Медицински преглед труда за туберкулоза - ТБ специалисти ръководство

временна нетрудоспособност. Според сегашното състояние на работниците и служителите, временна неработоспособност поради туберкулоза, изпратен в MLCE за проверка и определяне на инвалидност не по-късно от 10 месеца от датата на настъпването на инвалидност. Въпреки това, ако в края VTEK няма причина да се помисли сезиране невалиден, но тя продължава да бъде временно нетрудоспособен, отпуск по болест може да бъде удължен до него на общо основание.
Това е много важно, че работниците и служителите на временна неработоспособност поради болест туберкулоза, записани работа или длъжност за срок до 12 месеца. Ви се запазва работното място е много важна предпоставка за организиране на продължително лечение и предотвратяване на увреждания на пациенти с туберкулоза.
Тези разтвори са важни за туберкулозни пациенти фермери. Колективни ферми се препоръчва да се запази на членовете на колективния и временна неработоспособност поради болест туберкулоза, тяхната средна месечна работна заплата в обществения сектор през последните 12 месеца в момента на тяхното освобождаване от работа, но не повече от 10 месеца.
Дългосрочна признаване временно недееспособен пациент с туберкулоза е оправдано само в случаите, когато заболяването се характеризира с благоприятен клиничен прогноза и работна ръка и ако можете да разчитате, че в резултат на дългосрочни грижи ще бъде в състояние да се възстанови способността на пациента да работи (изцяло или до известна степен). Въпреки това, когато формите на туберкулоза, които се различават лоша прогноза, когато няма шанс да се оправи (дори и частично) увреждане не трябва да държат пациент отпуск по болест за временна нетрудоспособност.
Възможност за работа в различни клинични форми на белодробна туберкулоза
Основни форми. При откриване на прясно форма на първична туберкулоза (първичен комплекс bronhoadenit), ако всички видими симптоми на интоксикация или прогресия, пациентът се счита временно увреждания за сериозни комплексно лечение. Хронично сегашната форма на първична туберкулоза обикновено е съпроводено от дълго продължителна интоксикация, понякога трудни за лечение и може да ограничи способността на пациента да работи. Разложен форма (Гон лезии, калцирани бронхиални лимфни възли) не нарушават техните носители инвалидност.
Фокусни форми. пациенти с увреждания с фокусно туберкулоза зависят от фазите на процеса. Фазата на инфилтрация, те са признати временно нетрудоспособен. След избухването на ремисия, пациентите придобиват пълен капацитет за работа, и обикновено се връщат на работа.
Инфилтрационна флаш придружава от разлагане, изисква по-дълъг комплексно лечение. Първоначално, пациентите се признават временно нетрудоспособен, допълнително експертно решение зависи от ефективността на лечението. Те могат да бъдат напълно заетост, ако кухина е затворен и процесът навлиза във фаза на резорбция и уплътнения. При продължително компенсация нестабилност или появата на устойчиви функционални смущения трябва да признаем, техните увреждания (инвалиди 111 групи).
Инфилтративния форма. Труда прогноза при пациенти с белодробна туберкулоза инфилтрационна зависи от естеството на инфилтрат, и процеса компенсация фаза и ефективността на лечението. Когато прясно инфилтративния процес на пациента трябва да признае временно не работи поради необходимостта от продължително стационарно лечение с помощта на комбинирана терапия. Ако резултатът от успешен процес лечението продължава до фаза на смучене или уплътнение или ефективна терапия на разположение пневмоторакс, в зависимост от условията и естеството на работата на пациента става напълно или частично заетост.
Разпространени форми. В острата фаза dostroy или разпространена туберкулоза пациента се счита за временно неработоспособни поради необходимостта от продължително лечение в настройката за болнични. Комбинираната терапия резултати в повечето случаи по-рано или по-късно резорбируем или уплътняване на прясно лезии изчезване и възстановяване интоксикация увреждане (изцяло или частично).
В по-редки случаи, заболяването, в каквато и продължително лечение (10-12 месеца), прогресия, прогноза става въпрос труда и признава пациент VTEK трайна нетрудоспособност (инвалидност група II)
Понякога този процес става хронична. Клинична и труда прогноза при пациенти с хронична разпространена туберкулоза зависи от редица фактори: 1) разпространение (общ процес разпространение разлика, по-благоприятна прогноза в сравнение с ограничена) - 2) Размер на огнища (големи джобове имат по-голяма склонност да перифокален възпаление, развитието на инфилтрати и разпадане на в сравнение с малки огнища) - 3) тенденция да обостряния и chastoty- 4) наличие на цироза и razmerov- 5) развитие emfizemy- 6) патофизиологични симптоми на обмена и нервно-мускулния та система-7) поява на метастази извънбелодробни: 8) ефективност lecheniya- 9) работа и условията на живот.
В периода на обостряне на хроничен процес на пациенти, считани за временно нетрудоспособен. Когато чести обостряния, ако те се различават дълга продължителност или да бъдат придружени от разпадането и последваща колонизация, перспективите за заетост е развалил, и пациентите, признати с увреждания 2 групи. Понякога има ясно изразен пристъп, но компенсация нестабилност (умора, загуба на тегло, раздразнителност, безсъние), което може да доведе до намаляване на капацитета за работа: такива пациенти е противопоказано значителни психически стрес, излагане на слънце, работа в студа, в някои случаи, показващи намаляване на работния ден. Тези пациенти, в зависимост от условията на труд могат да бъдат разпознати увреждания.
Сред пациентите с дисеминирана туберкулоза във фаза на разпадане може да бъде от експертна гледна точка, разделени в три групи:

