Клинични метод за диагноза коремни заболявания - хирургични заболявания

Клинична подход е, е и ще бъде в основата на европейския медицинска система. Неговият център - лекарите, неговата интелигентност, професионална и житейска мъдрост. Той непрекъснато се подобрява медицински инструмент.
В основата на клиничния метод за снемане на анамнеза. Този медицински специалист анкета поддържа от специален метод с определен краен медицинско предназначение (AV Dreval, 1994 г.).
клиничен метод Value:
- гъвкав и определяне на приоритети за осигуряване на процеса на работа diagnoza-
- почти единственият източник на информация за развитие bolezni-
- високо надеждност получена информация (предимство пред информация параклинични методи) -
- винаги под rukoy-
- уникалната deshevizna-
- деонтологични осигуряване на метод на лечение: а) спечели доверието на пациента и неговите близки, б) създаване на психологически портрет на пациента, в) субективен контрол за ефективността на лечението.
недостатъци:
- субективизъм и липсата на независим лекар от регистрация (по отношение на растежа на общото недоверие един към друг е липсата на) -
- необходимостта от дългосрочно обучение и добър интелект (точността на информацията, получена е пропорционална на практика и на определен етап става уникален).
правилник поведение на лекаря на клиничен преглед:
- обадете се на пациента по име (бащино) -
- Не бъди моралист за bolnogo-
- Искрено съчувстваме влошено здраве patsienta-
- да се създаде среда, да слушате внимателно, не toropyas-
- управление на разговора, не използвайте медицински terminov-
- не изглеждат "странно", малко по-консервативен.
оглед Основно клиничен преглед - най-големият брой на строителните работници диагнози в кратък период от време, тъй като ключът към подбор и doobsledovanija индивидуални стратегии за лечение.
диагностика - Това е сложен интелектуален процес. Има два варианта на диагноза: пряка и диференциал. Директен диагноза рядко е възможно, и когато се открива или патогномно типична комбинация от функции. Много често трябва да следват пътя на диференциалната диагноза при паралелно или последователно анализира редица диагностични хипотези.
диагностичен алгоритъм процес:

• определение абсолютно надежден синдром или симптом;
• съставянето на списъка на заболявания с този синдром;
• последователен анализ на възможностите на всяка болест;
• създаване вероятна диагноза, или след изследователска програма.

Ролята на диагностични хипотези (работна диагноза) е изключително важно, тъй като диагнозата може да бъде точно това, което подозирате. Съвременните диагностични възможности, средства за комуникация позволяват да се потвърди или отрече всякаква диагностика, лекар роден през ум (от съществено значение е, че тя се появява). В този процес, критична приоритетни неоспорими клинични методи, които преимуществено позволяват диагностичен мисъл раждане.
Днес модерни и свежи думи на великия Botkin: "Лекарят трябва да упражняват по всякакъв начин и да развият способността на логическото мислене, тази лечебна гимнастика на ума. Лекарят не трябва да се даде възможност да го тихо атрофирали божествени дарове на остро визуална памет, практически наблюдения и фин анализ, опитвайки гордиев възел на сложни защитни ефекти намали с един удар - каквото най-новата техника в лаборатория или рентгенов стая ".
Феноменална възможност клиницист по своята същност се състои в способността да се детайл нюансите на симптомите, и преди всичко, симптомите на болка - основният симптом на лечебната медицина и в извънредни ситуации коремна хирургия в частност. "Хиляда пъти е прав стар Шерлок Холмс горд да кажа, че няма нищо по-важно от дреболии на своята професия." Фини детайли може да разкрие цялата картина, както в детектив жанра, и в медицинската практика, която също търси виновника. Само на престъпника - болестта.
