Панкреаса псевдокисти - панкреатично заболяване

Pseudocyst на панкреаса е образуване на кошница форма първо се пълни с останки от стопен некротична тъкан, кръв и панкреатична секреция. Поради процесите на самостоятелно храносмилането и резорбцията в течение на времето, съдържанието става почти прозрачна и се хомогенизира. При поглъщане част на паренхима на панкреаса, на неговото съдържание може да се намери висока активност на амилаза в кухината на pseudocyst. Pseudocyst заобиколен от възпалително вал, гранулационна тъкан и стените на близките органи. Постепенно всичко това образува плътна капсула. За разлика от истинските кисти не pseudocyst облицована епител.
В резултат на остър некротичен панкреатит може да се образува един или повече псевдокисти във всяка част на панкреаса, но по-често в главата.
Според статистиката, pseudocyst често образува в алкохолно панкреатит, рядко с панкреатит от други етиология [Банките БКП, 1982]. Те също могат да се развиват в резултат на панкреаса нараняване.
Има и други патогенни механизми на образуването на кухини в панкреаса. В хроничен панкреатит (остър пристъп често без история) могат да образуват така наречените кисти на задържане. Те са резултат на запушване на панкреаса канал с последващо разширяване на дисталната част. Тяхното съдържание на светлина, обикновено покрити с епителни остатъци [Bretholz и сътр., 1979].
Най призната е класификацията на панкреаса кисти предложен Bakulev и В. Виноградов [Lys PV, Paratsy 3. 3. 1978]. В зависимост от механизма на възникване на кисти са верни (вроден и задържане), невярно (Postnecrotic, посттравматичен), неопластични и паразитни.
Истинските кисти са редки, обикновено когато кухина се намира в зоната на простатата, ние говорим за Postnecrotic, фалшива киста, т.е.. Д. Pseudocyst панкреаса.
При пациенти с псевдокисти обикновено в близкото минало е имал пристъп на силна болка в областта на корема, често - цялостна картина на остър панкреатит. Според статистиката, умерена и тежка (некротичен) панкреатит в приблизително 50% от случаите са усложнени чрез образуване на псевдокисти [банки, P. A., 1982]. Според Schmidt, Кройцфелд (1973), по-често се среща по 2 5-та седмица от началото на заболяването. Въпреки това може да се случи pseudocyst много по-късно, когато епизод на остър панкреатит (обостряне на хроничен) вече изглежда без значение.
Според информацията от старите дадени VI Filin

1. , pseudocyst в остър панкреатит разработени в 7% от пациентите. През последните години броят им се е увеличил значително. Авторът го свързва с увеличаване на броя на пациентите с остър панкреатит, както и с по-голяма ефективност на консервативно лечение му некротични форми. Тези наблюдения са в съответствие с резултатите от ултразвук, потвърждаващи, че pseudocyst разработен в 50% от случаите на остър панкреатит [DURR, 1979].