1. Пациенти с пресни форми (фаза на инфилтрация и затихване) са признати за временно изключени за дълги периоди, поради необходимостта от дълго санаториум lecheniya- 2) пациенти с относително чист процес, който се дължи на различни причини (за прогресивен, неуспех на лечението, извънбелодробни локализация съпътстващи заболявания ) се различават съмнителни или неблагоприятни труда prognozom- 3-4 месеца престой на топката. лист трябва да признае тяхната твърдост netrudosposobnymi- 3) пациенти, които вече имат джобове разпад известна рецепта (1-1 1/2 години) и процеса на придобиване на клинична прилика с fibrocavernous туберкулоза. При този тип решения експертни поток, както в случая на фибро-кавернозен туберкулоза може да варира в зависимост от честотата на процеса на функционални нарушения и професионални фактори.

Ако разпространява процес включен в фаза продължителна ремисия (етап уплътняване) и не се придружава от явления на интоксикация и тежки функционални нарушения, пациентите трябва да разпознават използваеми в препоръчаните професии и работните условия, показани. Ако пациентът работи в определена професия или противопоказани хигиенично неблагоприятни условия, тя създава необходимост от значителни промени в характера на, чиито условия и обема на своята производствена дейност, във връзка с които е понякога да бъдат признати увреждания.
Ограничаване на увреждания при пациенти с хронична дисеминирана туберкулоза може да бъде причинено от вторични заболявания (емфизем, белодробна фиброза с бронхит и бронхиектазия, белодробна сърцето).
Хронична фибро-пещера туберкулоза. Хронична фибро-пещера белодробна туберкулоза различава извънредно разнообразие от симптоматика, разбира се и прогнозиране. От гледна точка на медицински преглед труда е препоръчително да се разпредели някои общи видове на тази форма на туберкулоза.
Първият тип трябва да включва най-сериозно болен, които имат обширни анатомични пораженци, съчетани с дълбок функционално увреждане и неблагоприятна прогноза. Като пример може да бъде пациенти с множество кухини или гигантски с дълъг процес декомпенсация явления и тежка интоксикация с изразена степен на дихателна недостатъчност. Нежелана прогноза в такива случаи често е причинена от невъзможността да се използва ефективно лечение, например, поради наличието на лекарствена резистентност или противопоказания операцията. Тези пациенти са напълно увреждания и обикновено се нуждаят от постоянни грижи (I увреждания или група 11).
Вторият тип включва пациенти с хронична фибро-кавернозен туберкулоза, които имат чести и продължително влошаване или значително функционално увреждане. В тези случаи, пациентът не е в състояние да извършва системно професионална работа, за да се справят по време на периоди свободни от рецидив, с натоварването на домакинствата. Същият тип може да включва пациенти, които се нуждаят от продължително лечение и, например, във връзка с необходимостта от по-голяма хирургична интервенция. Те не се нуждаят от постоянни грижи, но не са в състояние да работят (инвалиди група II).
Третият тип принадлежат към пациенти, които, въпреки разрушителното естество на процеса, не се наблюдава често или удължено огнища, но компенсация нестабилност или тежка дихателна недостатъчност (диспнея възникване на дори най-малко физическо натоварване). Умората и необходимостта от чести прекъсвания предотврати тях систематично да работят при нормални условия на производство. Те често не са в състояние да прикачите само да работят в специално създадени условия (у дома или в специална работилница за туберкулоза). Те са признати за хора с увреждания и групи с подходящия препоръката на заетостта ( "могат да работят при специални условия").
Само в няколко случая, те могат да бъдат използвани в производството в особено благоприятни и спокойни условия, както и научни работници в редица ограничения (например, по-кратък работен ден) може да продължи да работи в тяхната professii- тези пациенти увреждания (хора с увреждания Група III).
Четвъртият тип включват пациенти с по-доброкачествени разновидности на фибро-кавернозен туберкулоза, с ограничено разпределение процес без много изразени функционални нарушения, без тенденция да обостряния, без постоянен бацили. Те, обаче, трябва да се преведе от професии, е противопоказан при пациенти с туберкулоза, и ако такова прехвърляне е маркиран намаляване на обема на промишлена дейност, са признати увреждане група III. В други случаи тези пациенти се справят успешно с работата, те са напълно способни да работят при благоприятни условия на труд.
Петият тип - са пациенти с процеси, в които характеристиката на белодробната кухина клинични явления отсъстват, Mycobacterium туберкулоза не се откриват и присъствието на кухината установен само рентгенографски и понякога само с помощта томографско метод. Тези кухини са в лечебния процес - "хигиенизирани кухина". Превозвачите такава кухина, обикновено здрави и практически наемане на работа, но в някои случаи те трябва да преведат противопоказан професия с намален обем от работа или умение да разпознава и инвалиди група III.

