкреатична некроза

симптоми

• остър корем Clinic
• естеството на болката: прогресивна, в продължение на няколко часа, за да достигне максимума, продължава от часа до няколко дни, по-рядко безболезнено форма (5-10% от случаите)
• Локализация на болка: в горната половина на остър панкреатит, дава назад, опасваща болка
• гадене, повръщане, анорексия, треска, коремна напрежение еластичен (каучук стомаха), намаляване чревни шумове
• метеоризъм с частично запушване на червата, асцит
• общата реакция: съдова реакция в резултат на загуба на течности, ако възпалението се простира извън панкреаса - натрупване на течност в некротични релсите (ретроперитонеална пространство, стомаха, тънките и дебели черва), шок, бъбречна недостатъчност, белодробна недостатъчност, кома
• жълтеница, жлъчните пътища с лезии

диагностика

Анамнеза (камъни, алкохол) и клинично изследване: болка в корема, първоначално дървена корема, тогава "гума корема" (50% от случаите), метеоризъм (рефлекс парализа предимно епигастриума), подуване ретроперитонеума - подуване в страничен корема, палпация може да бъде болезнено "тумор" (кръвоизлив, pseudocyst). Auskultatorno: намаляване или липса на звуци в червата.

Симптом Cullen: червено-кафяв или кафяво оцветяване пъпа (импрегниране подути тъкани в тежка панкреатит).

Симптом Грей-Тюмен като Кълън само в страна на корема (лош прогностичен белег).

Боас точка: болезнена точка в левия ъгъл costovertebral от 12 гръдни прешлени.

Лабораторни изследвания: амилаза и липаза увеличава (кръвна плазма и малко по-късно в урината (амилаза), но няма връзка с тежестта на процеса, може да има като нормални нива).

С-реактивен протеин: повишения в зависимост от развитието на некроза. Калцият се депозира в областта на некроза, толкова по-ниска калций, по-некроза. Predictor също повишаване на а-1-антитрипсин и понижаване на а-2-микроглобулин.

Левкоцитоза с ляв смяна. В холестаза се увеличи в директен билирубин.

Видео: Остър панкреатит. Как да се лекува панкреатит. Признаци на панкреатит.

Кръвната глюкоза корелира с тежестта на некроза (поява на диабет поради масивна некроза тъй като 10% от Лангерхансови острови клетки е достатъчно за регулиране на глюкоза).

Ranson критерии: хипергликемия > 200 мг / дл, левкоцитоза > 16,000 / mm3, хипокалцемия < 2 mmol и индексы течения заболевания такие как, снижение гемотокрита > чем на 10%, щелочной эксцесс > 4 mval и рО2 < 60 mmHg являются прогностически плохими параметрами. Больше трех выше названных параметров, геморрагический асцит и метгемоглобин > 5% в сыворотке крови указывают на некротический панкреатит.

US: стойност (дифузно разширяване), инфилтрация, реакцията на околните тъкани (панкреаса легло размити граници, асцит, плеврален излив), жлъчните пътища, в папила Vateri камък (билиарна панкреатит), псевдокисти, некроза. Сонография е добре за контролиране на заболяването.

Рентгенография: панорамна снимка корема в остър панкреатит в позиция от лявата страна показва, калциеви отлагания в панкреаса, сенки камъни в жлъчните пътища, симптомите на паралитичен илеус. Панорамна снимка гръдния кош: ателектаза, плеврален излив от лявата базално пневмония, сложен абдоминална CT: подуване, увеличаване на панкреаса, отлагане на калциеви соли, като знак за повтаряне на възпалителния процес. Въвеждането на контрастно средство (ангио-СТ) - което органи или части от органи снабдени с кръв? Некроза, кисти, ретроперитонеален състояние?

ERPHG: ако има камък (холестаза в лабораторните показатели, ултразвук), необходимостта papillotomy. Заявление ERPHG с други форми на панкреатит е спорен (поради възможността от ятрогенни панкреатит).

Диференциална диагноза на остър панкреатит:

• проникваща, перфориране язва, апендицит, чревна обструкция. Volvulus (чревния волвулус)
• остър холецистит, жлъчни колики, бъбречни колики, задръствания в рак на панкреаса
• мезентериален инфаркт, слезката на миокарда, Разрязване коремна аортна аневризма
• белодробна емболия, инфаркт на миокарда, особено на задната стена (остър панкреатит може да предизвика промени в ЕКГ [отрицателен T])
• nepankreatogennoe увеличи амилаза: хепатит след операции корема, извънматочна бременност, бъбречна недостатъчност, mikroamilazemiya

лечение

консервативен лечение на остър панкреатит

Остра оточна панкреатит - максимално медицинската терапия в интензивно отделение, абсолютен глад (от панкреаса стимулация), парентерално хранене, стомашна тръба за изсмукване на стомашно съдържимо или Н2-блокери (ранитидин, Zantic), към стомашния сок не стимулира панкреаса секреция.

Попълване течност (около 4 литра на ден за увеличаване на кръвоснабдяването на незасегната тъкан в зависимост от кръвта, централен венозен налягане и температура).

