Деформирайки артрит на ставите на ръцете

Сред всички стави на горния крайник китката става и китката са най-честото място на деформиране артроза.

Деформирайки артрит рядко се случва в ставата на китката и всички стави на китката. Изключение е общото pyastnozapyastny I, т. Е. седло съвместно, където деформиращ на артроза често се развива. Това е очевидно, поради високия товар, който пада върху ставата. С увеличаване на дегенерация на ставния хрущял на ставата развиват костни образувания равномерно около двете свързващи повърхности, понякога възниква склероза субхондралната кост тъканни секции често се образуват сублуксация. Освен обичайните клинични събития, в деформиране артроза на ставата, заедно с постоянното нарушаване на взаимоотношенията, понякога има се повтарят samovpravlyayuschiesya subluxations - така наречената щракане с пръсти. И все пак, това не доведе до деформиране на артроза на постоянни нарушения на увреждане, въпреки че това може да доведе до временна загуба на него.

По-голямата част от пациентите с деформиране артроза на китката и на китката има цистоидната преструктуриране съчленени кости. Тази форма на травма в тази област често се случва, особено твърд и причиняване на значителни нарушения на инвалидност.

При някои пациенти, поява на гроздовидни образувания в костите на този район е ясно, свързани с брутния нараняване. Гроздовидни образование в такива случаи се развива в областта на вътрекостно кръвоизлив, обикновено в една кост, най-малко - в две, много рядко - няколко. Най-често те се срещат в фрагменти лодковиден след фрактура, а понякога и в съседните кости, увредени поне приблизително.

Дългосрочните клинични и рентгенологични наблюдения показват, че с това заболяване генезис гроздовидни образувания има тенденция да не прогресира и преминава в етап II, ако професията на жертвата изисква постоянно тежък товар на горните крайници. В това състояние, има умерено персистираща болка, няколко расте след тренировка, но не доведе до значителни нарушения на функциите на ставите и ограничаване на инвалидност. В повторни клинични и рентгенологични изследвания разкриха в една и съща картина преструктурирането на изолирани цистоидната ранени кости в продължение на години. Понякога има постепенно запълване на цистоиден образувания груби влакна костна тъкан в резултат на превръщането на влакнест кръвоизлив следвана съединителна тъкан метаплазия.

Пациент Д., кариера войници, пилот, 35-годишният пострадали в ръцете на нараняването катастрофа на самолет с фрактури на двете malleoli. От тогава той се чувства постоянно умерена болка в китките. Е уволнен, по-късно завършва Техническия колеж. Тя работи в научен институт. 9 години след травмата, той е изпратен в VTEK поради постоянна умерена болка в двете китки стави.

Клинично, отклонението от нормата, не е установен. Radiographically открива стар фрактура на двете malleoli. Костни фрагменти консолидация не се случи, прилежащите им повърхности са покрити с затваряща плоча и, очевидно, свързани с фиброзна тъкан. Има голям кистозен образование във всеки от двата фрагмента на ладиевиден. Изследваните е намерен в състояние да работят в областта на инженерните си професия.

След 7 години в новото разглеждане се оказа, че той е бил старши инженер в същия институт. През последните години формация цистоидната преминали обратно развитие и изпълнен с груби fibered костната тъкан. Частична вкостен и фиброзна тъкан, която свързва фрагментите. В същото време разработи деформиране артроза малки външни части на китката.

Много по-често цистоидната преструктуриране костите, които образуват ставата на китката и на китката, това е резултат от сумиране на множество микро травми, обикновено свързана с професионалната дейност. Цистоиден образуване на такъв произход многократно е описано тези кости да. Все пак по време на този патологичен процес досега не са били достатъчно проучен.

В началото на заболяването се появяват изолирано цистоидната образование в повечето от натоварените места от костната система - често в сърповиден кост, по-рядко - в съответния раздел на дисталния епифизата на радиуса. Обикновено десничарите по-силно изразени преструктуриране на дясното ставата на китката, постепенно в патологичния процес участват и лявата китка става.

Освен това, броя и размера на кистозен формирования бавно се увеличава. Те се появяват в епифизите на двете костите на предмишницата, във всички костите на китката проксималния ред (с изключение на граховиден, който е възстановен по-късно), по-специално на костите на дисталния ред и след това всички кости на китката. Много често процеса на заболяването е локализирано в седлото фугата, която винаги пада значително натоварване, а след това се подлага на голям кистозен преструктуриране полигонална кост и съответната кост I метакарпална кост.