Цироза туберкулоза. С ограничен цироза, ако те не са сложни явления кардиопулмонарни заболявания, пациенти в продължение на много години, запазват способността си да работи, което е най-често при хора на умствения труд. Когато обикновените пациенти, страдащи от цироза дихателна недостатъчност, най-честият симптом се изразява odyshka- обикновено, те не могат да се справят с тези видове труд, в които е необходимо физическо усилие. В тази връзка, те обикновено трябва да се прехвърли на по-лека работа и да признае група инвалиди III. В напредналите случаи тези пациенти поради тежки функционални разстройства стават инвалиди дори аз и II групи.
И туберкули. Когато е затворен tuberkulomah, т. Е. В относително голям случаен капсулиран белодробна локус, която няма комуникация с бронхите и не е съпроводено с клинични симптоми, пациентът обикновено е заетост. Но ако проявите на нестабилна обезщетение, а пациентът да работят в опасни професии, понякога е необходимо да го прехвърли на друга работа, която може да доведе до признаването на групата инвалиди III. Tuberculoma понякога придружени от тежка интоксикация, и пациентът се счита за временно нетрудоспособен за курса, ако lecheniya- изразена лека интоксикация и продължителна, след което пациентът е ограничено дееспособно.
В случаите, когато е налице разпадане tuberculoma, при определяне на инвалидност следва да се подчинява на същите принципи и същата тактика, експертни, както и при fibroznokavernoznom туберкулоза.
Плеврит. на пациента се счита за временно нетрудоспособен на външния вид на сух плеврит, придружен от треска и болки в гръдния кош, за относително кратък период от време - до изчезването на остри мероприятия. Ако влошаване на сух плеврит често се повтаря, може да поиска прехвърляне на друга работа (тези пациенти не трябва да работят на влажни и студени среди). Селскостопански работници, страдащи от рецидивираща плеврит, трябва да бъдат прехвърлени на работа в областта екипажите, които понякога се налага да работят при тежки вятър и влажно време. При някои пациенти, болката са дългосрочен характер и може да се влоши от някои изследвания (например, малария) - ако е необходимо, прехвърляне на друга позиция може да се наложи да се превърнат в група III увреждане.
Пациент ексудативен плеврит трябва да бъде освободен от всяка работа, за да завърши резорбция на течност и друг процес явления изчезване активност (болка, ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите, повишаване на температурата). Срокът на временната нетрудоспособност, когато ексудативен плеврит туберкулоза етиология обикновено 2-4 месеца, но в някои случаи значително по-дълго.
Пациент гноен плеврит на туберкулозен етиология за определяне на резултатите от лечението трябва да се разглежда като временно нетрудоспособен (обикновено 3-6 месеца). В случай на повреда на антибиотична терапия повдига въпроса за хирургична интервенция (thoracoplasty, Pleurectomy). Ако операцията не е възможно по някаква причина (например, поради противопоказания), и ако има усложнения (фистули, амилоидоза на вътрешните органи), пациентът трябва да бъде призната за трайна нетрудоспособност (инвалиди група II).

Увреждания след активно лечение на пациенти с белодробна туберкулоза

Терапевтична пневмоторакс. С подходящо лечение процедура изкуствен пневмоторакс насърчава възстановяване трайно увреждане на пациента и бърза възвръщаемост на своята дейност.
Веднага след налагането на пневмоторакс се нуждае от почивка от работа, поради следните причини: 1) началния период на лечение (до формирането на ефективен газ балон) се случва в statsionara- 2) за пневмоторакс създаде нови условия дишане и кръвообращение, както и да се адаптира организма да ги изиска от периода, през което на пациента се счита за временно недееспособни. Продължителността на временен период инвалидност зависи от няколко фактора (клинични форми, степента на намеса на ефективността на усложнения, например pnevmoplevritah притежаващи коригиращи хирургия, възрастта на пациента и професиите, вътрешните му условия) и обикновено е около 4 месеца. Но в този период сложен въпрос за 5-6 месеца. Ако след 6 месеца, няма трудоустрояване, на пневмоторакс счита за недействителен, и не е въпрос за операцията.

