Медицинска и социална компетентност - клинична картина, диагноза и медико-социални изпит по диабет

Медико-социални преглед и ПОКАЗАНИЯ ЗА УПРАВЛЕНИЕ НА ТРУДА НА УСТРОЙСТВОТО
Експертно мнение за състоянието на живот на пациентите с диабет и правилна оценка на клиничното им и заетостта прогноза трябва да се основава на медицински, социални и психологически фактори.
Обозначението kpiniko-експерт диагнозата трябва да отразява основните клинични прояви на заболяването. Един пример от следните твърдения са следните:
захарен диабет тип I (инсулин-зависим) тежка, лабилна етап techenie- ретинопатия I, етап I нефропатия, невропатия етап I (дистална полиневропатия умерена тежест) -
Захарен диабет тип II (не-инсулин зависим) вторичен стадий tyazhesti- ретинопатия I (лека дистална полиневропатия).
Пациентите се изпращат до MSEK след болничен преглед в лечебно или специализирани ендокринология болнични отделения, в офиси ендокринологични самите диспансери с подробно извлечение от медицинската история и попълнения формуляр N 88. Всяко лице, страдащи от диабет трябва да се оценява офталмолог, невролог, хирург, ортопед и психиатър.
Клинични критерии за оценка на жизнените държави са: диабет тип (I или II), тежестта на формата (леки, средни или тежки), за болестта (стабилна и лабилна), наличието и честота на хипогликемични състояния, кетоацидоза, кома, наличието и тежестта на късните усложнения (ретинопатия, нефропатия, невропатия остеоартропатия), вида и ефективността на хипогликемична терапия, наличието на инсулинова резистентност, свързани заболявания.
Социалните критерии включват - образование, професия, длъжност, възможностите за заетост на мястото на пребиваване на пациента.
От голямо значение е възрастта на пациента.
Когато медико-социални изследване трябва да се разглежда противопоказани работни места, които включват: тежък физически труд, дейности, свързани със значително психически стрес, свързани с работата на транспорта работни (изкупителни жертви, проводници), вибрации от движещите се части, при конвейер в контакт с токсични вещества (паяк отрови, алкални, киселини), професия шофиране, работа на височина.
В лека форма на заболяването в повечето случаи на увреждане не е инсталиран. Необходими ограничения в работата са на разположение на
препоръки на КУТ (освобождаване от бизнес пътувания, нощни смени, нощни смени, допълнителни товари).
Когато работните препоръки трябва да вземат под внимание факта, че развитието на хипогликемични състояния може да застраши сигурността на двете пациента и тези около него. Необходимо е да се вземе предвид, че хората с диабет трябва да бъдат в състояние да по време на работа, за да похапнат, а ако е необходимо - да се инжектира инсулин.
При диабет с умерена тежест жизнено състояние до голяма степен зависи от тежестта и вида на трудовите усложнения извършени.
При диабет, без усложнения, средни и в повечето случаи, увреждане не е установена. Такива пациенти са противопоказани видове работа, изброени по-горе.
При диабет тип I умерена тежест има нужда от постоянна смяна на инсулин, който трябва да се разглежда в медико-социални познания и труда на пациентите препоръки.
Когато ретинопатия етап I, въпреки че визуалната функция не е засегната, обаче, пациентите не трябва да се започне работа, свързана с постоянно напрежение орган на зрението, например, те не трябва да работят часовникари, извършва видове работа, свързана с текущата работа с микроскоп (микробиолози, служители клинична лаборатория), на компютър и др ..
Когато степента на ретинопатия II страда острота появи в ексудатите фундуса, петехии, пациентите не трябва да изпълняват работни места, които изискват значителна част от напрежение-време (например, счетоводители, животновъдите, статистически данни и т.н.).
Когато офталмоплегия (нарушение на функцията на мускулите на очите, причинени от увреждане III, IV и VI двойки черепни околомоторна нерви), който се характеризира диплопия и птоза, което е по-често при пациенти със захарен диабет I тип противопоказан работа изисква дори случаен тяло напрежение ( например, работят с прецизни инструменти mikroskopomi Ал.).
Най-честата форма на периферна невропатия е диабетна полиневропатия, която се характеризира с дисталния симетричен сензорна загуба и намаляване на вибрациите, тактилна, болка и чувствителност температура. Пациентите може да изпитат парестезия, болков синдром.
Тези пациенти не трябва да изпълняват задачи, свързани с продължителната престой на краката си, с дълго ходене.
Същите видове работа са противопоказани в присъствието на neyroartropatii ( "диабетна крак", който се характеризира с прогресивно разрушаване на едно или повече съединения на крака).
Наличието на диабетна нефропатия етап I е противопоказание за работа в неблагоприятни климатични условия (в условия на ниска температура на околната среда, висока влажност, работа със съдови отрови).
В етап II пациенти нефропатия могат да изпълняват само лека работа в топла стая.
Диабетици средни и в присъствието на тези усложнения не се представят Противопоказани работни места, споменати по-горе. Ако прехвърлите на друга работа, те губят търговия, трябва да инсталирате на увреждането група III.
Младите лицата, извършващи работа противопоказано, трябва да бъдат насърчавани да се преквалифицират.
Ill степен на инвалидност се установява за срок от проучване и рационално заетостта.
Тежката форма на диабет в присъствието на тежки усложнения (невропатия с тежки двигателни разстройства, нефропатия с бъбречна етап недостатъчност II, II етап ретинопатия със значително намаляване на зрителната острота в двете очи. - 0.08 D и т.н.) е основа за определяне на група инвалидност II.
Втората група от увреждане нагласява на лица с тежка лабилна курс на диабет с случаен редуване gipoglike- номически, ketoatsidoticheskaya, хиперосмоларна кома или laktatatsidoticheskih състояния за периода на лечението (корекция на инсулинова терапия).
Ако тежка форма на диабет доведе до сериозни усложнения (ретинопатия III степен в двете очи слепота, нефропатия с бъбречна недостатъчност III степен невропатия III степен с изразена пареза) или е придружен от много чести коматозни състояния (4-5 пъти на месец) определят I група увреждане.

