Терапевтична пневмоторакс - ръководство, а TB лекар

1. ЗДРАВЕ ПНЕВМОТОРАКС

През последните години е имало доста голям брой изследвания, които сравняват резултатите от самостоятелно или в комбинация с пневмоторакс причинна лечение. Заключения ги точно така: ефектът от съвместното прилагане на двата метода е много по-добре от всеки един от тях, взети в изолация. В допълнение, някои от пациентите, процесът не е податлив на причинно-следствена лечение. В някои от самото начало на микобактерии на туберкулоза са резистентни към един или двата от основните анти-TB лекарства. От година на година броят на такива пациенти се разраства бавно. Въпреки това, много по-голяма, отколкото на заболяванията, при които микобактерии стане устойчив по време на лечението. Наред с това, има процеси, рефрактерни на анти-TB лекарства, въпреки факта, че те причинени микобактериите са чувствителни към последната Накрая, всеки phthisiatrician известен пациенти, които не могат да понасят лекарства etiotropic или като доказателство за инжектиране чийто безспорен (тежка белодробна хеморагия). Всичко написано по-горе за терапевтичния пневмоторакс и пневмоперитонеумът се отнася, разбира се, ако се прилага по право и достатъчно тесни показания.
Лечебни ефекти на изкуствен пневмоторакс. Терапевтичният ефект на пневмоторакс се определя от следните фактори.

1. Отпадането на белия дроб намалява напрежението еластична тъкан, и следователно е по-малка механична травма, произведени от него за интрапулмонарен лезии.
2. Когато всяко ефективно пневмоторакс, и особено когато поискване, респираторни екскурзии засегнати белодробен карта направени по-малки и по този начин по-малки и тези ритмични напрежение доведе туберкулозни лезии, които се появяват с всяко вдишване (относителен покой).
3. Намаляване на белия дроб и еластично напрежение на тъканите размери в някои случаи водеща до колапс огнища споменато по-горе, и по-специално, кухини, което улеснява тяхното лечение.
4. Намаляване на респираторни екскурзии засегнати белодробни секции води в него ток лимфен и, следователно, да се забави получаването на тези токсични продукти и намаляване на токсичността и да се подобри състоянието на пациента със съответното нарастване на защитните сили на организма.
5. Тъй като интензитета между дишането и кръвообращението в белите дробове всяко отделение има строга последователност, намаляване на респираторни екскурзии в този раздел веднага води до забавяне на притока на кръв в тях и има същия ефект като споменатите по-горе lymphostasis.