 С ефективни пациенти пневмоторакс обикновено се върне на работа в професията си. Но понякога бивш тяхната работа става непоносимо за тях или protivopokazannoy- пациент в тези случаи се прехвърля на друга работа и ако този превод е свързан със значително ограничаване на обхвата на производствената дейност, тя е призната инвалидност група III.
Extrapleural пневмоторакс. Принципи за определяне на увреждането на пациенти с операция допълнително плеврална пневмоторакс са сходни с тези на intraplevralnom. Но тъй като налагането на допълнително плеврална пневмоторакс е хирургична процедура, срокът на временната неработоспособност е по-дълъг и често е 4-6 месеца. В бъдеще, въпросът за инвалидност се определя в зависимост от ефективността на операциите на усложнения, развитие на функционалните нарушения и професия пациент.
Extrapleural thoracoplasty. След следва да се считат за ефективни thoracoplasty пациент като временно нетрудоспособен в продължение на 10-12 месеца. Скоростта на работа възстановяване увреждане зависи от размера (брой резекция ребра), степента на деформация на вземането на гърдите допълнително справяне с развитието на функционална дишането и кръвообращението на пациента и професията. Лицата, занимаващи се с умствен или лека физическа работа, обикновено се връщат към професията си и да се превърне в пълна работоспособност. Въпреки това, хората, занимаващи се с физически труд, в състояние да изпълнява задачи, свързани със значителен стрес, и в тези случаи те са понякога признати за инвалиди на III група (ако е необходимо прехвърляне на работа до по-ниски квалификации или обем на работа). При работа неефективност, като комбинация от остатъчни явления на интоксикация и дихателна недостатъчност II степен пациенти обикновено са признати инвалиди I група.
Според указанията за определяне на групите инвалидност, пациенти, които са напълно отстранени ребрата 5, в присъствието на респираторни явления недостатъчност се признават увреждания III група, без да е посочен срокът на повторна проверка.
Lung резекция. Пациентите, подложени на операция резекция на белия дроб лоб или сегмент, първо трябва да признават временна неработоспособност за 4-6 месеца- през този период, се оказва, клиничната прогноза и труд, за да работи. В бъдеще, когато се установява увреждане, трябва да имате предвид размера на работа, възрастта на пациента, неговата професия, както и клиничната форма процес, за който той претърпя операция.
Например, ако пациентът е в ранна възраст се извършва сегментна резекция за tuberculoma и работата вървеше много добре, а след това след период на временна неработоспособност (4-6-8 месеца) за нормална работа се върне към предишната си професия, ако тя не е сред protivopokazannyh- в такива случаи няма причина да се прехвърлят пациенти увреждания.
Във връзка с работните условия противопоказани подложени на сегментна резекция след временен периода на инвалидност призната инвалиди група III, и в присъствието на продължителни следоперативни усложнения (например, бронхопулмонална фистула, емпиема) предотвратяване на работа при нормални експлоатационни условия, - II инвалиди група- много на последния чрез годината придобие пълен работен капацитет.
След ефективни пациенти лобектомия първоначално признати временно след затваряне netrudosposobnymi- следоперативен период често е необходимо да ги определи увреждане група III препоръчва намалени часа. Поради бавното развитие на компенсаторни механизми или с следоперативни усложнения, понякога е необходимо да се определи група II увреждане. На следващото преразглеждане (за една година), те обикновено са в състояние да работят, ако няма съществени признаци на дихателна недостатъчност или противопоказани условия на труд.
Пациенти, които са преминали на премахването на цял лоб или двустранно резекция са с увреждания, а понякога и се нуждаят от постоянни грижи, т. Е. Признати увреждания II или I групи. В бъдеще, възможността за връщане на работа се решава в зависимост от професията и степента на дихателна недостатъчност. Няколко години след пневмонектомия, много пациенти да започнат да работят, но поради функционалните разстройства обикновено се нуждаят от значителни ограничения и признати инвалидност група III. Лица, които са имали отстраняване на белия дроб.
Група III се задава съгласно инструкциите от определението на увреждане, без да посочва периода на преразглеждане.

Инвалидност поради професионална болест.

Създаване на заболяване, причинено от професионални фактори има практическо значение при определянето на двете временни и постоянни увреждания, тъй като това жертвата получава по-висока или платен отпуск по болест, или да се пенсионират.
В туберкулоза счита професионалист в следните случаи: I) комбинация от прах белодробно заболяване с белодробна туберкулоза (koniotuberkulez, tuberculosilicosis);

1. медицински персонал от туберкулоза институции, систематичен контакт с инфекциозно bolnymi- 3) от ветеринарен персонал редовно в контакт със заразни засегнати от туберкулоза животни.

В комбинация антракоза или силикоза с активна белодробна туберкулоза пациент, обикновено признае невалиден група III и се прехвърля към друг без противопоказан работа, която обикновено води до намаляване на квалификацията и печалба. Silico-туберкулоза пациент противопоказано работа, свързана с експозицията на прах, промишлени отрови, неблагоприятни атмосферни условия, значително физическо или психическо напрежение.
За признаването на туберкулоза в сферата на здравеопазването професионална болест изисква две основни условия: 1) системен контакт с болен активна туберкулоза (например, когато се работи в ТБ съоръжения) - 2) липсата на туберкулоза в медицински специалист, преди да му се присъедини към съоръженията за ТБ.
Инвалидност поради трудова злополука. Началото или обостряне процес в белодробна туберкулоза могат да бъдат свързани с промишленото травма, като например увреждане на гърдите или други промишлени аварията ако туберкулозен процес се открива малко след травмата. Пациентът, призната за недействителна поради трудова злополука, получава увеличена пенсия.
Възможност за работа с различните форми на извънбелодробна туберкулоза
Туберкулоза интраабдоминални лимфни възли (мезентериална adenitis). По време на първоначалния период на остра mezadenita и допълнително влошаване, придружен от ясно изразени симптоми на интоксикация, пациентът се счита за временно недееспособни за курс на специфично лечение. След резорбция на възпалителна инфилтрация и пълна ремисия на процеса в перитонеума, обратна на промяна в лимфните възли на състоянието на пациента се подобрява, феномените на намаляване интоксикация или изчезне, изпитва болка, пациент инвалиди постепенно възстановени. Въпреки това, в този момент тя е противопоказано работа, свързана със значително физическо натоварване или продължително стоене, че не се препоръчва, тъй като работата при неблагоприятни метеорологични условия (влага, студ, гореща магазин). От тези пациенти често имат странични ефекти от страна на стомашно-чревния канал, такива желани условия на труд, при които организират възможно редовно храна.
Ако професията не е противопоказна фактори на пациента, ако, например, работи в една от професиите на психическа или лека физическа работа, в този момент той може да бъде в състояние да работи. Но ако пациентът трябва да бъде преведен от противопоказан професия на друга работа, а в същото време е налице намаление на квалификация или обема на производството дейност, тя е призната инвалидност група III.
При някои пациенти, липсата на ефекти на остри кризи на хронични симптоми се наблюдава леко изразена интоксикация (субфебрилна температура, загуба на тегло, умора, слабост). Тези пациенти могат да си свършат работата без значително малък обем от психически или физически стрес, за предпочитане с по-кратък работен ден, в повечето случаи, те трябва да се признае увреждания.
Много по-малко често, има случаи, когато заболяването е много упорит и не може да бъде дългосрочно цялостен лечение, при което пациентите могат да бъдат трайно увреждане (увреждане група 2).