Видео: Диета за заболяване на панкреаса. Заболявания на панкреаса

Pseudocyst често малки (напомня на плодове на изображения, получени чрез ERCP), но може да достигне до 40 см в диаметър и съдържа около 8 литра. Формата и размера на pseudocyst варират в зависимост от заобикалящата органи, които преси, както и размера на каналите, които се попълват и изцедени от панкреатичен сок.
Панкреатичен сок с некротичен панкреатит често се излива в торбичката за опаковане и попада между околните органи (напречно на дебелото черво, на задната стена на стомаха и стомашно сухожилие), образуващи кухината извън тялото на панкреаса. Можете да различавате вътрепанкреатичния и parapancreatic форма псевдокисти. От време на време може да се разпространява pseudocyst ретроперитонеален [Банките БКП, 1982].
Клинична представяне зависи от пропускливостта на влакнест капсулата, псевдокисти ценностите и натиска, упражняван от това на околните органи, съдържанието на кисти инфекция. Пропускливостта на капсулата, pseudocyst на съобщение с лимфните и кръвоносните съдове, различни усложнения определят "общи" и лабораторни симптоми, размер и локализация на pseudocyst - "местно" и рентгенови лъчи.
Pseudocyst симптоми приличат на симптоми на остър панкреатит продължителен и може също така да бъдат разделени в общо, диария, и на местно ниво.
Коремна болка, обикновено в епигастриума, е най-честият симптом наблюдава при 90% от случаите [Lys PV, Paratsy 3. 3., 1978- Aranha et. сътр., 1982]. Приблизително половината от случаите болката се излъчва към гърба. По-често гадене и повръщане (59%), загуба на тегло (25%). Диария, мелена, повръщане на кръв са редки (около 5% от случаите).
Понякога болката може да бъде много слаба, тъпа, поради натиска на pseudocyst на съседни органи и слънчевия сплит. В някои случаи, може да има доста тежки пристъпи на болка, предизвикана от съпътстващата повтарящ панкреатит.
Сондиране гладка стени, еластична тумор в горната част на корема е една от отличителните белези на псевдокисти простатата. Ние почти винаги успява, с изключение на много малки структури. Въпреки това, в някои случаи, за първи път научих за наличието на кисти от резултатите от рентгенови лъчи, ултразвук, и едва след това системно напипва. Предишна системно палпация в този случай е много необходимо, тъй като консистенцията pseudocyst различен от околните тъкани.
В 21% от случаите [Aranha et. сътр., 1982] proschupyvaemosti увеличен черен дроб, понякога има ниска температура. При едновременна панкреатит и рецидиви, както и при повишаване на температурата съдържание pseudocyst инфекция с фебрилни.
В 50-85% от пациентите, повишени нива на амилаза в серума [банки PA, 1982] или в урината, често се наблюдава умерено левкоцитоза в кръвта, понякога - понижен хемоглобин, повишена алкална фосфатаза активност и повишени нива на билирубин в кръвния серум. Повишена СУЕ - почти постоянен симптом, който заедно с amylasuria (периодични или сравнително стабилен), доколкото ни е известно, е доста значителен лабораторен тест.
За точно откриване на pseudocyst без да се използват модерни технологии основният метод е рентгеново изследване. В някои болници, на първо място вече е заето от ултразвук и компютърна томография.
Още в преглед х-лъчи на коремната кухина може да види сянката на разделяне на контурите на стомаха и напречната дебелото черво поради натрупване на течност в торбичката за опаковане. Местоположението и размера на кухината по-добре да се направи разграничение на допълнителни изображения на екрана по време на преминаването през храносмилателния тракт, барий, както и по време irrigoskopii. Разкрити вдлъбнатини в контурите на стомаха, дванадесетопръстника разширение подкова стомаха компенсират (в зависимост от местоположението и размера на кисти) наляво, напред или нагоре. Важно е да се направи снимка на страничната стомаха, където увеличаването на разстоянието от задната стена на стомаха на гръбначния стълб е добре засича. По време на иригография понякога може да открие за компресиране на напречната дебелото черво. В 20% от случаите открити плеврален излив рентгеново изследване [банки, P. A., 1982].
Използването на специални методи на разследване, главно ултразвук, значително подобри диагностицирането на псевдокисти.
САЩ опитен изследовател може да открие и заключване на снимки pseudocyst диаметър по-голям от 2 см в 90% от случаите [Durr, 1979]. Чрез ултразвук сега е известно, че около половината от случаите след началото на остър панкреатит и pseudocyst оформен в 40% от случаите, той спонтанно резорбира [Durr, 1979]. Блокада ви позволява да следите динамиката на костната резорбция, така да се извърши серия от сонограми е желателно в случай на продължителен и усложнен от остър панкреатит.
Второто изключително точни образна техника псевдокисти и други субекти в областта на корема - CT е много обещаващи, но тя е недостъпна и скъпо.
Този метод ни позволи да се открие един случай от ляво под диафрагмата малко натрупване на течност - гнойни pseudocyst, което не може да бъде намерен чрез други методи.
ERCP може характеризиране на патологията и да предоставят данни за хирургично лечение на псевдокисти. Въпреки това, ние трябва, доколкото е възможно, да се въздържа от този метод, ако вече е инсталиран присъствието на псевдокисти, тъй като има усложнения, сред които най-често - заразяването на съдържанието на киста. Смъртност в псевдокисти и прилагане ERCP достига 2,6% [Diirr, 1979]. Ние използваме ERCP, когато са монтирани на показанията на оперативното лечение.
Ако подозирате, че значително кървене в киста диагноза може да бъде определен с помощта на ангиография. В останалите (тихи) случаи, използването на този метод не е показано.
За псевдокисти, от една страна, това зависи от това как съдържанието им се възстановява, изцедени и резорбира. Приблизително 40% от случаите разрешаване спонтанно pseudocyst, и е възможно при ниски панкреатичен сок за вписване в кухината, и при благоприятни условия резорбция (лимфен и притока на кръв). Регресия кисти се случва най-вече по време на първите 6-7 седмици след формирането им. Оцелелите дълъг от 7 седмици pseudocyst склонни да усложнения и поради това следва да се управляват [Aranha et. сътр., 1982]. На второ място, поради усложнения по време на псевдокисти, най-честите от които са заразени и нагнояване. Според Aranha и сътр. (1982), съдържанието на псевдокисти по време на операция в 24% от случаите, управлявани vysejat микроорганизми, най Ешерихия коли, Klebsiella, Pseudomonas и други бактерии. Когато заразени панкреаса pseudocyst б>ES интензивно лечение (дренажни, анти-бактериални агенти) е оформен с б в с С. Това се доказва чрез увеличаване на белите кръвни клетки, септичен температури и други симптоми на гноясване. Друго усложнение е перфорацията на псевдокисти се намират в коремната кухина или съседни кухи органи. Пробив pseudocyst в перитонеалната кухина с остра болка в корема, гадене, повръщане и симптоми на възпаление на перитонеума, т. Е. картина на "остър корем". Тя изисква спешно хирургично лечение. Въпреки това, има може micropunching и покрити с перфорация, перитонит симптоми при такива случаи са леки, а лекарят е затруднен при определянето на продължителността на операцията.
киста пробив в съседни кухи органи води до образуването на вътрешни фистули. Възможна киста пробив в стомаха (най-често), дванадесетопръстника, на дебелото черво и жлъчните пътища Б. Картина разнообразна: повръщане или стол с обилно смес течен шоколад, внезапното изчезване на първата и появата на нов формация, чиито размери варират, коремна болка, повишаване на телесната температура (при холангит) и т.н. Когато перфорации псевдокисти важно диагностична стойност има рентгеново изследване .. Има пробиви pseudocyst в плевралната кухина и други органи на гърдите, като например чрез хиатална [банки PA, 1982].
Чрез много сериозни усложнения включват кървене pseudocyst, механизмът на който може да бъде различен. Кървенето произтичащи от ерозия поради протеолитични съдове и некротични процеси в стената на кистата или като резултат от прясно фрактури pseudocyst. Причината може да бъде портална хипертония, конгестивна кръвоизлив и възпалената лигавица в непосредствена близост до органите на панкреаса. Положението става изключително опасно, когато pseudocyst причинени ерозия на скъсване на стената или аневризма [банки, P. A., 1982] големия цьолиакия съд артерия или високо мезентериална артерия. Само спешна операция - панкреактомия с pseudocyst - може да спести на пациента [Filin VI, 1982].
Ако пациент с pseudocyst започва w д л т о добре, или има признаци, сочещи към препятствия преминаването на храна - повръщане, частично запушване на явлението, че е необходимо да се подозира pseudocyst натиск върху общата жлъчните пътища, дванадесетопръстника, или (рядко) черво.
Панкреаса асцит понякога се случва по време на остър панкреатит поради перитонеална дразнене дифундира в перитонеалната кухина на активния ензим. Обикновено това скоро преминава асцит. Асцит могат да се образуват по-късно, след изчезването на остри мероприятия, а след това може да стане причина малки разкъсвания pseudocyst или други остатъчни ефекти от остър панкреатит с. Асцит течност съдържа много амилаза.
Лечение псевдокисти. Съвременни автори съветват да не се бърза с операцията и се опита да излекува pseudocyst консервативен, разбира се, ако няма усложнения. Друга гледна точка - да работи възможно най-скоро, веднага след диагнозата, за да се предотврати усложнения.
Последните данни за доста често спонтанни резорбция псевдокисти и новите функции на лечението им (пункция, прилагане на циметидин и др.) Не се допуска да предприеме активни тактика хирургически. Обобщавайки данните, Durr (1979) пише, че без инфекция, кървене и перфорация на хирургичното лечение на псевдокисти се показва само когато те не растат или се свие за сравнително безопасна експлоатация трябва да бъде "зреене" (печат) на капсулата. Това става за около 6 седмици. На осъществимостта първоначално лекувани консервативно пиша сега много автори [Банките БКП, 1982 Санди ЕТ. др., 1981- Aranha и сътр., 1982, и др.]. Наблюдения върху естествената история на псевдокисти [Aranha Ет. др., 1982] са показали, че те са след мирното съществуване в продължение на 6 седмици, често започват да се усложнения, и това е едно такова наименование се предлага за медицинско лечение и чака. Пясъчни и сътр. (1981) показват, че псевдокисти резорбция може да отнеме няколко месеца и без инфекция, пациентите дори с статични псевдокисти могат да оставят без страх да не се наблюдават.
При двама пациенти се наблюдава добре осезаеми (големи) панкреасни псевдокисти изчезват след 2 и 3 месеца след откриване. Клиничната картина и в двата случая беше тихо, а също и осезаем, имаше няколко признаци: непълнолетен стомашно разстройство, леко повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, нестабилна giperamilazuriya. И в двата случая, анамнеза за алкохолизъм е зададен, а пациентите са напълно отказали алкохол след остро заболяване.

