Усложненията на остър панкреатит - панкреатично заболяване

Усложнения може скоро да се присъединят към клиничната панкреатит и да определят неговото тежко протичане и дори смърт. Усложнения и честота, съгласно литературата са дадени по-долу [Diirr, 1979].

Данните от различни автори честота на усложнения значително се различават, най-вероятно, в зависимост от избора на пациенти, интензивността на тяхното разглеждане и лечение. Все пак могат да бъдат идентифицирани честите усложнения на остър панкреатит, като plevropulmonalnye, кардиомиопатия, и образуването на псевдокисти, и рядко, сред които, според Diirr (1979), показват "септични усложнения" (1,3-4,5% от случаите). Този нисък процент на вторични инфекции, свързани с очевидно широкото използване на антибиотици за лечение на остър панкреатит.
Условно можем да говорим за ранни и късни усложнения на остър панкреатит. Тези усложнения се появяват по-рано, с изключение на последните две (септични усложнения и псевдокисти), които могат да бъдат в началото, така и със закъснение.
Ранните усложнения, споменати от нас във връзка с по-горе клинична и патологична анатомия на остър панкреатит. Тяхната благоприятен изход зависи от интензивно лечение на основното заболяване, ранно откриване на усложнения и използването на специфични допълнителни мерки, като например хепарин, инсулин, анти-аритмични агенти и др .. На етиология панкреаса или периферните абсцеси, фистули и обикновено гнойни панкреас както се вижда от тяхната локализация и динамиката на , Обикновено анамнеза за тежък остър панкреатит, особено в абсцес. Фистули могат да се развият след операция, травма или спонтанна перфорация на pseudocyst.
Абсцеси се развиват след период на клинично благосъстояние, обикновено на 2-ри или 3-тата седмица след поява на остра. Най-честите симптоми са повторени повишаване на температурата, септична или фебрилно постоянно повишаване на температурата leykotsitoz- разширения подут корем. В областта на простатата от време на време е възможно да се изследва за образование в чужбина. Приблизително 50% от случаите има giperamilazuriya (hyperamylasemia) [Horn, 1983].
Ехография и компютърна томография улесни в голяма степен диагнозата на дори малки вътрешно- и перипанкреатична натрупване на течности. Въпреки това, тази техника не позволява да се различи стерилен натрупването на течност (детрит, ексудат), който се абсорбира и не изисква операция от заразено абсцес да се източва най-бързо. Тук, като критерий изпълняват клинични и лабораторни признаци и тяхната динамика. Когато треска е особено важно възможно най-рано да се направи повторни кръвни култури и друг биологичен материал за ранно установяване на характера на микрофлората. В повечето случаи засети чревни бактерии (Enterococcus, Escherichia, Proteus, и т.н.).
Спешност интензивно дейности, когато инфектирани абсцеси RV определени висока степен на смъртност, която, според различни данни, е 22-57% [Horn, 1983]. Най-честата причина за смърт е сепсис (септицемия и пиемия), съединени с пневмония, бъбречна недостатъчност и стомашно-чревно кървене.
Изисква както интензивно обща терапия (глад, инфузионни разтвори, парентерално хранене, прилагане на ефективно антибактериални средства, и др.) И ранен обширна дренаж на инфектираните тъкани. Тактиката отводнителни описани Owl VI (1982), Ranson (1981), Хорн (1983) и др.

След дренаж често формира фистула, която създава нов терапевтичен проблем. Остават водещ консервативно лечение, като "време лекува рани" [Музика, 1983]. Още по-голям загуби панкреатичен сок не трябва да се използва като индикатор за ранно reoperation. Панкреатична недостатъчност, което е рядко се дължи на фистула, че е възможно да се компенсира за назначаване на ензимни препарати.
Важни фистулография данни прогностично значение "сляп" фистула обикновено лекува. Ако е свързан към кухината или каналите, неговата спонтанно излекуване трудно. Въпреки това, дори и в тези случаи можете да използвате възможността за интензивни грижи. Ако фистула за 6-8 седмици лекува, обикновено е необходимо хирургично лечение [Horn, 1983].
Жълтеница, което се случва на фона на остър панкреатит или след (след клинична благосъстояние на периода), трябва винаги пораждат подозрение за рак. Може би, обаче, че това се дължи на възпалителен инфилтрат в главата на панкреаса, pseudocyst, камък в общия жлъчен канал, стенозиращи papillita и др. Пациентите трябва да бъдат отнесени към специализирана агенция, където можете да прекарате холангиография (интравенозно, ендоскопски и перкутанна), както и други проучвания. Оценка на значението на различните методи за системата 120-точка, Матцен и сътр. (1983) заключава, че най-добрият начин (с изключение на холангиография) е ултразвук (72 точки), следван от компютърна томография (56 balllov) и holestsintigrafiya (37 точки). US препоръчва като първи метод Gneinvazivnogo) за визуализиране на жлъчните пътища [Матцен ЕТ. сътр., 1983].
Стесняването (стриктура) на дебелото черво може да бъде резултат от остър панкреатит и Diirr (1979) данни за наблюдение не се среща много рядко (например, в рамките на 5 случая от общо 35). Намаляването е резултат от участието на дебелото черво и мезентериума във възпалителния процес, най-често в флексура на далака. В същото време тя играе ролята на дебелото черво исхемия [Банките БКП, 1982]. В такива случаи е необходимо да се изключи рак на дебелото черво. Тя показва, иригография и колоноскопия.
Намаляването и деформацията на други кухи коремните органи - дванадесетопръстника, йеюнум, обща жлъчния канал и на панкреаса канал може да бъде или късни усложнения на остър панкреатит, и проявите на хронично, например ограничение дванадесетопръстника поради сегментна панкреатит панкреас глава, така наречените панкреатит жлеб, или вдлъбнатини [Stalte Ет. сътр., 1982]. Намаляването на панкреаса канал се образува бавно, тя допринася за появата на нови рецидиви и преход към хронична форма на панкреатит.
Pseudocyst са практически най-честата късно усложнение на остър некротичен панкреатит, проявява след 2-5 седмици след началото на заболяването, или по-късно.