Как много чудеса на изцеление бе постигнат в областта на медицината чрез професионална употреба на такъв гений в простотата и ефективността на клинични инструменти, като под въпрос! "В хода на 35 години, публиката слушаше, учат и да се насладите на хармонията на този разпит. Този разпит е основният ключ на всички медицински дейности на покойния Zakharyin. Това е гордост и оригиналност терапевтична школа на Московския университет "(VF Snegirev). И до сега, този метод се комбинира с зоркото око и нежна ръка е, без преувеличение, най-модерните и най-надеждни инструменти лекарите.
Болка.
1. естеството на болката.
Болката може да бъде коремна висцерална (тъп, дифузен слабо локализиран) и соматична (остра, устойчиви, лесно локализиран).
Коликите (спастичен болка) - реакция на цилиндрично тяло с препятствие (например камък в кистозна канал или уретера, нарушение на тънките черва). Ostro случи (внезапно) бързо придобива изключително остър, недопустимо и може бързо изчезват (евентуално спазъм приложение). Намалена след прилагането на топлина и антиспастични средства. Поведението на пациента в този случай се характеризира с възбуда и тревога. Пароксизмална характер на болката, причинена от силен перисталтика.
Болка от разтягане на кухи органи (distenzionnye): болки, теглене, препълнен, натискане и често нямат ясна локализация, като пареза на червата.
Болка под формата на изгаряне наблюдава в процеса на лигавицата.
Отивате висцерална соматична болка казва прехода от възпаление на вътрешните органи в теменно перитонеума.
Соматични болки различават точна локализация. тялото треперене го повишат. Внезапна силна болка - горят с здравословен перитонеума перфорация.
Постепенно се разгръща в пространството на болка, е останало непроменено, говори за разпространението на възпалителния процес на contituitatum. Когато разграждането и смъртта на нервните болка може да се разсее, но прогресията на перифокален процес е следващата вълна на повишена болка. При разполагане на злокачествена болка при рак се среща в пространство за дълго време.
2. Локализация на болка, неговото движение, степента на концентрация в усещането и палпиране.
Локализация на болка не винаги е приведено в съответствие с болния орган. Само соматична болка даде точна локализация.
Важно явление на движещи се болка в горната част на корема в дясната илиачна региона. В началото на перфорирана язва остра болка ( "хладно оръжие") с последващо намаляване на интензитета на болката. Апендицит започва несигурно колко често неясно чувство на натиск, последван от увеличаване на интензивността на локализацията на дясната илиачна региона. Холецистит (непременно разрушителна) причина болка е изместване, като с перфорирана язва ексудат движение на десния хълбок. В зависимост от това дали е настъпила перфорация на жлъчния мехур или не, от началото на болката ще бъде остра или постепенно, но винаги ясно.
Миграцията на болка при включване на пациента лежи климатик mezadenitom.
Разширяване на болка в часовите зони показва разпространението на процеса ostrovospalitelnogo (за динамиката на часовника) или онкология (с седмични и месечни динамика).
3. Облъчване на болка, въз основа на анатомия на нервната система, характеризираща се с стабилност. Варианти на облъчване:
- на диафрагмен нерви (с процеса в subhepatic или subdiaphragmatic пространство, а не непременно поради холецистит) -
- в гърба и кел характер (когато ретроперитонеален процес verhneetazhnoy локализация: в дванадесетопръстника, в панкреаса)
- в ингвиналната област и тестисите (за бъбреците и уретера болест) -
- в лявата половина на гръдния кош с поражението на слезката ъгъла и низходящ част на дебелото черво.
Облъчването може да показва местоположението на тялото на лезията. По този начин, на процеса в главата на панкреаса дава десния облъчване в долната част на гърба, горната квадрант, нали плешка. опашката поражение - с лявата ръка: в лявото рамо, лявата крайбрежен гръбначен ъгъл.
Процесът в долната част на хранопровода и кардия на стомаха облъчва шията, челюстта, или горната част на ръката.
4. интензивност, емоционална оцветяване (болеше, пресоване, шок и др ..) и реакцията на пациента към болка.