По-малко ясно е механизмът на действие на пневмоперитонеум. Безспорните тук е само за да се намали размера на белия дроб и тяхното еластично напрежение. От съображения, които ще бъдат обсъдени по-долу, често са засегнати белите дробове свива тук вече. И двата фактора са под пневмоперитонеум същия ефект, както ако пневмоторакс.
Лесно когато collapsotherapy свива, не компресира. След налягането в плевралната кухина обикновено остава под атмосферно налягане. Въвеждането на газ в кухината на плеврата или перитонеума намалява пречки на действието на две сили. Първо - еластичния натиск на еластични влакна и други белодробна тъкан, от една страна, и повърхностното напрежение на тънък слой течност покриване на вътрешната повърхност на алвеолите и малките дихателни пътища, - от друга страна.
Вторият - тонът на нервно-мускулната белия дроб машината. Reflex реакции миналата обяснят много от феномените, възникващи по време на collapsotherapy, по-специално селективни spadenie болните части на белия дроб и пневмоторакс още малко повдигане на диафрагмата от страна на белите дробове на пациента, в редица случаи на пневмоперитонеум.
От това следва, че и двете анализирани метод показва само в тези пациенти, при които огнища на заболяване и заобикалящата белодробната тъкан запазват своята еластичност и контрактилитет. Въпреки това е необходимо, че Здравното министерство и сърдечно-съдовата система, за да се запази способността си да компенсира щетите, до известна степен се прилага collapsotherapy функции на дихателната система и кръвообращението.
ПОКАЗАНИЯ изкуствен пневмоторакс и пневмоперитонеум. Основни форми на туберкулоза рядко изискват collapsotherapy. Поражението на лимфната система на мъх и медиастинума тук твърде често доминира промените в белия дроб. Но в прогресивно белодробна локус, особено претърпели разпадане, пневмоторакс или пневмоперитонеум може да бъде pokazany- първи - ако verhnedolevoy процес локализация, а вторият - с пулмонарен.
Най-добрата цел за нехирургично collapsotherapy и сега остава инфилтративния туберкулоза. На първо място става дума за обширни лезии, и тези, в които има ясно разпад кухина. Ако инфилтрацията е в горния лоб, пневмоторакс е показан, ако е по-ниска, то е възможно да се използват и двата метода, но първо трябва да се тества пневмоперитонеумът. Когато инфилтративния туберкулоза на белите дробове приложен за първи път да се повреди пневмоторакс на белия дроб, а в отсъствието на своя положителен ефект върху загубата на втория светлината - и това е за последен. Ако заловен от по-ниските части на белите дробове, той показва пневмоперитонеум. И накрая, пневмоторакс може успешно да се наложи при инфилтративния белодробна туберкулоза след резекция на другата страна.
Същото важи и за инфилтрира с кръгла форма.
Най-сложният въпрос за tuberkulomah. Няма причина изобщо за collapsotherapy и активно лечение с tuberkulomah представлява главно фиброза възел. Безнадеждно колапс терапия с преобладаване в огнището сирене се променя. При наличието на туберкули ома пневмоторакс кухина разпадане може да бъде съден само, ако лезията се превърна в тънкостенна пещера.
пневмоторакс показва, ако микобактериите устойчиви на основните лекарства etiotropic или ако то е ясно неефективна в прясно фокална туберкулоза. Инжектиране имат пълен значение във фокусната туберкулоза във фаза на разпадане, особено ако кухината е възникнало наскоро.
Дисеминирана туберкулоза на белите дробове с типични тънкостенни кухини е показано на пневмоторакс. pnevmoplevritah заплаха намалява поради прилагане etiotropic препарати. В двустранно дисеминирана туберкулоза и локализиране на кухини в горната белия дроб с ниско лечение причинна ефективност показва двустранно пневмоторакс. Ако кухините са в по-долните листа, толкова по-изгодно пневмоперитонеумът. Както и при други форми на туберкулоза, перспективите са по-добре с пресни процеси и по-лошо по-маркиран склероза на белодробния паренхим.
Свиване на терапия при милиарна туберкулоза и цироза и случаен пневмония непрактично.
Появата на лекарство etiotropic разширяване указания за collapsotherapy в хронична фибро-кавернозен туберкулоза. Сами по себе си, тези лекарства само рядко водят до излекуване тук и пневмоторакс по време на сравнително ново заболяване с пресни малки кухини и фиброза дава добри резултати. Изброени в началото на прилагането на разпоредбите на раздел изключва collapsotherapy при много големи фибро-пещера лезии.