Ставна туберкулоза.

Определяне пациенти инвалидност ставна туберкулоза зависят от фазата на това заболяване. Има три фази - preartriticheskuyu, артритни и postartriticheskuyu. По време на фазата preartriticheskoy и артритни пациент недееспособни в производствени условия и понякога изисква постоянни грижи и разпознава невалидни I или 2 групи. Postartriticheskoy пациент инвалиди фаза зависи от процеса на локализация, наличието на остатъчни симптоми (болка, намаляване на мускулния тонус, ограничаване на движението, деформация), функционални нарушения и тяхната степен на компенсация, общото състояние. Болка наблюдава в активните етапи на болестта, често придружени от мускулни контрактури, в тези случаи, всяка професионална работа е противопоказано.
В противен случай той се счита за болка, възникнал след процес опрощаване поради прекомерно натоварване на ставата, ако е извършена унищожаване на ставните повърхности, или тяхната маркирани неправилно съотношение. Дори и след дълъг период от време след изчезването на дейността на може да се появи болка в процеса, поради развитието на вторични артрози деформации, например в резултат на компенсаторно изкривяване на гръбначния стълб. Късно болка понякога се появяват в лезии на гръбнака на гръдния кош или при неправилно положение или скъсяване на долните крайници. Такава болка не винаги е противопоказание за производството trudu- решаваща роля рационално заетостта, по-специално на съответното място от тялото по време на работа.
Срещащи се в активната фаза на абсцеси на агломерационните заболяване са абсолютно противопоказание за производство trudu- абсцес по време на лечение може да го накара да калцификация и присъствие petrifitsirovannyh казеоза на изпълнено с възможност за нови обостряния и изисква внимателен подход при определяне на инвалидност. Основен усложняващи фактори могат да бъдат фистули, всички от които ще изискват енергични lecheniya- тяхното развитие може да попречи на работата и понякога изискват медицински грижи. Хирургично отстраняване на скитащи абсцес всяко място може да се увеличи способността да работят при тези пациенти.
Важно е симптом на деформация, която е резултат от неправилно или забавено лечение. Тя често се развива при хора, които са се разболели като дете, поради нарушения на растежа на костите. Понякога това вторични промени се наблюдават в съседните органи. В туберкулоза гръдни кифоза понякога се образува голям, което води до развитието на компенсаторна лордоза, при което се образува гърдите деформация и обем на вътрешните органи. Значително деформация обикновено е съпроводено от функционални нарушения и намаляване на уврежданията.
Препоръки за вземане VTEK заетостта тези пациенти особено важна позиция tela- противопоказания се продължителното излагане на принудителна поза, и вдигане и носене на тежки товари. Интересно е установяването на причината за инвалидност при тези пациенти. Често те свързват появата на болестта с всяко нараняване, включително производството, а понякога и да претендира, признаване в резултат на заболяване трудова злополука. В действителност, вредата обикновено играе ролята на провокиращ момент. Но ако вредата работа наистина засегнати активирането на латентни увреждания на костите, и води до намаляване или загуба на способността да се работи, трябва да се признае връзката на трудовата злополука заболяване.
Понякога пациенти с туберкулоза на костите и ставите, началото на които се отнася до педиатрична възраст признати увреждания след достигане на зряла възраст. В тези случаи причината за инвалидност се определя от заболяването в детска възраст.
Туберкулозен спондилит. На първо място сред другите сайтове ставна туберкулоза и по честота и тежест и ефекта върху способността за работа отнема спондилит. В активната фаза, тези пациенти са напълно увреждания и обикновено се нуждаят от постоянни грижи и nadzore- те признават, така че е забранено групата, дори когато те са в болницата.
пациенти с увреждания с туберкулозен спондилит, зависи от местоположението на лезията. Болестта първите два шийни прешлени дава понякога тежка клинична картина с пареза на горните и долните крайници. Когато ремисия на такъв процес, придружено от значително разграждане се наблюдава скъсяване на шийните прешлени с предна преместване на главата, двигателни нарушения (свиващи и въртене на главата), което води до значително намаляване на уврежданията. Поражението на долната прешлените на шийните прешлени по-рядко причинява деформация, но по-голямата процес или образуване на фистули, това често води до скъсяване на врата и развитието на кифоза с anteversion главата. В етап на ремисия функция за ограничаване на гръбначния стълб е малко по-малък и нарушава капацитет на пациентите за работа, която може да се управлява в изправено положение или в седнало положение, без трептене на тялото и необходимостта от често въртене на главата.
гръбнака в гръдния болест често е сложно pahimeningitom, което понякога води до трайна парализа на крайниците спастични и значително влошаване на способността за работа. Деформацията може да се развива по-нататък, размерът на които зависи от броя на засегнатите прешлени и степента на тяхното разграждане. Произнесени деформация на гръбначния стълб са придружени от дисфункция на органите на гръдния кош и развитието на маточната шийка и лумбален лордоза и подчертае дългите мускули на гърба. Пациентите се оплакват от умора и болка в седнало положение poyasnitse- мускулно напрежение намалява и пациентите могат да работят, но при продължително заседание лордоза налягане ограничава коремната кухина върху диафрагмата причинява задух. Те препоръчаха професия, която не се нуждае от значително мускулно натоварване, работа в седнало положение с възможност за промяна на работно положение.

