Анализ на дейността на противотуберкулозни диспансери - Референтен TB специалисти

МЕТОДИ ЗА АНАЛИЗ НА ДЕЙНОСТИТЕ TB диспансер
За да се определи ефективността на диспансерите на ТБ (отдели, офиси) са показатели на системата, които могат да бъдат разделени на две групи: 1) основен pokazateli- 2) показатели, характеризиращи отделни секции амбулатории дейности.
Ключови показатели за
Честотата се отнася до броя на пациентите, които за пръв път с диагноза туберкулоза по време на определен срок (в рамките на една година). Необходимо е да се направи разграничение на понятието "първична институция за болните" и "пациент с новодиагностициран". Идентифицирането на двете понятия не е наред и нарушава епидемиологични смени в сервизната зона. Сред пациентите с новодиагностицирани случая не може да се дължи, след като получи рецидив по-рано и излекувани от туберкулоза.
Когато анализът на заболеваемостта трябва да се съпостави абсолютният брой на случаите, в сравнение със същия период от време, заболеваемост, определени от броя на случаите, по отношение на населението в зоната на обслужване на ТБ съоръжения, от която произхожда от болестта, и честотата на структурата (делът на отделните клинични форми на туберкулоза сред пациенти с новодиагностициран туберкулоза). анализ честота трябва да се различава за отделните възрастови групи. Прекалено детайлна групировка не е необходимо. Ние можем да препоръчаме следните възрастови групи: 0-2 години, 3-14 години, 15-19 години, 20-29 години, 30-49 години, 50 и повече години. Важно е също така сравнение на абсолютни числа и заболеваемост отделно на пода.
Анализ на честотата на туберкулоза трябва да се счита особено неговата епидемиология. През последните години той създава редовно и последователно намаляване на разпространението на туберкулозата в диапазона от около 10-12% от предходната година. В зависимост от няколко фактора, се измества в намаляване на честотата може да варира, както и в областта на обслужване на отделните клиники броя на новодиагностицирани пациенти дори може да се увеличи в резултат на съществени дейности за развитие за идентифициране на пациенти с туберкулоза. Въпреки това, големи колебания в броя на новите пациенти в посока надолу и нагоре, трябва да привличат вниманието на големите диспансеризираните и изискват по-задълбочено проучване на причините за тези промени.
Анализ на честотата на активна туберкулоза трябва да се комбинира с динамиката на новодиагностицирани пациенти с остатъчни промени, след като получи предишния туберкулозен процес (3 диспансер група - контролна група). Бързайте в диагноза води до изкуствено увеличаване на броя на новодиагностицирани пациенти с активна туберкулоза. При липса на клинични прояви на болестта трябва да бъде направено в рамките на 6 месеца, за да се установи наблюдение на лица от целевата група за диагностика, за да вземе решение за наличието на активна туберкулоза. Тези грижи при диагностицирането на активна туберкулоза предотвратява изкуствено завишени броят на нови случаи на активна туберкулоза.
Заедно с анализа на количествените промени в честотата на туберкулоза анализи качествени изменения, които се установяват чрез: а) сравняване на структурата на заболеваемостта (тегло на всяка клинична форма и фаза между новодиагностицирани болни с туберкулоза) - сравнение на абсолютния брой на нови пациенти за всяка клинична форма и фазата сравним период-б) изчисляване на интензивни показатели на заболеваемостта за всяка клинична форма и етап. Особено внимание следва да се обърне на разрушителни и по-специално по-напредналите форми на туберкулоза. Делът на белодробна туберкулоза сред всички пациенти с новодиагностициран TB е 85-90% в момента сред новите случаи на респираторна туберкулоза е създадена около следната структура: фокусно белодробна туберкулоза -55-60%, инфилтративния туберкулоза - 22-25%,. подостър и хроничен дисеминирана туберкулоза -10-12%, фибро-кавернозен туберкулоза - 2-3%, плеврален излив - 10%, други форми - 2-3%. Специфично тегло на разложение сред новите случаи е 18-20%. В същите граници, определени от съотношението на пациентите отделянето Mycobacterium туберкулоза. Значителни отклонения между броя на пациенти в етап на разпадане и броят на пациентите отделянето Mycobacterium показват дефекти на пациенти. Преобладаването на броя на туберкулозни пациенти във фаза на възможно разпадане от недостатъчна организация на лабораторни изследвания за откриване на микобактерии. Обратно на това, разпространението на пациенти отделянето Mycobacterium може би в лошо рентгенов услуга, в частност томография недостатъчност, поради което не може да се инсталира падането на белодробната тъкан. В този случай, трябва да се отбележи, че се практикува в последното проучване на водата за измиване на бронхите може да открие Mycobacterium туберкулоза в заразените бронхи при липса на белодробната тъкан разпад.
Проучването на честотата на структурата има и практическо значение по отношение на определението за навременно откриване на пациенти. Всички новодиагностицирани пациенти могат да бъдат разделени в три групи: 1) своевременно vyyavlennye- Това са пациенти с първична туберкулоза, фокусно инфилтративния и разпространена туберкулоза във фазата на инфилтрация и plevrity- 2) късно vyyavlennye- те включват пациенти с туберкулоза във фаза на разпадане освен разпространени tuberkuleza- 3) напреднаха форми: fibrocavernous туберкулоза и дисеминирана белодробна туберкулоза в разпад фаза. Разширено форми на туберкулозата сред новодиагностициран са станали доста редки (няколко случая, в рамките на клиниката), така че трябва да се наблегне на мерки, които могат да помогнат за намаляване на дела на покойния диагностицира пациентите. Индексът се изчислява процентът на пациентите във фаза на дезинтеграция на нови случаи. Тъй като основното събитие, което допринася за навременното идентифициране на пациентите е масивна rentgenoflyuorograficheskoe разглеждането на здрави хора, ние трябва да се използват следните показатели: делът на пациентите, диагностицирани с масивни rentgenoflyuorograficheskih проучвания, сред всички новодиагностицирани пациенти с белодробна туберкулоза.