Малко вероятно е, че всеки, който сега ще се прилага за пневмоторакс туберкулозен ексудативен плеврит, но в някои случаи показва, подмяна на плеврална течност газ. Понякога това се прави за по-горе индикации за лечение на лезии на съответната светлина. В други случаи, диагностичен пневмоторакс поради предполагаемо тумор на плеврата.
Наличието на кухината прави да се оценят, че е желателно и възможността за нехирургично collapsotherapy. Последното вече не е в много големи кухини, с дебелина белег им пържола и местоположение на кухината, съседен на плеврата.
Откриването на микобактерии в храчки, особено съхранение, въпреки използването на причинна терапия е една от причините в полза collapsotherapy. Подобна може да се каже на хемоптиза, както често се казва, че за дейността на процеса. Освен това, пневмоторакс, и в по-малка степен са най-верен пневмоперитонеум хемостатично средство в белодробна хеморагия.
В миналото, изразена интоксикация служи по-скоро индикация за пневмоторакс и пневмоперитонеум. Сега-разумно преди въздух, е възможно да се намали тежестта на възпалението в лезиите и свързана токсичност (ако значителен), използвайки etiotropic лекарства.
Противопоказания за ЛЕЧЕНИЕ изкуствен пневмоторакс. В допълнение към по-горе, има и други местни и общи пречки пред collapsotherapy. Първите включват например, по-голямата честота и продължителността на заболяването. Важни промени и плевра. Шева от страна на засегнати белия дроб може да предотврати налагането на пневмоторакс, или създаване на ефективен газ балон.
Плеврален сраствания предотвратяване пневмоперитонеум ако те оправя диафрагмата или по друг начин да направи невъзможно ателектаза. Когато перитонеални сраствания горе операция обикновено е нежелателно.
Общи противопоказания за пневмоперитонеум тясна от терапевтична пневмоторакс, тъй като тя се прехвърля по-лесно от организма като цяло, и по-специално на кръвообращението апарат. Но местните бариери са по-разнообразни. Да не се използва в присъствието на корема всякакви възпалителни процеси (апендицит, аднексит, холецистит и други подобни. D.), Както и заболявания, които отслабват стомашната стена (херния), или на стомашно-чревния тракт (язва на стомаха и други подобни. ). Поучително е, че броят на автори сега се счита за противопоказание за инжекционно туберкулоза червата и перитонит, включително туберкулоза.
Туберкулоза на бронхите не пречи на пневмоторакс, но изисква едновременното използване на причинно-следствена лечение.
Намаляване на токсичност, ефективно колапс терапия подобрява функционалното състояние на дихателната и кръвоносната система, но всички механични ефекти на подходящи медицински процедури влияят неблагоприятно на тези функции. Ето защо, пневмоторакс и пневмоперитонеум са допустим само за тези пациенти, които не разполагат с дихателната и циркулаторна недостатъчност, причинена от туберкулоза, други заболявания, или, най-накрая, свързани с възрастта промени. Пневмоперитонеум в това отношение допринася за по-малки изисквания на тялото.
Свързани извънбелодробна туберкулоза локализиране и дори благоприятни вливащи менингит в момента е в голямата си част не са пречка за collapsotherapy ако се докаже, тъй като светлината. Това не е приложените-туберкулоза заболявания. За по-голяма или по-малка степен възпрепятства collapsotherapy всички процеси, намаляване на еластичността и контрактилитета на белия дроб (белодробна фиброза, емфизем, пневмокониоза, и така нататък. П.), влошаване на състоянието на сърдечно-съдовата система, драстично намаляване на съпротивлението на пациента и като се безнадежден си прогноза.
Когато въпросът за целесъобразността от пневмоторакс или пневмоперитонеум решен, остава да избере момента на интервенцията. Повечето съвременни специалисти TB смятат, че във всички случаи трябва да започва с лечението на причинно-следствената и само когато това е неспособността или поне след 2 месеца на такова лечение може да започне взривяване.