Когато долните гръдни лезии и thoraco-лумбалните прешлени (особено когато е налице значителна деформация) работят в дългосрочен принуден поза позиция protivopokazana- тялото трябва да се променят по време на работа. Когато процесът на локализация при пациенти с лумбални предпочитат да работят изправяне, но често не е в състояние да извърши значителна физическа активност.
Хип ставни заболявания. В preartriticheskoy фаза пациентите трябва да бъдат признати временно нетрудоспособен. Ранното лечение (антибиотици, почивка на легло, забележителност отливки) често води до ремисия и рехабилитационния процес и обикновено пациентът не е необходимо превърне в invalidnost- е особено често по време на хирургическа намеса, което намалява времето на лечение. Но понякога по време на процеса се забави, пациентът трябва да си почине и да се полагат постоянни усилия за по-дълго време, и поради това, че се признава невалиден I или 2 групи.
В coxitis преходната фаза на артритна болка изглежда, инфилтрация на засегнатата става, интермитентно накуцване, често също обща интоксикация. В зависимост от характера на процеса и да прилагат тази фаза на лечение трае 6-18 месеца. След ремисия обикновено остават в рамките на промяна с нарушена функция на ставите и болки, които постоянно или от време на време лишава пациентите да свободно да използва крайника. При пациенти фаза артритни, като правило, имат увреждане и често се нуждаят от лечение.
пациенти с увреждания в coxitis postartriticheskoy фаза зависи от съществуващите анатомични промени и функционални нарушения. Понякога хип разработване явление ostartroza или други признаци на изразен деформация, които причиняват необходимостта хирургия (резекция на съвместното или извънставен Arthrodesis) _ на. Това представлява анкилоза, което понякога е трудно да се движат на пациента и може да доведе до трайни увреждания. Ако има ясно изразен пациенти свиване или анкилоза хип признават независимо от извършената работа група инвалиди III.
Gonarthrocace. Когато ви гони първоначално се наблюдава леко силна болка и куцота капризен. Пациентът се възлага на антибиотична терапия, както и за целите на разтоварване засегнатия крайник, разпозна временно нетрудоспособен.
За артритна фаза се характеризира с ставна болка и подуване, което пречи на движението на пациента, обикновено обща интоксикация - всичко това заедно дава основание за признаване на група на пациента увреждане I или II.
В резултат на лечението на симптомите на остра възпаление на ставите постепенно изчезват и се появяват клинични и рентгенологични данни за ремонт на костната тъкан и процеса на освобождаване, поради това, необходими за решаване на въпроса за възстановяване на способността на пациента да работи Трябва да се вземе предвид наличието на остатъчни ефекти и вторични нарушения на функция (деформация, съкращаване, мускулна атрофия и т. д.), което може да доведе до ограничаване трайно увреждане. Ако пациентът започва да действа след дълга пауза, тя трябва да се създадат условия за улесняване на работата (например, в близост до мястото на пребиваване или у дома), а по-късно, след като стабилно развитие на компенсаторни механизми отидат да работят в нормални условия на производство.
Ако резултатът от засегнатата става резекция коловози туберкулоза произвежда значително скъсяване (например, повече от 7 cm), която не може да бъде напълно коригира с помощта ортопедични обувки, пациентът се признава на базата на анатомична дефект деактивиран група III.
Туберкулоза на горните крайници. В туберкулоза рамото, лакътя или китката в активна фаза, пациентите обикновено изключени. Но в някои случаи, особено благоприятен курс, липса на токсичност, добро общо състояние на пациента се адаптира към работата с една ръка, и VTEK признава неговите увреждания (инвалидност група III). След процес ремисия решен въпросът за увреждане въз основа на наличието и естеството на функционални нарушения, мускулната сила крайник, неговото положение (или функционално предимство порочния). Но дори и с добро запазване на подвижността на ставите на тежка физическа работа, особено за повдигане и транспортиране на товари, е противопоказано.
Туберкулозен менингит. Болните от туберкулоза менингит трябва, като правило, да бъдат признати временно изключени по време на целия период на престоя в болницата. През първата година след изписване от болницата пациенти в повечето случаи, групата II се признават увреждания поради необходимостта да се съобразят с строг режим и несигурност клинична прогноза. В особено тежка или хроничен курс с нарушения изразен менингит нервна система или прогресивно процес в белите дробове или други органи на пациента се определя от едно увреждане. През следващите години, основните критерии за определяне на инвалидност са естеството и сериозността на функционални нарушения и характеристики на професията на пациента. През следващите години, след като пациенти, страдащи от менингит противопоказани за работа, изискваща голямо физическо натоварване и увеличава издръжливостта, те трябва да бъдат отнесени към делата на по-малка интензивност, по-благоприятни климатични условия. Поради наличието на умора в много от тези пациенти, съдова и автономната и вестибуларни нарушения са контра-операция на поточна линия, шофиране професия, щанцоване работи- при включване в работа по болест, пострада туберкулозен менингит, се препоръчва да се работи с по-кратък група работен ден (инвалидност 2 )