Cure.

Cure процент на пациенти с активна туберкулоза определя от броя на пациенти с активна туберкулоза прехвърля през годината неактивен група (III, V), в сравнение с броя на пациенти с активна ТВ са регистрирани в началото на годината (в проценти). ефективност на лечението трябва да бъдат разграничени чрез анализ на обобщените отделните възрастови групи пациенти (деца, юноши и възрастни), имайки предвид, че всяка от тези групи проява на туберкулозата и за репаративно процес има свои собствени характеристики. Например, сред децата, които са най-често срещаните форми на първична туберкулоза, лечими по-кратко време, процентът на излекуване е много по-висока, отколкото сред възрастните. Оптимални за ефективност на лечението на възрастни пациенти с белодробна туберкулоза в момента е 20% за годината. С подобряването на туберкулоза диагноза, разширяването на болничните заведения и удължаване на лечението на пациента, с подходящи дълги комплексно лечение използване антибиотици и химиотерапевтици лекува проценти при възрастни може да бъде намалена до 25%. процент на излекуване на децата е много по-висока, отколкото при възрастни (30-35%). Поради факта, че в момента е налице съществена основа за приема на деца с туберкулозата, с продължителността на лечението, докато не бъдат излекувани, най-добрите цени на излекуване на децата могат да достигнат 50-60%.
В случай на юношите трябва да се отбележи, че тази възрастова група обхваща всичките четири възрастови групи (15-19 години) и по тази причина, най-добрите цени на излекуване могат да се определят в границите на 30-35%.
От голямо значение е продължителността на лечението, а също и това, което форми на туберкулоза е възможно да се излекуват и всички остатъчни промени са налице в излекувани пациенти. Определяне на продължителността на лечението се изчислява чрез разпространяване на броя на пациентите, прехвърлени в неактивна група диспансер регистрация, от продължителността на престоя в група сметка активен (2-3-4--5 или повече години). Такова разпределение се препоръчва диференциран за отделните клинични форми и фази. Също така се препоръчва да се направи разпределение на масата на пациенти излекувани от остатъчни промени, като се използват стандартните критерии за лечение. Сравнение на тези данни един диспансер за определен брой години, или за различни амбулатории за същата година е от голямо познавателно значение, за да се определи ефективността на интервенции.
Анализът на параметрите, характеризиращи процент лекарство, както и еволюцията ремисия процес престане микобактерии трябва да се извършват едновременно с анализа на показатели, характеризиращи * отрицателни резултати, наблюдавани по време на процеса на туберкулоза (честотата на обострянията, поява на микобактерии при пациенти със затворена туберкулоза, както и рецидив). Последните са един вид контрол сигнали за коректността на положителни резултати. Високите нива на излекуване, процес на ремисия и преустановяване на микобактерии могат да получат положителна оценка, само ако в същото време не се наблюдава повишаване обострянията, рецидиви и появата на микобактерии при пациенти с туберкулоза затворен.
Прекратяване на микобактерии. Тази цифра се изчислява като съотношение на броя на пациентите, изтеглени от сметката като бацили през годината, като процент от общия брой на пациентите с отворен туберкулоза, регистрирани в началото на годината. Оптималният процент в съвременните условия на продължителна антибиотична терапия и хирургично лечение е около 20-25%.
Опрощаване и обостряне на процеса. процес ремисия честота дисплей определя от броя на пациентите, прехвърлени в рамките на една година в I II амбулатория група като процент от броя на пациентите obshemu I група регистрирани в началото на годината.
Размер на остър процес туберкулоза се определя от броя на пациентите, прехвърлени от група II амбулатория в Група I през годината в процент от общия брой на пациентите. регистрирана в началото на годината, в група II.