Имайте предвид обаче, че колапс терапия - е не само начин за излизане с etiotropic лекарства неефективността, но също така извършва с тях често позволява да се получи по-добри и по-добри резултати от един от тези вещества, прилагани в изолация. Поради това, приложението трябва да започне едновременно с приемането на лекарството. В противен случай, под влияние на първите успехи на антитуберкулозни лекарства се счупи определяне на по-неприятен за пациента и по-труден за collapsotherapy лекар. В същото време е неприемливо и противоречи грешка. Налагане на пневмоторакс или пневмоперитонеум - не е причина да се отхвърли причинна лечение. По този начин тя трябва да се извършва по същия начин, както това се извършва самостоятелно, т.е.. Е. систематичен и дългосрочен план. Третото правило е, че и двете .vida терапия изисква дори на първия етап от лечението на пациент съответствие с почивка, през първите седмици на строг легло, през следващите 1-2 месеца - по-малко строг.
Излишно е да се произвеждат всеки пациент, преди да кандидатствате пневмоторакс бронхоскопия. Съкращаването на броя на засегнатите лоб ателектаза на среща при хора с здрави голям бронхите не по-малко от това на тези, които са засегнати.
МЕТОДИКА И ТЕХНОЛОГИИТЕ OVERLAY изкуствен пневмоторакс. Първоначално инжекция изисква психическа подготовка. Ако пациентът все още е нервен, в деня преди и в деня на операцията той е даден бромиди, малки дози от луминал или кодеин. инжекция стая трябва да бъде светло, чисто и топло. Тя не трябва да бъде направено в същото време различни процедури.
В стаята има малка операционна маса или тежък диван. Под главата на пациента се поставя плоска възглавница, страничен - валяк. В корпуса на лекарство поддържа стерилна спринцовка с игла, стерилен материал ампулата с кофеин, пантопон, 1% новокаин, 2% разтвор на хлорал хидрат. На масата с метал или стъкло капачка поставен pnevmotoraksny апарат последна дизайн, подходящ за приложение пневмоторакс и пневмоперитонеум. Има два прозрачен цилиндър, един от които е оценена. Те са пълни до половината 2.5% разтвор на карбоксилна киселина или 5% хлорамин а. Чистотата на инжектираната газ е снабден с памучни филтри. Произход почиства, идващи от външната страна на въздуха в Газометър, вторият го филтъра отново на пътя на Газометър на иглата. И накрая, точно преди иглата поставите малък филтър, за разлика от предишния редуват повече от веднъж в 15-дневен срок и всеки ден. Манометър апарат се напълва до марката "О" е воден разтвор rivanola или еозин метиленово синьо. Използва се за пробиване игла 3 или 2, по-добре платина стерилизира калциниране. Предпочитаният иглата със страничен отвор, кухината на която са рядко запушена време на преминаване през гръдната стена.
Преди операцията, лекарят си измива ръцете със сапун и вода и ги изтрива с алкохол. Налагане на пневмоторакс трябва да се извърши в съответствие с всички правила на асептиката. Изпълнете неговото обикновено сутрин преди закуска. Позиция е избран за пробиване гръдната стена в областта без плеврални сраствания и може би по-отдалечена от белодробни лезии. Тук помогне главно рентгенов преглед и палпация. Най-често се направи пункция в четвърти - шести междуребрие мишниците. Подходящи за този регион и крайбрежен-диафрагмална синус, ако види от рентгеново изследване, то е добре изправи по време на вдъхновение. Допълнителна проверка на пламък, или в мокри ръце и проходимостта игла за започване на работа. За да направите това, пациентът лежи на едната си страна, така че избран за мястото на пункция заема най-високата позиция. Разтрийте кожата с алкохол тук, или йод-бензин и задържане на иглата като химикал, то пробита кожата, мускулите и париетални плеврата на, опитвайки се да се движат близо до горния ръб на ребрата. Иглата в този момент soobschaetsya Само с манометър, до резервоар за светилен газ клапан е затворен, течността в двата цилиндъра е на едно ниво. Пробиването на плеврата често се усеща от пациента като болка и лекар, за да се преодолее съпротивата. В същото време флуидът в близост до коляното на игла обикновено се издига и варира съответно фази на дишане. Запишете величината на тези трептения от номерата на габарит за набиране, т.е. удвоил по отношение на ниво на течността отстояния от нула, например, - .. 6-2. Следователно, по време на вдишване налягане е 6 cm вода. об., и по време на издишване 2 см под атмосферното налягане. След преминаване дупки, предназначени париеталните плеврата чрез игла може да свидетелства за следните видове.