Урогенитални туберкулоза.

Туберкулоза бъбреците. При констатиране на активна туберкулоза, едната или двете бъбречни пациенти трябва да бъде в рамките на определен период от време (4-6-8 месеца), признати временно изключени. През този период се извършва активния комплекс (особено антибактериална) терапия, се оказва, резултатите от лечението, установено клинично и заетостта прогноза. Обикновено този период е достатъчен, за да се постигне терапевтичен ефект, а пациентите се връщат с професионалната им дейност, без да стане с увреждания, дори и ако те се нуждаят от медицинско наблюдение и лечение на пациентите.
Когато е клинично потулва или втвърдяване бъбречна туберкулоза, за да се определи инвалидност от особено значение е оценката на степен. останалите функционални нарушения (наличие на бъбречна недостатъчност). С експертна гледна точка, се препоръчва да се направи разграничение три степени на бъбречна недостатъчност. Първата степен на недостатъчност се определя от пропускливостта на гломерулната мембрана нарушението (появата на белтък в урината, еритроцити или цилиндри) - Kidney капацитет за отглеждане и концентрация на урината не е компрометирана по същество, остатъчната кръв азот съответства norme- понякога се наблюдава леко повишение на кръвното налягане. Втората степен на бъбречна недостатъчност се характеризира с промяна на пропускливостта, заедно с намаляване на бъбречната капацитет гломерулната мембрана за отглеждане и концентрация mochi- максимално тегло обикновено е под 1020- кръвно налягане често често povysheno- определя чрез подуване на зрителния нерв папила, намалявайки и усукване на артериите понякога setchatki- наблюдава устойчиви, лека произнася оток. При липсата на трета степен бъбречна почти напълно губи способността за концентрация и разреждане на урина, пробата при максималната при xerophagy урина специфично тегло е по-малко от 1013- има увеличение в остатъчен азот krovi- кръвно налягане е значително повишена, промени фундус се определят от тип ангиоспастична ретинити.
Когато потулва или бъбречна туберкулоза клинично излекуване, дори и при липса на функционални нарушения или бъбречна недостатъчност, в присъствието на първа степен, да се счита за противопоказана работа със значителен физически стрес, при неблагоприятни метеорологични условия, или излагане на токсични вещества. Дори и с благоприятен резултат от лечението на тези пациенти, се препоръчва да преминат към друга работа с професията на пудра, газ заварчика, миньор, портиер, и така. N. Ако такова прехвърляне към друг резултати за работа в намалени умения или обем на дейност производство, тези пациенти, признати с увреждания 3 групи.
Пациенти с бъбречна недостатъчност втора степен, с изключение на посоченото неблагоприятни условия на работа, също противопоказан работа дори с умерено физически стрес, което обикновено води до неспособност (увреждане 2 групи). При пациенти с бъбречна недостатъчност имат увреждане на трета степен, а понякога се нуждаят от постоянна извън uhode- признае техните увреждания 2 и понякога ми група.
Ако въпреки активното (антибактериално) лечение в периода на временна неработоспособност, това не е достатъчно ефективна, туберкулозата на единия бъбрек има индикации за хирургия (резекция или отстраняване на бъбрека). При определяне на инвалидност група II пациенти, които насрочени хирургия, е целесъобразно да се създаде динамична наблюдение MLCE след 6 месеца, за да се оцени ефективността на лечението и за евентуалното преразглеждане в зависимост от резултатите от въпроса за експлоатация инвалидност.
Преди производствени операции или в случай на отказ на пациента от работата си капацитет се определя от неговата активност на процеса и развитието на деструктивните промени в бъбреците. Когато процес болнично лечение, пациентите без прекъсване на лечението в амбулаторни условия, продължават да работят в продължение на много години, често в много по-лесно условия. Заетост е напълно запазена главно в интелектуалния труд на лицата, тъй като те не разполагат с посочените по-горе лица protivopokazaniya- физическа работа обикновено изискват значителни ограничения, което често води до признаването на тяхното увреждане група III.
В напреднал бъбречно или прогресивна туберкулоза, особено в случай на недостатъчна ефективност на антибиотична терапия или непоносимост антимикробни средства, пациентите обикновено недееспособни (инвалиди група II).
В лезии на двата бъбрека, ако антибактериално лечение не е достатъчно ефективно, определянето на работоспособност проведе с активността на процеса, неговата прогресията и наличието и размера destruktsii- особено важно естество и степен на функционални нарушения на бъбречна недостатъчност. Но дори и ако склонността към лечението на пациента двустранна бъбречна туберкулоза изискват значителна работа ogranicheniyah- ги предлага само с леко физическо натоварване, при благоприятни метеорологични условия, от контакт с токсични вещества, и в присъствието на бъбречна недостатъчност, дори за хора на умствения труд, се препоръчва да се работи с намален работен ден.