Шок (морфин) е характеристика на остра исхемия на различна локализация, в некротизиращ панкреатит.
Dull пулсираща - е остро възпаление на вътрешността на тялото с капсула без разтягане или фасция.
Болката може да бъде усещане за натиск, дискомфорт, дискомфорт - висцерална.
Подробна цветен и по-скоро театрален изображение на болка пациенти казва повече за липсата на сериозни причини.
5. Започнете болката (Внезапна, тежка, прогресивна), ние вярваме, че една от основните функции, като сравнителен острота на техните начало при заболявания варира.
Внезапна болка сред пълно здраве, съгласно старите хирурзите, доказателство за остри хирургични заболявания (орган перфорация в перитонеалната кухина, инверсията на кухото тяло с прекратяване на притока на кръв, колики).
6. Динамика началото на болестта (увеличаване, намаляване, вълнообразни и др ..). Тя изисква точно и подробно, с течение на времето и свързаните с него обстоятелства. Предоставя уникална информация за курса, първични и вторични лезии, начини за развитие.
7. придружени (Гадене и повръщане, треска, диария, и т.н.), каква последователност на симптомите с течение на времето. Остър хирургичен заболявания обикновено започват с болка. Начало, като покачване треска и телесната температура, последвано от добавяне на болка подозрителен пневмония, пиелонефрит, и др. Важно е да се изясни по време на външен вид и динамиката на въвеждането на интоксикация в сравнение с други симптоми и външни обстоятелства.
8. пациента Тя може да бъде принуден до страх от изкопаеми движения. Обратното е невъзможността на пациента да намери място.
9. След това, имаше болки, които влияят върху интензитета на болка (Намалени или подобрена). Болка влошава в хоризонтално положение (симптом-Ваня Vstanka) може да бъде в травма далака и рефлуксен езофагит. Повишена болка при движение се наблюдава при дифузна перитонит.
Болката може да се подобри прилагането на топлина, спазмолитици, сода и др Приемът на храна намалява болката дванадесетопръстника и подобрява язва на стомаха.
След остра болка, пържени мастни пушена приема на храна от алкохол посочва интерес секреторни органи (стомах, панкреас, zhelchnovydelitelnaya система), и времето на възникване (скоро след 20-30 минути по-късно - 1-2 часа) - на това място авторитет.
Болки в корема може да се понижи след дефекация и газове.
10. Области на повишена чувствителност на кожата (Zakharyin-Гед).
11. Наличието на такава болка в миналото (Атаките на чернодробна, бъбречна колика, повтаряща се болка сезонен язва на стомаха и дванадесетопръстника). За повече информация относно развитието на болестта може да бъде получена чрез сравняване на атаките болка в динамиката.
Трябва да се подчертае, че възприемането на болката се извършва от кората на главния мозък. Ако бързо хипоксия на мозъка или интоксикация, и психически усещания за болка заболяване затъпени или отсъстват напълно.
Повръщане - вторият най-важен диагностичен симптом. Разпределяне на централните, висцерални и токсични механизми. В диагнозата са важни, естеството и размерът на повръщано, повторяемостта, наличието или липсата на чувство на облекчение след повръщане.
Reflex се появи повръщане в разгара на болка атака и е тясно свързан с него.
Генотоксични повръщане като централен произход възниква от всяка капка вода не е свързано с болка.
Фаза повръщане, когато първите части на съдържанието на храната ядат, след жлъчката, и след това съдържанието на червата - показват илеус.
Повръщане жлъчна привеждане облекчение наблюдава при възпалително стимулиране екстрахепатална жлъчните пътища, например, холецистит.
Несломимия повръщане, не привеждане облекчение, типичен за панкреатична некроза (вторичен солариум свързан с тежка интоксикация).
Повръщане централен произход не гадене и повръщане след подобряването на здравето (за хипертонични кризи, мозъчни циркулаторни нарушения, травми, менингит, енцефалит, глаукома, мигрена).