Попълване на електролита (К, Са, Na, CI) съответно изисквания аналгезия: при умерена болка Pethidin (Dolantin), със силни болки :. прокаин 2 грама / ден, и по-нататък Pethidin (Dolantin) 50 мг интравенозно, 50-100 мг подкожно или интрамускулно всеки 3-4 часа (опиати не може, защото те водят до повишено налягане в тръбите поради спазъм на сфинктер).

Предотвратяване на инфекция с антибиотици като температурата се повишава, в някои клиники антибиотична профилактика се извършва като хемодиализа събитие или плазмафереза: за отстраняване на токсични медиатори в развитието на множествена органна недостатъчност. Инсулинът е показано на хипергликемия > 250 мг / дл. В прехода към нормална диета - като панкреатични ензими. Допълнителни лекарства: Калцитонин, соматостатин, блокери, карбоанхидразата, за намаляване на глюкагон хормон, апротинин, Trasylol, тези лекарства намаляват достатъчно тежест и смъртност.

Когато жлъчна панкреатит с камъни в жлъчката: ERPHG и ендоскопска papillotomy (ERT), за да се отстранят камъните.

Видео: Остър панкреатит

Ако панкреасни псевдокисти: 50% изчезва по себе си в рамките на 6 месеца. на стойност > 10 cm самостоятелно изчезване невъзможно, трябва отново да пункция под ултразвук или хирургичен дренаж (tsistoeyunostomiya). Показания за пластична хирургия: продължаващите кисти > 5-8 см след 6 седмици (при тази стойност от 50% от случаите са усложнения). Добавянето операция се извършва в панкреаса фистула остър случай - marsupializatsiya (например, чрез пункция под CT или ултразвук или зашиване киста стена на коремната стена). По-добро вътрешно отводняване чрез фистулата на тънките черва - tsistoeyunostomiya. Кисти в остър панкреатит бъдат разграничени от истинските кисти: кистозна фиброза, Echinococcus, поликистоза на панкреаса (вродена), муцинозен цистаденом (потенциално злокачествен).

Ако абсцес или панкреаса псевдокисти суперинфекция - пункция под ултразвук и определяне на причинителя на целевата антибиотична терапия.

Хирургично лечение на остър панкреатит

Показанията за хирургично лечение - остър некротичен панкреатит разпространението към съседни органи ( "гума корем", перитонит), некроза, образуване на абсцес, обширна некроза, сепсис, формирането на асцит поради секрети, влизащи в перитонеалната кухина от некроза канали или ако състоянието на пациента по време на първите 2 3 дни се влошава, а също и в случаите на съмнение за злокачествено заболяване.

Онлайн достъп: горната напречна лапаротомия, Bursa omentalis отваряне и nekroektomiya, многократно промиване (измиване всмукване дренаж 12 литра на ден) на панкреаса легло чрез изтичане relaparotomii чрез заключване цип (временно затваряне на корема).

Ако е необходимо, частично панкреатектомия в общи некрози (висока смъртност).

Лечение на остър панкреатит във фазата на възстановяване: парентерално хранене по време на първото седмица-после чай, бисквити. При липса на оплаквания: мазен храна, намаляване на инфузионна терапия. Хранене с 8-9-ия ден: картофено пюре, мляко, юфка, ниско съдържание на мазнини кисело мляко, спиране на инфузията терапия. Трапезария с 10-14-ти ден: допълнително месо. 4-8 седмици трябва да се избягват, като негоден за консумация на храни с високо съдържание на мазнини, пържени, зеле, горещи подправки. Отхвърляне на алкохол с оточна панкреатит най-малко 6 месеца, с некротична форма на живота си.

Дача орални ензими за бързо намаляване на храна в острата фаза и в началото на ентерално хранене. След 8 седмици на ензимни препарати са показани само в случай на малабсорбция процеси (намаляване на стол химотрипсин, стеаторея, патологични pankreolauril-тест).

Видео: Остър панкреатит

Прогнозата на острия панкреатит

Едематозни форма: по-пълно възстановяване (максимум 5% смъртност) след програмиран nekrozektomii промивка Bursa omentalis (смъртност 10%), общата смъртност на около 10-15%. Хеморагичен некротизиращ-форма (степен III) 25-50% смъртност.

Усложнения на остър панкреатит

• панкреатична некроза (остър некротичен панкреатит) с лоша прогноза, ретроперитонеална мазнина некроза
• pseudocyst оформен в белезите (инфекциозна, травматични или като последица от остра или хроничен панкреатит (Достигащи до 10 cm)
• кървене, и пресоване на слезката вена, обща жлъчния канал, arrosion A. gastroduodenalis, изместването на стомаха, дванадесетопръстника 12, образуването на дебелото черво фистула на съседни органи, перфорацията, кървене, инфекция, блокирането на лимфен дренаж, асцит, плеврален излив
• стомашно-чревно кървене, когато arrosion съдова тромбоза на слезката вена
• шок с бъбречна недостатъчност, остра дихателна недостатъчност, консумация коагулопатия, частично запушване на червата, остър отказ на няколко органа
• абсцес формация, улавяне, сепсис
• преход към хроничен панкреатит

Предотвратяване на панкреатит: въздържане от алкохол, лечение на основното заболяване