МИКОБАКТЕРИИ ВИД НА ПАЦИЕНТИ със затворени туберкулоза. Тази цифра се изчислява като съотношение на броя на пациентите с затворените форми на туберкулоза, които в хода на годината намерени микобактерии, като процент от общия брой на пациенти с активна туберкулоза, микробактериален не се открояват, да бъдат регистрирани в I и II групи диспансер в началото на годината. Трябва да се отбележи, че сегашната практика за регистриране и уведомяване за пациенти с активна туберкулоза и по-специално при пациенти с отворени форми води до неточности при изчисляването на този показател. По този начин, уведомяване за нови случаи на активна туберкулоза, взети, за да изпратите месечно. Въпреки това, през това време, че не винаги е възможно да се установи наличие на микобактерии в храчки. По този начин, някои пациенти не излъчват записват като микобактерии. По-късно, след повторно храчки, особено бактериологичен метод (култура) не може да се открие микобактерии, докато пациентът вече е регистриран в затворена форма. Очевидно е, че откриването на микобактерии при тези пациенти не е знак за влошаването на туберкулозен процес, но само изяснява първоначалната диагноза. За да се избегнат тези неточности се препоръчва да се направят съответните корекции в уведомлението на новодиагностицирани пациенти с туберкулоза приключените през годината
Relapse. Те включват случаи на откриване на активна ТВ в рамките на 2 години или повече при индивиди преди излекувани от туберкулоза. Изчисление на този показател се усложнява от факта, че не е лесно да се определи база, която може да се дължи на броя на лицата повторно откриване на активна туберкулоза. Препоръчително е да се сравни абсолютният брой на пристъпите в сравнение периоди. За изчисляване на показателя от повторение трябва всички случаи на рецидив, се появиха сред тези, които са регистрирани в група III, посочени от общия брой на пациентите с група III, е регистрирана в началото на годината.
Смъртност. Анализ на смъртните случаи от туберкулоза се извършва чрез изчисляване на индекса на смъртност (брой на смъртните случаи като процент от половината от сумата от туберкулоза пациенти, регистрирани в началото и в края на годината), а коефициентът на смъртност TB (съотношението на броя на смъртните случаи от туберкулоза в 10,000 или 100,000 жители в района на обслужване ). Тъй като смъртните случаи се появяват само в най-тежките случаи на туберкулоза, проучване смъртност диференцирани във връзка със специфични форми на туберкулоза (отворени форми на белодробна туберкулоза, менингит, туберкулоза, пикочните органи). Трябва обаче, имайте предвид, че в настоящия момент, когато общият брой на пациентите отделянето Mycobacterium намалява от година на година, нивото на смъртността става ненадеждна и може да подведе анализа. Препоръчително е да се извърши сравнение на абсолютния брой на смъртните случаи в областта на обслужване в продължение на няколко години.
Преди да се пристъпи към анализа на смъртност, е необходимо да се провери внимателно всяка смърт от гледна точка на правилното определяне на неговата кауза на. Тя не трябва да се дължи на туберкулоза, когато друго заболяване, не е генетично свързан с туберкулоза е безспорно определя резултата. Например, когато се комбинира с рак на туберкулоза, кървене в увреждането на мозъка с увреждане на жизненоважни органи, сърдечно-съдови декомпенсация, хипертония III степен, и други заболявания на вътрешните органи, което води до смърт, то често се нарича и категорията на туберкулозата, което води до надценяване на смъртност от туберкулоза. Препоръчително е да се анализира не само общата смъртност, но също така и специфични за възрастта (броят на смъртните случаи в определена възрастова група във връзка с хората от съответната възрастова група) и за всеки пол отделно.
Болезненост (условно). Разпространението на туберкулозата се определя не само от броя на новодиагностицирани пациенти с течение на годините, която характеризира заболяването, но и съвкупността от пациенти без оглед на, когато те открили, че практиката на диспансер наречен условно. контингенти Динамиката е в пряка зависимост от услугата;

