Инфаркт, травма и травма на панкреаса - болестта на панкреаса

Видео: Bee PHOTO # Perge Перга Bee

глава 6
Инфаркт, травми и наранявания на панкреаса.
Условия след операции
Поради естеството на болка и други симптоми на инфаркт, травма и травма, т.е.. Е. Остри структури панкреаса вреда наподобяват остър панкреатит. Те са естествена последица от вторичен панкреатит. Всичко това ни позволява да се съчетаят сърдечен удар, механични травми и наранявания на панкреаса.
Всички тези патологични състояния интегрира друг практически аспект. При определени условия (в тежка съдова патология след механична травма, коремна операция, и др.) Трябва да се мисли за възможността за нараняване на панкреаса, да редица диагностични мерки и симптоматика на привързаността на панкреаса, извършва превантивни и лечебни мерки срещу панкреатит.

Инфаркт на панкреаса

Панкреасът е добре снабдена с кръвоносни съдове и неговата симптоматично инфаркт (некроза) е рядко. Той е по-различно от малък хеморагичен панкреатит. Хистологично, панкреаса е инфаркт на бледо и тъканна некроза ограничена зона заобиколен от кръвоизлив, след това се превръща в търбуха.
Когато атеросклероза, хипертония и злокачествени нодуларно периартерит, пациентите често се оплакват от пароксизмална болка в горната част на корема. Причината за тази болка не може да се открие с помощта на рентгеново изследване на коремната кухина и може да се предположи, че остра болка или други коремна мезентериална съдови заболявания, причинени ( «ангина abdominalis»). Миокардна исхемия и панкреаса могат да бъдат причина за болка.
Специални проучвания аутопсия са показали, че повечето от инфаркт на панкреаса се развива в периартерит нодоза и злокачествена хипертония [Спиро, 1977]. Други съдови заболявания и заболявания, със склонност към тромбоза също могат да причинят инфаркт на панкреаса. Диагнозата се потвърждава чрез скрининг тестове (скрининг) панкреатит. Чрез обработка на основното заболяване трябва да се добави мерки за превенция и лечение на остър панкреатит: гладно с постепенното изграждане на пълна диета, назначаването на антиацид, антихолинергично средство и спазмолитични средства или циметидин и други.

Видео: Sessions изцеление на Олга Gomon

ТРАВМА

Панкреаса може да се повредят, както в операционната зала, както и по време на злополуката.
Операционна травма и постоперативна панкреатит възникнат по време на операциите по себе си панкреаса, както и на коремните органи, които имат близък анатомични и функционална връзка с жлеза, особено на стомаха, дуоденума и екстрахепаталните жлъчни пътища. За други коремни операции панкреас е повреден по-малко.
Според данните, дадени Filin VI (1982), остра постоперативна панкреатит след операция на настъпване на стомаха в 1-7,7% от случаите и след операция на жлъчния мехур и жлъчните пътища на екстрахепатални - в 3,4% от случаите.
Травматичен панкреатит представлява само 27,7% от постоперативна панкреатит. Причината за постоперативно панкреатит, с изключение на брутен манипулация в областта на голям папили и RV може да бъде нервна рефлекс влияние компресия съдови, инфекциозен фактор и др. Остра постоперативна панкреатит се появява по-често, отколкото се признава като хирурзи обикновено се вземат предвид само тези случаи на панкреатит, който потвърди в reoperation или аутопсия [Feline VI, 1982]. Работа на панкреаса нараняване или вторичен панкреатит може да остане незабелязано в контекста на продължителен тежка следоперативна състоянието на пациентите. Тяхната признаване (amilazuricheskie повтаря тестове) и целенасочено лечение допринесе за по-бързо възстановяване на пациенти след коремна операция.
Грубо, грубо поведение ERCP и биопсия на панкреаса често е причина за травматичен панкреатит. Благоприятно редовно наблюдение на състоянието на пациента след тези диагностични процедури, и в някои случаи - ги държи под покритието превантивна терапия (инжектиране на атропин сулфат или циметидин, инфузионен разтвор новокаин antifermental средства и др.).
За повече информация за операционната опции (iatrogennyh) панкреатични наранявания см. От Owl VI (1982).
Случайни наранявания (увреждане) на панкреаса се срещат по-често [Filin VI, 1982 Torrance, 1979], главно поради увеличението на броя на автомобили и мотоциклети аварии. Силни въздействия върху волана, натиска на панкреаса щети предпазен колан и шофьора седеше до него на пътника. Много опасно, тъй като удря мотоциклет дръжка. Случайното панкреас нараняване подразделя на nepenetriruyuschie (тъп или затворена) и проникващ (или отворен) нараняване. Панкреаса травма може да се комбинира с наранявания на други коремните органи (черен дроб, далак, бъбрек, или дванадесетопръстника). За едновременно нараняване характеризиращ интраперитонеално кървене, ретроперитонеална кървене, ребрата фрактури с нараняване на белия дроб и други.
През последните години, щетите на панкреаса затворен надделее над обществения и свързаните с наранявания жлеза - изолиран свърши. От общо пациенти с отворен и затворен коремна травма на панкреаса увреждане се открива в 4,2% от случаите [Feline VI, 1982].
Затворена (тъп) наранявания. Вече споменахме удари по време на кола или мотоциклет произшествия, а понякога и доста подозрително пробиване или всеки обект под арката на крайморската (особено ако коремните мускули са отпуснати) може да доведе до нараняване на панкреаса. Това става най-често в място, където простатата обгражда гръбначния стълб, т.е.. Е. тялото на панкреаса върху гръбнака на най-уязвими (фиг. 29).