Медицинска и социална компетентност при диабет при лица, изложени на радиация

Въз основа на нашите наблюдения на клиничните прояви и хода на диабет в ликвидатори разработи насоки за определяне на степента на инвалидност и нетрудоспособност на сто.
В лека форма на диабет се определя от 10% до 20% от нетрудоспособност.
В умерена форма на захарен диабет тип I III увреждане установено, процентът на увреждане от 40% до 50%. С лабилен курс на заболяването, независимо от тежестта на усложнения процент на инвалидност от 50% до 60%. Такива пациенти могат да извършват физически упражнения малък обем по време на режима на интензивна инсулинова терапия, с задължително ежедневно наблюдение на нивата на кръвната захар.
При умерено диабет форма II и наличието на малки усложнения (микроангиопатия I V., Полиневропатия I об.) 25% от нетрудоспособност може да се определи. Група инвалидност не е установен. В случая на пациенти с умерена до тежки усложнения признае групата инвалиди III и определи 30-40% от нетрудоспособност.
При тежки диабет и наличието на двата вида умерено тежки усложнения с начална степен на органна дисфункция (например, ретината ангиопатия чл II., III ретинопатия об., Ангиопатия на долните крайници II об., ХАН III), се дефинира група III инвалидност и 60% от нетрудоспособност. В присъствието на тежки усложнения от органна дисфункция чл II., Или в случай на често декомпенсация заболяване често хипогликемично състояние, състояние на кетоза и кетоацидоза определено увреждане група II и 70-80% от нетрудоспособност. Когато устойчиви декомпенсация заболяване изразена (III ст.) И рязко намаляване на усложненията на функции на органи (слепота, бъбречна недостатъчност II-III чл. Хан III) да определя група от увреждане. Процентът на нетрудоспособност - 90%.

приложение
Списък на научните изследвания се нуждае най-предизвикателство MSEK пациенти с диабет
Динамиката на гликемия, глюкозурия за всеки месец.

1. При пациенти с диабет тип I - кръвната захар на всеки 2-3 седмици, глюкозурия, гликемичен профила на всеки 2-3 седмици.
2. Пълен чернодробна комплекс, проба Rehberg, урея.
3. Протеинурия и неговата динамика през годината, да опитат Zimnitsky, Nechiporenko.
4. ЕКГ RVG- REG (указание).
5. Проверка очен - посочване на тежестта на усложнения, зрителна острота, биомикроскопия на предната окото - идентификацията на съдови заболявания на конюнктивата, лимбусът, ирис, мътност леща. Офталмоскопия - флуоресцентна ангиография - ултразвук.
6. Проверка невролог, хирург, кардиолог, нефролози и сътр. (Ако е показано).

• Заключение ендокринолог, изписване от болницата (за да се отрази на присъствието и хипогликемични честота ketoatsidoticheskaya държави, включително устойчиви Кетонурия).