По този начин, след като диагнозата на пациентите с неусложнена есенциална наблюдение панкреасни псевдокисти и консервативни лечения в институции или извънболнична специалист (гастроентеролог, хирург). Желателно е да се произвежда ултразвукови динамика контролират патологичен процес. При липса на усложнения индикации за операция и животът й се определят от експерти само в резултат на наблюдения. Тя трябва да бъде възможно най-скоро да се премахнат и да елиминира holangiogennye причини за панкреатит и последващо kistoobrazovanie.
Консервативно лечение на пациенти с псевдокисти провеждат в съответствие с принципите на лечение на остър и хроничен панкреатит. Периодично се вземат стационарно лечение, почивка на легло. Диета терапия е същият, както при хроничен панкреатит. При неблагоприятни динамика, като увеличаването на болка, увеличение pseudocyst или ESR, е препоръчително да се определи периоди на глад с постоянна аспирация на стомашно съдържимо, парентерално хранене и интравенозни течности. Тези дейности имат за цел да се създаде мир за простатата и намаляване на нейния секрет. Със същата цел, да се използва или циметидин holinoliticheskie означава в началото на активното парентерално лечение, след това навътре преди хранене. В между основните хранения, предписани антиациди.
Тъй като патологични процеса е хронична, е необходимо да се осигури на пациента с всички витамини, достатъчно количество протеин (често изисква допълнително парентерално приложение), желязо, микроелементи и други. Това е желателно назначаване анаболни стероиди.
Понякога е добре да предпазлива употреба на физиотерапия.
Наскоро предложим по-агресивно лечение на псевдокисти. Техниката на пробиване през коремната стена под ултразвук и аспирация на съдържанието на контрол.
В повечето случаи, няколко седмици след евакуацията на съдържанието на течност се съхранява отново, но често кистата напълно елиминира [банки PA, 1982] .. Логично е да се направи пункция с ендоскоп, щриховане с точки, например стомашната стена в областта на депресии, причинени от кистата [ Aranha и сътр., 1982].