заболеваемост, повторение, увеличаване на общия брой пациенти, както и броя на излекувани и починали пациенти, намаляване на общия брой пациенти. По този начин, условни динамика могат да бъдат представени с формулата:
К1 + 3 + P - и - с = k2. където К2 - броят на пациентите с туберкулоза в началото на годината, 3 - броят на новодиагностицирани пациенти, P - броя на пристъпите (отново по профила на вече излекувани пациенти), и - брой излекувани, C - броят на пациентите, които са починали. K2 - броят на пациентите, регистрирани в края на годината. Динамиката на контингенти също влияе върху миграцията на пациенти с туберкулоза, но поради факта, че този фактор е случаен и не отразява моделите в епидемиологията на туберкулоза, не се считат във формулата. Тъй като броят на пациентите, които са починали в последно време не играе голяма роля в динамиката на пациенти с туберкулоза, има два фактора, които имат решаващо влияние върху броя на войските: броят на новите пациенти, както и броя на пациентите излекувани. Превишаване на последния номер определя намаляването на пациентите.
Индикатори за заболеваемост се оценяват, както и честота по отношение на населението в обслужвания район (10,000 или 100,000 жители), характерната за възрастта въпроса отделно при мъже и жени.
Заедно с анализа на количествените промени условни пациенти с активна туберкулоза са важни качествени промени контингенти (структура). Най-убедителен е сравнение на абсолютния брой на пациентите във всяка клинична форма от половината от регистрираните в началото и в края на годината. Предварително трябва да се коригира, като се вземат предвид факторите, които допринасят за миграция и рецидив. Основно внимание трябва да се обърне на промените в броя на пациентите във фаза на дезинтеграция и fibroznokavernoznogo туберкулоза като най-утежняващи форми на белодробна туберкулоза. Намаляване на броя на тези пациенти показва ефективността на интервенции.
Той има стойност на сравнение на броя на туберкулозни пациенти в етап на разпадане с броя на пациентите отделянето Mycobacterium. Надвишаването късно е положителен фактор и показва наличието на контингенти от пациенти между слоевете, които са официално (условно) бацили, чиито разпадане на белодробната тъкан елиминира.
Показателите, характеризиращи активността на отделните части на амбулатории
Ваксинация и реваксинация. Индикатор изпълнение на плана за ваксинация и реваксинация, изразен като процент (на плана, изготвен въз основа на изчисляване на незаразените населението в различни възрастови групи), отговаря на въпроса, до каква степен извършва диспансеризация задача за създаване на солидна имунна прослойка на населението под 30-годишна възраст. Тя трябва да се изчислява производителност план индекс реваксинация диференцирано във всяка
възрастова група. Особено важно е за ранните и предучилищна деца, сред които най-горния пласт на незаразен.
Мас скрининг за туберкулоза. Индикатори за изпълнение в този раздел диспансерни дейности са: а) процентът на покритие по маса obsledovaniyami-
б) прилагане на плана е описан в obsledovaniy-) процент откриване на пациенти с активна туберкулоза, неизвестен досега амбулатория, сред изпита (качествена оценка на изследванията), определена от броя на откритите пациенти с активна туберкулоза по отношение на броя на пациентите. Предвид факта, че водещите метод маса скрининг е флуороскопия, се определи съотношението на рентгенови скрининг на всички изследвания, представени за целите на откриване на туберкулоза
РАБОТА поражения от туберкулоза. Показателите в този раздел, са: а) привличане на изпита, в клиниката всички живеещи заедно с пациенти, разпределяне mikobakterii- б) систематично наблюдение на лица, които са в контакт с пациенти с активна туберкулоза (процент не се явят в клиниката през годината по отношение на броя на лица, които пребивават в контакт с пациенти с активна туберкулоза, разделете възрастни, деца и юноши) - в) от крайния дезинфекция и санитарни ремонти апартаменти, който е дом болен , Освобождавайки микобактерии, най-малко веднъж годишно или след заминаването на пациента от апартамента за дългосрочен период. Последната цифра се определя от броя на финалната дезинфекция във връзка с броя на пациентите, изхвърлянето на Mycobacterium, регистрирано в началото на годината, както и случаите, регистрирани през годината.
Честота на контакт. Рейтинг се определя от процента на случаите на ТБ през годината по отношение на броя на лицата, живеещи в контакт с пациенти с отворена форма на туберкулоза и регистрирано в група IV отделно възрастни, юноши и деца. Този показател е важно епидемиологично и характеризира пълнотата на канализация работа в огнища на туберкулоза инфекция.
ИЗОЛАЦИЯ бацили. Процент изместена от епидемиологични показания при пациенти с отворени форми на туберкулоза по отношение на общия брой на пациентите с отворен туберкулоза, които живеят в претъпкани апартаменти в контакт с деца под 14 години, описва ефективността на дейностите по клиника в тази посока.
СОФТУЕР болнично лечение. Една от основните задачи пред диспансера в здравен отношение е хоспитализация на пациенти с туберкулоза за дълги периоди от време, преди да получи доказателство положителни резултати;