Видео: остеоартроза, остеоартрит, артрози

Клинични и рентгенографски наблюдения показват, че в този генезис цистоидната формации болест има тенденция да прогресира продължават от етап I и II в най-често засяга едновременно или последователно и двете горни крайници.

В етап I заболяване има лека болка, понякога постоянно, расте след тренировка, но не доведе до значителни нарушения на функция. Radiographically открива цистоиден образуване еднократно или многократно в костите, докато все още се запазва нормална форма и непрекъсната плоча затваряне. Рентгенов съвместно пространство има един обикновен височина или малко по-ниско. На този етап от обучението на кистозен заболяване имат закръглена форма, понякога те са много малки, понякога дори и заемат голяма част от засегнатата кост. При продължително стационарно състояние на затварящата стена обикновено е покрита плоча. Той отсъства, ако болестта прогресира ясно. Съседните части на костта не се променят, по-малко склеротични, или обратно - porotichny.

Този патологичен процес в моя стъпка, която често е дълъг и остава непризната открити рентгенологично само.

С напредването на болестта образуване бавно цистоиден постепенно се увеличава и накрая пробие в ставата поради аваскуларна некроза и патологични фрактури на техните стени. В този случай, съответните части на плочата затваряне се разрушава, като нарушава целостта на повърхностите на ставните, възстановен кости са деформирани, развива остра дегенерация на ставния хрущял.

Клинично, в този период, както и в разгрома на други стави, често се наблюдава силна болка, която строго да ограничи или дори да изключи възможността за движение, развитие на умерена инфилтриране на меките тъкани, има малък левкоцитоза, ускорена СУЕ няколко пъти, но температурата на тялото обикновено остава нормално. В рамките на 2-3 месеца, тези остри ефекти изчезват бавно, но остава постоянна болка и ставната функция изразени нарушения, постепенно се развива атрофия на меките тъкани. В бъдещите периоди на обостряне може да се повтори. Понякога, не се наблюдава тази остра фаза на болестта, и клиничната картина на етап II се развива бавно от етап I поради постепенното нарастване на болка и разстройства на функцията на крайник. Заболяването се развива много бавно, което води до значително разрушаване на китката и китката.

С-ка W., перачка по професия с 20-годишен опит, на възраст 42, започва да изпитва болка при китката ставите, повече в дясно, се появява без видима причина. Болката постепенно се засили и след 7 години започва да се намесва в работата си. Тогава тя за първи път поиска медицинска помощ. Клиничното изследване разкри, ограничение на движението в двете китки ставите, причинени от болка. Радиационния открития са множество цистоиден образувания в дисталния епифизите на полето радиус във всички кости проксималния ред на полето китката, в кости чадъроцветен и hamate, както и процесът на styloid на лакътната кост и в основата на метакарпална кост I. Левите намери същите промени, но по-слабо изразени.

Видео: деформиране артроза на раменната става

Пациентът е признат за инвалиди група III, но продължава да работи като перачка. През следващата година болката нараства, понякога драстично увеличава, понякога се появява подуване на ставите на китката. Пациентът не е в състояние да си вършат работата и става шивачка в кооперация на хора с увреждания. Въпреки това, заболяването продължава да прогресира. 3 години след получаване на увреждане по време на втория изпит, пациентът е бил признат като група инвалиди II. Оттогава тя не работи.

При повторното разглеждане на 9 години след създаването на инвалидност установи, че двете китки стави са в средно положение, движението в тях е невъзможно поради болката, умерена атрофия разработен предмишницата и мускулите на ръката. Рентгенологично диагноза остеопороза пробив цистоиден образувания в ставата, унищожаването на съответните ставните повърхности и изразен дегенерация на ставния хрущял. Патологичния процес е почти симетричен,

Някои пациенти с увреждания на китката, поради произтичащи по едно и също натоварване преразпределението на времето, цистоидната преструктуриране постоянно изложени на ставните края на костите, които образуват други стави на едни и същи, а след това на другия крак.

Описан в своята патологичен процес стъпка II, ако не притежават clinicoradiological динамика симулира муден ток полиартрит с неизвестна етиология. Диференциалната диагноза понякога е много трудно, тъй като някои пациенти с цистоидната преструктуриране костите, които образуват ставата на китката и китката, може да се развие на фона на по-рано peresennogo инфекциозен артрит. Въпреки това, при тези пациенти дегенеративно лезия предхожда артрит с ярки клиничната картина.