Видео: Ivunin Алексей (да се отървете от хроничен синузит, травми на гръбначния стълб)

Фиг. 29. Увреждане на тялото на панкреаса върху гръбнака с тъп коремна травма. Скъсване на основната панкреаса канал
(Схема).
Фиг. 30. Хронични "дистален" тъп травма панкреатит след панкреас (схема).
Свръхмощните тяло е огъване и спортни травми също могат да причинят увреждане на панкреаса [Торънс, 1979].

Последиците от тъпи панкреатични наранявания са различни. Най-лесно е следствие от контузия. Той няма особено клинично значение и ограничен оток на жлезите и контузеното skoroprohodyaschey giperamilazuriey. Малки пукнатини, обаче, най-вече в областта на главата на панкреаса, може да предизвика кръвоизлив или средно образование псевдокисти, клинично изявени след известно време. Относително често и клинично важно следствие на травма тъп е ретроперитонеален хематом, прегръща тялото и принуждава панкреаса за проверка на целостта на основната панкреаса канал. Тежки последствия са сълзи, напречни сълзи, трошене и масивен хематом на тялото на панкреаса. Тези наранявания понякога могат да се появят поради травма предполага малък и началния период на панкреаса специфични симптоми може да отсъства. По-късно, след няколко дни или дори месеци след нараняването, има клинични симптоми на рецидивиращи панкреатит, псевдокисти, parapancreatitis, кръвоизлив, абсцес и др. Нараняванията на главата на панкреаса може да причини увреждане на дванадесетопръстника и общия жлъчен канал, жълтеница. Нараняванията опашка жлеза често изолиран, понякога се комбинира с разкъсване на далака. Дифузната панкреаса травма може директно да се обадите на типична клинична картина на остър панкреатит. Изолиран увреждане на главния панкреаса канал може да се лекува с образуването на стеноза в клиничните явленията на хронично рецидивиращо панкреатит (фиг. 30).

Видео: Flurevity - програма и да получат резултати. SBP T.Bogataya (05/30/16)