Tats (рехабилитация и прекратяване на микобактерии, отстраняването на инфилтрация флаш) и при деца и юноши - на сцената на клинично излекуване. Това най-вече се отнася за новодиагностицирани пациенти, както и при пациенти с отворен туберкулоза. Необходимо е да се определи процентът на новодиагностицирани пациенти, посочена за болнично лечение, в сравнение с общия брой на новодиагностицирани пациенти (отделно при възрастни, юноши и деца,) и средната продължителност на престоя в болницата. В много случаи, пациентите са допуснати до болницата с диспансер, където през

1. 3 месеца те се прехвърлят за допълнително болнично лечение на туберкулоза болница или санаториуми. За изчисляване на средната продължителност на стационарно лечение е важно да се помисли за престой на пациента в различните болници, които трябва да бъдат отразени в контролната карта на пациента. Ние също трябва да помисли за броя на пациентите от контингентите са били регистрирани, насочена към болнично лечение през отчетната година, както и броят на пациентите, които са били в болницата в началото на годината, а средната продължителност на престоя си в болница. Индексът се изчислява като процент от общия брой на пациенти с активна туберкулоза са регистрирани в началото на годината. При анализа на хоспитализация, трябва да се обърне специално внимание на честотата и продължителността на хоспитализацията контингенти на пациенти с отворен туберкулоза.

антибиотична терапия
Показателите, характеризиращи честотата и продължителността на антибиотична терапия трябва да се изчислява диференцирани: във връзка с новодиагностицирани пациенти, подложени на пълен курс на дългосрочна терапия с антибиотици, както и във връзка с пациенти, които са кратки курсове на лечение са определени по реда на химиопрофилактика. Във всяка от тези групи, трябва да се изчислява на средната консумация на лечение лекарства (отделно стрептомицин препарати хидравличен изоникотинова киселина азидни и PAS).
хирургично лечение
Честота на хирургично лечение става важно да се оцени ефикасността на терапевтичните мерки. Чрез сравняване на броя на операциите за няколко години отделно от тип операции (collapsotherapy и хирургична резекция операция за извънбелодробни туберкулоза засегнати костите и ставите, бъбреците и др ..) може да се определи до каква степен хирургически метод на лечение се прилага на практика.
Увреждане и временна нетрудоспособност. За да се оцени ефективността на лечение на пациенти с туберкулоза е от решаващо значение мярка за трудоустрояване. Индексът, отразяващ събитията в тази връзка, е динамиката на инвалидност за туберкулоза. Сравнителни данни за броя на инвалиди III, II и I група сред контингентите sostoyaschnh регистрирани в началото и в края на годината, трансфери от I до II и група III, както и от I и III групи, от III до II и I в група обезоръжаваща инвалидност, за броя на новосъздадения инвалидност I, II и III в течение на годината са много убедителни фактически данни за оценка на ефективността на лечение на пациенти с туберкулоза.

От съществено значение е да се анализира временна неработоспособност от туберкулоза. За разлика от тях анализ на временна неработоспособност, извършена върху растенията под формата 3-1, когато броят на случаите, учи (не пациенти) и 100 дни на увреждане, за да работят в ТБ клиники, че е възможно да се вземе предвид броя на дните на временна неработоспособност, има средно за пациент активен туберкулоза. Важно е да се изясни броят на пациентите, които използват болничните листове непрекъснато от 1 до 10 месеца под месеца.