Тип повръщане често точно показва заболяването или подходящ синдром: безцветен (остра хранително отравяне), жлъчна оцветени (холецистит), тъмнокафява, зловонни (при перитонит), кръв (стомашно кървене).
Дисфункция на червата, двойна. Възпаление в перитонеалната кухина и ретроперитонеална пространство често води до забавяне на дефекация (трябва да се разграничи от запек, разгъване на няколко дни).
-Подробно има диария диагностична стойност. Три или четири пъти по-сантиментален или обикновено формира столове, настъпили рефлекс (вследствие на повишена перисталтика, дължащи се на вторичен ентерит приятелски), е важно да се прави разлика от няколко прекъсвания, свързани с първична остър ентерит.
Свободните столове с слуз, комбинирани с повръщане, показва тежки хранителни заболявания.
Остра чревна обструкция видно от ускоряването на перисталтиката в отсъствието на дефекация. Перисталтиката "можете да видите, чуете, докосване" (Мондор) с чревна непроходимост.
СИНДРОМ НА интоксикация - Задължителното проява на остри възпалителни заболявания. Хирург от основно значение, от една страна, констатация на факт еендотоксемия и второ, динамиката на интоксикация на базата на текущо медицинско детоксикация, включително по отношение на други симптоми и синдроми.
Има редица известни параклинични показатели (температура, левкоцитоза, CRP, средно молекулно номер). Въпреки това, доста по-рано и надежден, което позволява диагностициране и проследяване на интоксикация са клиничните симптоми на сухота в устата и устните, жажда, тахикардия, специфичен дъх. Изразено нарушаване на водно-електролитния метаболизъм, токсичност проявява придружаващия намаляване на кожата тургор (кожна гънка след като се смачква не директно) и тон очите, нисш пълнене югуларни вени.
Синдром на остра анемия придружени от кървене. Намирането то достатъчно е очертано и причинява трудности само в отсъствието на външни признаци на кървене. Това се случва, когато диференциалната диагноза между стомашно кървене преди първата мелена и инфаркт на миокарда. Трябва да се отбележи, че смущения в системата хемодинамични се появяват, когато повече от 20% загуба на кръв.
Гледайки BELLY дава надзорния много лекар: ограничено участие в акта на дишане, асиметрията, наличието на общи или локални отоци и депресии. Разкриване неподвижността корема е много важно, тъй като доказателства за катастрофата. Можем да я персонализирате, като предлага на пациента да кашля. Намирането спокойствие на коремната стена при пациенти, оперирани повече от един път ни даде аргумент за търсене на следоперативния перитонит или абсцес, и ги намери.
Палпация. Сред палпитационна симптоми на първо място няма съмнение симптом на мускулна защита. Намирането го изисква продължително обучение и чувствителни ръце. Въпреки това, "лекаря, който пръв се срещна с мускули за намаляване на симптомите на коремната стена, получава несравнимо работен инструмент в ръцете, с което той спасява хората от опасността от смърт" - Мондор.
Както на защитата на мускулите на предната коремна стена, е полезно да се определят страничните стени на мускулно напрежение. Това се прави в положение на пациента върху здрави страна. Това показва, че процесът на ретроперитонеален мазнини.
Важно е да се помни, psevdosindrome защита на мускулите в базалните пневмония, увреждане на гръбначния мозък, диабетна прекома и др.
Опитът показва, че ръцете на хирурга не са лоши, а в някои случаи превишават инструментални методи изображения за откриване на възпалителни и невъзпалителни образувания на коремната кухина.
Отделно симптоми между палпация на ректума да изучават моно- и бимануално. Не случайно Mouse професор е посветил целия си трактат. Наред с другите неща, тя предоставя уникална възможност (както и за големи вентралната и умбиликална херния) за тестване на перитонеума.
В заключение, темата е важно да се помни думите на професор Payr: ". Симптомите не обвързва те трябва да се оцени"