1. течност трептения в манометрично налягане не. Възможен: а) запушване probkoy- използвани игли) все още не е преминал париеталните плеврата;

в) Отворът за иглата попадне в шипове. В първия случай трептения възникват след почистване сонда игла. Във втория случай, те започват след напредва дълбоко в иглата. Ако причината е "мълчание" габарит - наличието на сраствания в мястото на пункцията, за почистване на иглата и популяризирането му не помогне и вие трябва да го изтеглите. Това трябва да стане бавно, защото понякога при шофиране се появяват негативни колебания в манометъра.

1. Устройството за флуид под налягане в коляното, комуникацията с издига игла първоначално се променя синхронно с вдишване и издишване и след това спира, така че нивото течност в плевралната коляното остава повдигнат. Най-вероятно запушване на иглата-филм или частично приключване на неговата тъкан запушалка. Последният опит за отстраняване на сонда.
2. Манометър показва ясен отрицателен трептене. Обикновено в туберкулозни пациенти, те варират 12-4 в инспираторния 8 и издишване 2. С такива индикации може да се извърши инжектиране.
3. Манометърът показва прекомерно отрицателно налягане, често със същия прекомерно дихателната мащаб (например, -20-10). Най-вероятно иглата прониква в плевралната кухина, но предмет на белите дробове е в състояние да субститутивна емфизем, а самата кухина е малък или емфизем на всички дишане на белите дробове. Инжектирането може да произведе.
4. Манометърът показва малко отрицателни колебания във вида - 3-2. Възможно: а) париетална плеврата има не proydena- б) има обширни плеврални сраствания или значително намаляване на еластичността на белодробната тъкан, в непосредствена близост до) лумена на иглата е частично блокиран. В първия случай той помага, за да преминете на иглата в окончателния - игла за почистване.
5. Течността в манометъра колебае около нула. Например, -2 вдишване, издишване 3. Възможно е отвора за иглата се намира в белия дроб. В първичния инжектиране на такива показания на иглата за манометрично налягане трябва да се отстранява бавно.
6. Манометърът показва налягане над атмосферното. Ако трептенията зависят от болката, причинена от пункция и го нарежете;

които намаляване на респираторните мускули, а след няколко минути по-късно те отидат в отрицателно. В други случаи положително налягане се поддържа. Понякога е стабилен, понякога постепенно се увеличава. трептене Airway налягане не се наблюдава често. Най-вероятно удари иглата в лумена на кръвоносния съд. Поради това, трябва незабавно да се премахне иглата, поставете пациента в хоризонтално, а не да се повтаря това опитите ден инжекция.

1. Манометърът показва "парадоксални" трептения - налягането се повишава по време на вдишване и попада по време на срока на годност. Това се случва, ако иглата е в откриването на коремната кухина. Между листа плеврален налягане се генерира като понякога пареза диафрагма или малки мехурчета supradiaphragmatic съседни на твърдите части на белите дробове. Въвеждане на газ в перитонеалната кухина е тук много по-малък, отколкото за повишаване на налягането инжектиране в плевралната кухина.

По неясни налягане четене габарит не се препоръчва да се движи иглата напред-назад като е загубил мястото на неговия край. Не по-малко опасно да се поиска от пациента да кашля. Ако сондата на иглата е в кръвта му procleaning, иглата трябва да бъдат премахнати, въпреки че е възможно, че кръвта е да се вцепени от гръдната стена. На последно място, по време на първоначалното инжектиране на повтарящи се пункции трябва да се избягва.
Ако пациентът не се оплакват от болки или чувство нарастващ натиск, не кашлица и манометър регистрира отрицателни колебания описани по-горе, инжектирането започва с отварянето на крана, която казва иглата и плевралната кухина с газомер апарат. Течността в цилиндрите е разположен на същото ниво и газовите потоци в плевралната кухина под влиянието на "всмукване действието на светлината." След 25 мл събития се проверява налягане, което отделя от плеврата на метър газ. Ако манометъра не се различава от първоначалната, инжекцията се възстановява, често проверка плеврална налягане, се прилага средно по около 300 мл газ. Само за голям хемоптизис прочиства по-дълго, например 500-600 мл.
Когато свободен плеврален налягане след прилагане на всеки 100 мл газ се увеличава с около 2 I-cm вода. Чл. Ако повишението е вероятно, може да се мисли за твърдостта на белия дроб, или да се ограничи размера на adnations плевралната кухина. Понякога натискът по време на инжекцията е почти непроменена, което показва, че голяма съкратителната светлина и липсата на плеврални сраствания или лесно подвижността на медиастинума. И накрая, бързото нарастване на налягането по време на инжектирането и неговото падане в моментите, когато доставките на газ се прекъсва, кара да си спомним на сраствания между които газът се диспергира бавно.
След операцията иглата се отстраняват бавно намазва с йод и мястото на отвора. Ако последното е кървене, след това натиснете надолу тампон му. След това се оставя лъжата пациент надолу и го отвежда на носилка в една стая, където слага в леглото. инжекция инсулт се записва в списание или на отделни карти така: -8-6: 300 - 6-4 (налягането преди инжектиране - броят на инжектира газ - налягане след инжектиране).