При някои пациенти с дегенеративни заболявания на китката и китката с цистоиден преструктуриране съчленени кости в етап II заболяване настъпва главно патологична компресия на засегнатите костите. С този динамичен компонент е малък асептична артрит и болест на клинично и рентгенологично протича изключително като дегенеративни-дистрофични лезии. Цистоиден възстановен кости под влиянието на продължаващата натоварването сплескана, пресована, възстановен. Те са частично некротична, понякога създаването склероза, понякога rarefying, понякога съдържа образуване цистоиден. Това променя сърповиден кост или кости от проксималния ред на карпалния понякога допълнително компресирани и дисталния ред на карпалния кости. Едновременно с компресия и прегрупирането на костна ставния хрущял дегенерация на настъпва до пълното им унищожаване и пределната кост развиват значителна пролиферация, главно около ставните повърхности на костите на предмишницата. Всички тези детайли са ясно идентифицирани рентгенологично.

Тези пациенти се оплакват от постоянни устойчиви тъп в засегнатите ставни болки, расте след тренировка. китката ставната функция е значително нарушена.

Сравнение на рентгенови данни от споменатите по-горе хистологични изследвания, представени в литературата показват, че морфологичен субстрат на заболяването в първата, по-често, неговото изпълнение са така наречените кръвни кисти, и на второ - за предпочитане фиброзно поле заместване на костната тъкан в райони, изложени на хронично traumatization.

Дегенеративни лезия на ставата на китката и китката с цистоидната преструктуриране съчленени кости се развива предимно при хора, занимаващи се с физически труд, който изисква постоянни тежък товар от този конкретен отдел на горните крайници, често и двете крайници.

Опитът показва, че за навременно промяна в естеството и условията на труд, освен с напредъка на болестта прекомерно натоварване и китка китка и вече не протича в една стъпка II. Освен това, при някои пациенти с изолиран цистоиден образование може да претърпи обратно развитие. За разлика от това, когато продължи претоварване прогресира артрози деформации и обикновено протича в стъпка II.

Следователно, в етап I деформиране артрози четка такива пациенти трябва да бъдат прехвърлени на работа, която не изисква значително разделение напрежение засегнатия крайник, който винаги е свързано със значително намаляване в тренировките. В преходния етап II на заболяването при пациенти губят способността да се работи, особено ако е убивал и крайници. Някои пациенти със значително разрушаване на двете китки стави и китките се нуждаят от постоянна помощ. За хората с увреждания е професионален, ако работната активност на пациента в продължение на много години провежда постоянен тежък товар на засегнатите стави.

Третият формата на дегенеративни лезии в китката и китката винаги се появява под формата на асептична остеонекроза без процеса на възстановяване. По-голямата част от пациентите с некротична сърповиден кост, още по-малко - куларната кост.

Некроза сърповиден кост е описана за първи kienbock под жалко името на остеомалация. В бъдеще това заболяване някои автори погрешно считат osteohondropatija. Въпреки това, некроза на сърповиден кост се среща само при възрастни, понякога много млад, но все още е в период на възраст, когато процесите на растеж идват към края си, или по-често - са преустановени. Ето защо, в този патологичен процес се извършва не възстанови на костите.

Произведения на значителен брой учени доказват, че сърповиден костта, което представлява основната тежест пада върху ставата на китката и китката, некротизиращ дължи основно на професионална претоварване, т.е.. Д. В резултат на сумиране на множествена микротравми. Значително по-малко некротична сърповиден кост контузия след единична груб. За разлика от това навикуларната кост кост е почти винаги некротична (т.нар болестта Prayzera) след единична груб нараняване фрактура с некротична ее понякога само един от фрагментите от костта.

Основният клиничен симптом на асептична некроза на костите сърповиден са в болка, най-вече поради движения при вдигане на тежести, палпиране на района. Болка ограничи движението в съвместната, главно разширяването. Болката се разсее под влияние на дълготраен мир, но се появи отново при възобновяване на работата. Пациентите са склонни да бъдат точно локализиран болка. Те трябва да спрат работа, изискваща щам китката. Някои пациенти се оплакват от тъпа, ниска интензивност на болката, без строг локализация. Necrosis от кости сърповиден намерени в тях само рентгенологично.

Асептична некроза на костите сърповиден в началото на заболяването рентгенографски открити известно увеличение на изображението интензивност на костите и след това тя се появява като компресия, придружено от допълнително укрепване на интензивността на изображението и след това фрагментирана. По-рядко се некротични кост разпада на парчета, докато значителна компресия. Това се случва най-вече в случаите, когато пациентите вече не се зареждат крайника малко след началото на заболяването.