ВРЕДА

Отвори, проникваща травма - следствие от прободни и огнестрелни рани, са склонни да причинят Комбинираната загубата на няколко коремните органи и е чисто хирургически проблеми.
Според наблюденията от V. Filin (1982), на панкреаса нараняване, в допълнение към травматично панкреатит, най-честата причина на панкреаса перитонит (31.4%) и parapankreatit (29.1%). По-рядко срещани gnoynovospalitelnye усложнения mezhkishechny абсцес subdiaphragmatic абсцес, ретроперитонеален хематом гнойни, остър холецистит, както и усложнения поради местни заболявания на кръвообращението: остри гастродуоденални язви, съдова тромбоза далак или горна празна вена, некроза на тънките черва, чернодробна некроза. Много рядко се наблюдава гастроинтестинално кървене от язви или ерозии.
Диагностика и лечение на панкреаса щети. Open, проникваща коремна травма изисква спешна хирургическа намеса в тези случаи е възниква съмнение. След тъп положение (затворен) коремна травма изчиства постепенно. Разбира се, в случаите, шок, симптомите на вътрешен кръвоизлив или други тревожни симптоми, необходими интензивни грижи и спешна лапаротомия. В повечето случаи, горната част на тъп коремна травма веднъж наблюдава само коремна болка и може би се запечата палпация дълбоко в коремната кухина. Тези явления могат да бъдат няколко часа или дни минават, а лекарят е склонен да вярвам, че е имало само една контузия на коремната стена. Все още е необходимо да се приеме, че във всички случаи на горните коремни наранявания повредени вътрешни органи и следи отблизо пациента за толкова дълго, тъй като няма доказателства за противното. Това е изключително важно периодично да се следи състоянието на здравето, пулс, температура, кръвно налягане, отделянето на урина, кръв картина и често определят амилаза в серума и урината. Трябва да се отбележи, че резултатите от първото изследване не се различават от нормата, като hyperamylasemia може да се появи по-късно. Според Torrance (1979), hyperamylasemia наблюдавано в 90% от случаите на тъпи панкреатични наранявания. Serial определяне на амилаза активност в серума и урината има лекар особено голяма помощ в консервативното лечение на пациенти след травма на корема. Неблагоприятни динамика laboratoonyh резултати, включително ензимен изпитване показва развитието на пост-травматичен панкреатит, образуване pseudocyst, гноясване или други усложнения.
Спиро (1977) предупреждава за безразсъдство на диагнозата на травматични лезии на панкреаса само hyperamylasemia, което е възможно и в други случаи. Hyperamylasemia трябва да бъде оценена във връзка с други симптоми. Клиничните прояви на пост-травматичен панкреатит е рядко остра болка и повръщане, така характеристика на нетравматична панкреатит. Често се наблюдава хемодинамични смущения (бледност, тахикардия, хипотензия, както и пареза на стомашно-чревния тракт с подуване на корема, отслабване или изчезване на звуци в червата).
Забавяне се подобри състоянието на пациента диктува необходимостта от по-подробно проучване и промяна на тактиката на лечение.
Промивка на перитонеалната кухина с изотоничен разтвор на натриев хлорид, и определянето на амилаза в промивната течност - добър метод за диагностициране на панкреаса нараняване [Torrance, 1979] Висока амилаза активност показва нараняване. Този метод е особено полезен, когато пациентът е в безсъзнание [Torrance, 1979].
Проучване снимки на горната част на корема, направени в вертикални и хоризонтални позиции, помага за идентифициране на вътрешно- или ретроперитонеален въздуха в случаи на дванадесетопръстника лезии в комбинирана травма. Потвърждаване на поражението на дванадесетопръстника може да бъде рентгенографски използване водоразтворим контрастно средство. Ендоскопска ретроградна канюлизиране канала на панкреаса осигурява точна информация за мястото на поражението си [Валон и др., 1979].
Ултразвук, ако е възможно, трябва да се приложи възможно най-скоро. С този метод е възможно да се определи точно размера и контурите на панкреаса оток [Vallon и сътр., 1979]. Повтарящата ултразвук позволява да се идентифицират и контролират формирането и резорбцията на псевдокисти.
VI Owl (1982) използва за диагностициране на извънредна лапароскопия.
При тежко състояние на пациента и невъзможността да се предотврати повреда на други коремните органи най-диагностичен метод е лапаротомия рано {Спиро, 1977].
Ранна смъртност след тежко увреждане IIZH е около 20% [Vallon и сътр., 1979]. Причината за смъртта е победена рядко повечето от панкреаса, обикновено съпътстващо увреждане на други органи, а в близост кървене от големи съдове.
Лечение тъп панкреаса щети в първите дни след травма и при леко и не-прогресивна клинично протичане обикновено консервативни. Въпреки това, да поемат отговорност за такова лечение е възможно само след консултация с опитен клиницист, гастроентеролог или хирург, както и възможността да се проведе в динамиката на горните наблюдения и изследвания. Според Filina VI (1982), само 6 от 86 пациенти с изолиран и свързани травма на панкреаса жлеза и намесата в своята област бяха извършени в ранните стадии, но по-късно се превръща необходими операции в по-голям брой пациенти.
Спешна, спешно лечение трябва да започне доболнична и да продължи в офис, където може да има необходимия контрол, консултации и коригиране на различни нарушения на хомеостазата.
Различни видове операции с травматични увреждания на панкреаса и края на неговите усложнения е широко описани в литературата хирургически [A. М. Майкелсън, A. М. Liepiņš, 1980- Anishin NS, SA Pilipenko, V. 1981- сова I., 1982 Толстой АД, 1983 Торънс, 1979 г., и др.].
Пациенти след панкреасна контузия наблюдавани dispanserizuyutsya в съответствие с правилата, предназначени да панкреатит.