Видео: Webinar. Панкреаса заболявания при животни. vetklinike "Kotonay"

Предлага перкутанна дренаж на pseudocyst, т. Е. За да се гарантира дренаж заличаване катетър кухина [Карлсон и сътр., 1982]. За да се извърши като дренаж е необходим ултразвуков тестване, предварително набодат кисти и последващо въвеждане на катетър.
Пункция техника псевдокисти. Използването на ултразвук pseudocyst очаква място на коремната стена, както и определяне на дълбочината му. Особено не се изисква премедикация, само 1 мл интравенозно прилагани seduksena. След дезинфекция, направи упойката подкожна тъкан на кожата и. За да се прилага тънък пункция (0.6-0.7 mm диаметър) игла дължина 15-17 см. Перкутанна пункция произведени във вертикална посока при подходяща дълбочина. След аспириране на съдържанието на кухината pseudocyst прилага рентгеноконтрастен вещество да се провери комуникация с камерата за поток. След това контрастно средство се отстранява напълно (промяна в положението на тялото). Ако е необходимо, под ехографски процедура се повтаря. Не са наблюдавани усложнения. Ако след 3 пробиви pseudocyst отново напълнени, оперативното лечение е показано [Babkin et. сътр., 1981].
Хирургично лечение на псевдокисти и резултатите в големи подробности в литературата от последните години [Shalimov AA, и др., 1981 Зайцев VT и сътр., 1982 Filin VI, 1982 Mizaushev BA и и сътр., 1982 пясъчни и сътр., 1981 Карлсон и сътр., 1982 Aranha и сътр., 1982, и др.]. Тя се прилага голям брой различни операции на три основни принципа: цистектомия и панкреатектомия с киста (метат операция), външната дренаж (под формата на фистула в кожата), вътрешната дренаж (tsistogastrostomiya, tsistoduodenostomiya или tsistoeyunostomiya). Литературата предполага необходимостта от отделна операция избор. Например, ако капсулата е недостатъчно pseudocyst "зрял", не е възможно да се създаде анастомоза със съседен тяло, т.е.. Е. Само възможно външен дренаж (както е отбелязано, обикновено отнема около 6 седмици, като зреене). Последните проучвания показват чести пристъпи псевдокисти на кървене в кухината на кистата и други усложнения след операция, което потвърждава уместността на бременната управление на неусложнени псевдокисти малко възраст.

Видео: минимално инвазивни техники ендоскопски дренаж на панкреасни псевдокисти