Някои пациенти, които иначе се случва преструктуриране цистоидната сърповиден кост, която след това под влияние на продължаващата натоварването претърпява компресия и некроза. Този патологичен процес проследени от нас в редица пациенти. Подобни наблюдения са описани в литературата. При тези пациенти, заедно с асептична некроза на костите сърповиден обикновено се намира цистоиден преструктуриране съседни карпалния кости и дисталния кост на радиуса. Динамично наблюдение показва различен регулиране прогресия цистоиден, ако натоварването продължава крайник пациент. По този начин, в тези пациенти има промяна на една форма на дегенеративни увреждания в другата, и комбинация от тези форми, както и много години след началото на заболяването на асептична остеонекроза или цистоиден кости преструктуриране шарнирно съединени чрез деформиране артрит на ставите на ръцете.

В началото на заболяването в асептична некроза на сърповиден кост и ставния хрущял на съвместното intercarpal китката напълно запазена. Това се доказва от нормалната височина на съответните X-луфтове.

При някои пациенти, всички некротична костна което е преминало компресия, е разделена на няколко големи фрагменти, които се изместват. На мястото на сърповиден костта става проксималната отдел във форма на глава. По този начин, съотношението на съседни кости са счупени. Други пациенти се фрагментирани само част от некротична кост, значително компенсира неговите фрагменти не се случи и дисфункция са умерени.

По време на продължително клинично и рентгенологично доказана проследяване, по-голямата част от пациентите показват, дълго няколко години преструктуриране на сърповиден кост некрозата го повтори и дегенерация на ставния хрущял. С течение на времето, за да се присъедини към асептична некроза деформиране артрози, постепенно достигайки рязко изразена. Понякога сърповиден кост е напълно разрушена и остана само няколко малки фрагменти е изместен значително.

Само при един пациент, следвахме относително благоприятни динамиката на патологичния процес. Този човек, общ работник, през целия живот, ангажирани в тежък физически труд, 46-годишният е разработила асептична некроза на лявата сърповиден кост с типична клинична и радиационна синдром. Пациентът би се признава незабавно за инвалиди от група III и се премества в спомагателен лека работа не изисква значителни напрежение в горната лява част на крайниците. След 3 години, считано от началото на заболяването, поради cardiosclerosis пациент станали инвалиди група II и като цяло спря работа. В повторна проверка, за 6 години той началото на заболяването, клинично беше установено само незначително ограничаване на лявата китка съвместни движения в много умерена болка. Radiographically детектиран повишен възстановяване и деформира сърповиден кост. Тази регенерация не е толкова висок клас, както при osteohondropatii- дори след 6 години значим schazheniya крайник сърповиден кост проследени множество малки области на некроза.

Тези наблюдения показват, че пациенти с увреждания възстановяват в широк спектър от професии, и некротична костна е частично регенериран, ако заболяването се открие рано и веднага след това определя с увреждане изключение на дългосрочен план значително натоварване засегнатия крайник.

Видео: остеоартроза на ставите, артрит на ставите. Лечение на остеоартрит, артрит, болка в ставите. 7

Литературата описва опити за хирургично отстраняване на некротична костна сърповиден. Въпреки това, тази операция обикновено не се отнася устойчиви положителни резултати и поради това не е широко разпространена. В момента, ключът към по-добро състояние на пациентите и възстановяване на способността им да работят основно правилната организация на работата им. Пригодност за заетост се възстанови дори и при липса на некротична костна регенерация след като пациентът получава нова професия, в които работата не изисква голямо натоварване на ставата на китката и китката на засегнатия крайник. В същото време, без необходимата подготовка и управление на труда устройства, тези пациенти остават инвалиди в продължение на години, въпреки липсата на сериозни нарушения на функцията на крайник.

По време на разглеждането на инвалидност за асептична некроза на сърповиден костите е често поставя въпроса за инвалидност поради професията на пациента. Понякога тази връзка е очевидна - на багер, ковач, дърводелец, ковач, и т.н. Понякога това може да се инсталира само на близо запознаване с естеството на работата, особено при разглеждането на работното място ... Проучването на професията обикновено позволява да се установи причината за лезии при всеки пациент беше даден крайник. В момента се защити от десния и левия крайници са открити почти със същата скорост, както е в много професии основния статичен товар пада от лявата страна, а правото да прави по-фини движения не са придружени от значително физически стрес. От време на време има гангрена на двата сърповиден кости.