Определяне на увреждане на пациенти, претърпели операция за туберкулоза един или на двата бъбрека, извършена по отношение на естеството на операцията, състоянието на останалата част от оперирания бъбреците и другия бъбрек и пикочния мехур. След нефректомия управлявана да се разглежда като пациенти с активна туберкулоза обикновено в рамките на 3 години на клиничен благосъстояние след операция, тъй като е невъзможно да се изключи наличието на активна туберкулоза неоткрити промени в останалата единична бъбреците. След частична резекция на бъбреците или kavernotomii Терминът условно активност удължена до 5 години на клиничен благосъстояние след операцията (никакви оплаквания нормализиране урина и бъбречна функция, отрицателни данни на урина култура Mycobacterium туберкулоза). Крайните срокове на процеса зависи активността след операцията трябва да се считат за експерти, за да се изключат от работата по-горе противопоказан продуктивни фактори. В случаите, когато тези ограничения водят до намаляване на обема на квалификация или промишлена дейност, тези лица трябва да бъдат признати увреждания по време на превъзпитание, или докато рационално заетостта.
Повечето хора с един бъбрек, който преди много години е направена нефректомия са относително здрави, те имат само субститутивна хипертрофия единствен бъбрек. Способността им да работят е решен в зависимост от функционалното състояние на професията и изискванията.
Разглеждане на пациенти с увреждания, които са претърпели частична резекция на бъбрека или kavernotomiyu, която се проведе на същите принципи, както при пациенти след отстраняване на бъбреците.
Само бъбречно заболяване при пациенти, които са преминали нефректомия, придружен, като правило, развитието на бъбречна nedostatochnosti- при определянето на способността им да работят трябва да се вземе предвид естеството на поражението на един-единствен бъбрек и степента на бъбречната недостатъчност. Пациенти с бъбречни заболявания показва само на операцията, като само леко физическо натоварване, освен ако няма противопоказания по друг начин условията на труд, които обикновено водят до тяхното признаване на групата инвалиди III. Но ако има прогресия на заболяването или тежка бъбречна недостатъчност цялата работа в производствена среда е противопоказано, те се признават като II инвалиди, а понякога и аз група.
Туберкулоза на пикочния мехур. На практика експерт три най-често срещаните форми на пикочния туберкулоза puzyrya- 1) туберкулоза мехур, придружаваща активна туберкулоза pochek- 2) остатъчен туберкулоза явления мехур след нефректомия, бъбречна или частична резекция kavernotomii- 3) микрокисти които развиват в резултат на страдание туберкулоза мехур (капацитет на пикочен мехур на по-малко от 100 мл).
В туберкулоза на пикочния мехур, в съчетание с активна туберкулоза на бъбреците, от решаващо значение за експертното решение е естеството на потока на ТБ pochek- критерии за определяне на инвалидността, в тези случаи съвпадат с принципите на определяне на способността за работа с активна туберкулоза на бъбреците, Когато микрокисти не е придружен от бъбречно увреждане и функционална полезност на последната голяма пречка за прилагането на професионална работа може да бъде необходимо да се отсъства от работа, поради често уриниране. Тези пациенти не могат да изпълняват работата на диригента, касиер, телефон, и така нататък. Г. Mikrotsistise присъствието на везикоуретерален рефлукс и хидронефроза вторичен обикновено придружени с бъбречна недостатъчност и се характеризира с неблагоприятна прогноза и клинична труда. В повечето случаи, тези пациенти цялата работа в промишлени условия е противопоказано (инвалидност II група).
Туберкулоза на мъжки полови органи. Пациенти с туберкулоза на тестисите и техните придатъци са по време на острата фаза на заболяването временно деактивиран. В бъдеще в повечето случаи те започват да работят, продължаващо лечение в амбулаторни условия. Те са противопоказани работа, свързана със значителен физически стрес, продължително ходене, неблагоприятни атмосферни условия. Наличието на открити фистули се счита за проблем от бацили и епидемиологични противопоказания трябва да бъдат прехвърлени на работа, осигурена от инструкция на Министерството на здравеопазването на СССР от 1941 Ако преходът към още резултати за работа в намаляване на обема на промишлената дейност, пациентите, признати с увреждания 3 групи. В някои случаи, туберкулоза мъжки гениталии се комбинират с тежки форми на туберкулоза през пикочно-половата система-тези пациенти не са в състояние да работят и често се нуждаят от постоянни грижи вкъщи (инвалиди 2 или една група).