ТЕХНОЛОГИЯ PODDUVANIYA. podduvany техника не е много различен от този, описан по-горе. Тя е опростена, поради факта, че иглата се вкарва в плевралната кухина вече съдържащ газ. Пункцията избира предишния края, но не прекалено близо, за да не се нарани отново една порция на плеврата. Пробиване направи същото, както в първичната раздуване и манометър регистрира вибрациите на един от видовете, описани по-горе. Ако налягането е по-високо, отколкото в края на предишния, се приема, спонтанен пневмоторакс или травматична или pnevmoplevrit. Ако налягането е по-ниска, отколкото в началото на първата инжекция, тогава можем да мислим за различието на сраствания или рефлекс свиване на белия дроб. Ако иглата за манометър се потвърждава присъствието в плевралната кухина, започват podduvanie. го води бавно, при лек натиск (обикновено достатъчно, ако тя е равна на +4, +5 cm) и тестване на последния в плевралната кухина след прилагане на всеки 100 мл. В края на podduvaniya трябва да бъде, като правило, не по-високо от атмосферното налягане. 300 до получаване на средно 600 мл (на двустранно пневмоторакс малко по-малко).
Podduvany честота и доза газ се определя на базата на рентгенови данни, клинично наблюдение и манометрия. Ако рентгеновото изследване показва малка слой от газ, първият podduvanie правя на следващия ден след първоначалното инжектиране, ако по-голямо - нещо, през ден. Освен това има 3 podduvaniya чрез дневни интервали и след това да се увеличи, за да се приведе постепенно светлината на оптимален намалява, времето се определя клинично и рентгенологично. Необходимо е да се избегне изместването на медиастинума, големи колебания размери колабирал бял дроб, нарушения обмен на газ, и твърде бавно pnevmotoraksnogo разгръщане балон. С двустранно пневмоторакс първата инжекция трябва да се направи и от двете страни в една сесия, за да се избегне изместване на медиастинума.

PLEVROSKOPIYA и прегаряне шев. В началото на основната цел на пневмоторакс на лекар е постепенен разгръщане на балона газ и определяне на бъдещите перспективи на лечение. Размерът на балона на газ трябва да се увеличи с всеки podduvaniem но без задух и други неприятни симптоми. Още в първите 2-4 седмици е необходимо, за да разберете дали има плеврални сраствания, които пречат на създаването на ефективен газ балон. В най-лошия случай, тези сраствания са такива, че те изключват възможността от прегаряне и направи безсмислени продължение вдишвания. В противен случай, трябва постепенно да се увеличи до размера на балона, можете да добавите това торакоскопия, добър поглед върху съществуващата шева и е възможно да изгори през тях. Спомни си, че проверката на рентгеновата не винаги е точно представяне на съществуващи сраствания, торакоскопска хирургия е необходимо да се направят всички пациенти, които имат pnevmotoraksnym сраствания и има достатъчно голям газов балон. При липса на сраствания, или след тяхното отстраняване може лесно да се паднал по различни начини: в някои пациенти е сравнително равномерно листа и корени, а други - засегнати белия дроб намалява отдели в размер на повече от здрави, и дишането им пътувания също са направени много по-малък (изборен пневмоторакс) , Ако в миналото се в такава ситуация е особено търсени, но сега много се страхуват от него, погрешно идентифицира с обструктивна ателектаза. В действителност, това намаление на белия дроб (ателектаза contractional) на полезно, ако тя води до колапс на кухината. Вреден може да стане в бъдеще, ако заменя със цикатрициална склероза, което не е задължително.
След достигане на прегаряне или без ефективна пневмоторакс, трябва да продължи да подкрепя постиженията на неговия размер, без да се допуска прекалено много на техните вибрации. За това ние трябва да изберете всеки пациент podduvaniyami между тези интервали, в които приложение на 400-500 мл газ предоставя споменатите pnevmotoraksny стабилен балон. Същото следва да бъде постоянно и плеврална налягане, подкрепени през цялото време по-ниско от атмосферното налягане.
Продължителност и край изкуствен пневмоторакс. Средната продължителност на лечението в инфилтративния туберкулоза - годината, в фокусна и разпространена туберкулоза с дезинтеграция - 1,5 години, а пресни fibrocavernous - 2 години. Това съкращаване на пневмоторакс е особено важно, защото това е основният начин за борба с развитието на тежка и pnevmoplevritah pnevmotoraksnoy заболяване.