Gy ка-К, на 25 години, osteklyanschitsa ходила от фабрика за обувки с 6-годишен опит. Преди една година, тя нямаше видима причина имаше болки в лявото китката. Болката постепенно се увеличава, а месец по-късно я принуди да се потърси лекарска помощ. Клиничното изследване разкри, средно ограничение остави китката стави, изгодно разширение, и остра болка по време на движение, натоварване аксиално и палпация. Radiographically инсталиран асептична некроза на лявата сърповиден кост с леко притискане на него.

Над 1/2 месеца на пациента извънболнична физиотерапията е извършена, докато го остави в една и съща работа. До края на този период, болката се засили, така че пациентът е бил принуден да спре работа. В рамките на два месеца, беше счетено, неспособни да работят, този път проведено обездвижване на лявата си китка съвместно. Постепенно болката утихне и пациентът започне отново своята работа. Няколко дни по-късно болката се появи отново и скоро се превръща в толкова силна, че пациентът е спрял да работи.

Производство на изследване установи, че труда е osteklyanschitsy опесъчаване единствено като вал се върти с 2500 оборота в минута. Работник избутва купчина подметки vraschayusheysya шайба с лявата си ръка, в състояние на максимална разширение и супинация в ставата на китката. Дясна, тя бавно сваля този костюм за един единствен. По този начин, по време на целия ден на територията на лявата китка става и китката пада значително натоварване.

Пациентът е признат за увреждания в osteklyanschitsy професията поради професионална болест и се премества в спомагателен лека работа в същия магазин. Повторното изследване в една година не е установен някакви промени в състоянието на пациента, болестта не е напреднала, но са настъпили благоприятната динамика. По-късно е изпратен да учи рокли специалност шивачка на жените, тъй като работата в тази професия не изисква значително напрежение в горната лява част на крайниците.

Дегенеративни-дистрофични лезии на малък ръчен стави се наблюдават в голям брой хора и потока под формата на деформиране артроза или цистоиден преструктуриране шарнирно кости.

Интерфалангеални ставите на ръцете, особено дистално, са един от най-честите локализации на деформиране артроза. Обикновено тези промени, възникващи постепенно започват да се ограничи движението на пръстите на стари или дори старост, т. Е. В старост пенсионерите, и поради това не са причина за експертиза увреждания.

Но понякога тези промени започват по-рано и да достигнат до 45-50 години значително тежестта, с ясно изразена сгъстяване и скованост на пръстите поради обширни кост гранични израстъци. Въпреки това, деформиране артроза на тази локализация обикновено е дълъг компенсира чрез непрекъснати пръстите обучение. Следователно пациенти с увреждания обикновено не значително засегнати дори в професии като машинописци и пианисти т. П.

По-резки функции нарушение на четката да възникнат при деформиране артрози малките стави го мият с цистоидната кости преструктуриране съчленен. Обикновено тя засяга дисталните интерфаланговите ставите на пръстите II-III и metacarpophalangeal стави, особено пръст I и II.

В етап I заболяване обикновено се наблюдава изолирани цистоиден изомеризационна съчленени кости, ставния хрущял дегенерация или без него. В етап II има пробив цистоиден образувания в ставата, че често се придружава от значително разрушаване на ставните повърхности, последвано от типични клинични и радиологични артрит, синдром на артроза. образуване Цистоиден, както обикновено, разработване главно в ставните глави и костни израстъци около ставните кухини. Ако това се отразява дисталните интерфаланговите ставите понякога някои от тях развиват цистоидната преструктуриране, а други - деформиращи artroz- с поражението на metacarpophalangeal ставите на процеса обикновено отива само начин цистоидната преструктуриране.

Това заболяване е по-често при жени на възраст над 40 години и е придружена от лезия на много стави. Пациентите обикновено не разполагат с професия, работа, която изисква постоянни, едва доловими, диференцирани движения на пръстите на ръцете, но и за много години върши работата, придружен от значително напрежение четки - testodel, готвач, razdelytsitsa трупове и т.н. Тези пациенти обикновено претърпяват .. преглед инвалидност вече по време на стадия на болестта II. Способността им да работят в тези професии се ограничава не толкова скованост и порочен позиция на засегнатите стави на пръстите на ръцете, като постоянна болка в тях, утежнено от натоварване и под въздействието на неблагоприятните климатични фактори.

Асептична остеонекроза не е типично за малките стави на ръцете. При възрастни, не се наблюдава тази форма на унищожаване. Тийнейджъри описани своеобразен реорганизация на гленоидалния кухина II - IV проксималните интерфаланговите ставите, най-малко - далечната, което някои автори считат osteohondropatija.