Уверени в пълен практически лечение на пациента с помощта на всички налични в нашите ръце диагностични методи, е възможно да се пристъпи към края на пневмоторакс. Основната роля играе сред тези методи: 1) храчки (включително и засяване), и в отсъствие - бронхиална промивна вода, 2) рентгеново изследване, включващо при всяка възможност наслоява snimki- 3) системно клинично наблюдение. Оставянето пневмоторакс трябва да се извършва постепенно, чрез намаляване на дозата на входящия газ. Постепенност е необходимо тук, може би повече, отколкото в началото на пневмоторакс, тъй като склерозирали светлината, а често и по-засегната сърдечно-съдовата система на адаптация на организма към новите условия, там е по-трудно, отколкото в първия етап на лечението.
Усложнения на изкуствен пневмоторакс.
Ако в хода на пневмоторакс настъпва газ емболия, на пациента се поставя хоризонтално с намалена главата надолу, приложен към него чрез подкожно или интравенозно сърдечни лекарства или адреналин, бързо доведе колене в стомаха си, огъване в същия крак докато в бедрото и коленните стави (метод Gevilera) и се излива в вена разтвор новокаин или не клизма на хлорал хидрат и т.н. г.
Спонтанно пневмоторакс Полученият щам на белите дробове, често има характер на клапана и изисква изпомпване на газ от плевралната кухина или използването на всяко устройство клапан, например експираторен Lelchitsy. За да се предотврати инфекция гноен следва да бъде въведен в кухината на плеврата съответните антибиотици. Травматичен пневмоторакс на белия дроб, причинени от пункция игла и, най-вече psevdotravmatichesky, което е резултат от рефлекс свиване на белия дроб, се изисква в повечето случаи. Само до края на пациента и спокойно чака. Същото следва да се прилага за подкожно и медиастинума емфизем. В присъствието на силна кашлица е необходимо да се подтисне енергично. В проявите на компресия на медиастинални органи трябва да се изпомпва въздуха от подкожната тъкан. Избягването на такива инциденти се намалява главно за стриктно спазване на всички правила на терапевтичен пневмоторакс.
По-често от аварии, има усложнения, продължително чувство на неудовлетвореност, че затъмняват терапевтичен пневмоторакс, а понякога и значително намаляват своите резултати. Главен сред тях - и pnevmoplevritah pnevmotoraksnaya заболяване. Първо там са 4 вида. Първоначалните ексудат се появяват в първите дни на лечението, има най-вече рефлекс. Те обикновено са малки и напълно безвредни. Много по-важно pnevmoplevritah туберкулоза, често се развива в първите месеци на лечение и се появи с треска и други нарушения. Ефективното предотвратяване на пневмоторакс е да се налагат строги индикации и в правилната комбинация от него с причинна терапия. свеж pnevmoplevritah Лечението се състои приложения противотуберкулозни лекарства и кортикостероиди. В продължителни случаи вместо стероиди показани туберкулин, климатични и м. N
Емпиема, гноен причинени от различни патогени, обикновено се появяват в един от двата начина. В някои случаи, бактерията навлиза в плевралната кухина на оператора, а в други - са се появили при спонтанен пневмоторакс. Тук превенция се намалява главно за стриктното прилагане на правилата, изложени по-горе въвеждането на пневмоторакс.
Много важни хронични серозни и гнойни ексудати, причинени от твърдост, neraspravimostyu колабирал бял дроб. Последно създадена по-често, когато се прилагат пневмоторакс за прекалено обширни лезии, особено в по-продължителен период от ателектаза. Описани ексудат обикновено се появяват в пневмоторакс период цъфтят. Най-добрата превенция на такива асептична pnevmoplevritah е да се избегне твърде продължително изтичане на въздух в правилната борбата срещу туберкулозата pnevmoplevritah, разумно организираха четения за collapsotherapy и прекратяване podduvany когато знаците на твърдост на белия дроб. Лечението на тези условия е много трудно. Безсмислено е да използват по такъв асептична плеврит причинен neraspravimostyu на белия дроб и плевра, какво друго антибиотици.
ТЕХНОЛОГИЯ пневмоперитонеум. пневмоперитонеум техника в някои отношения, различни от тези в пневмоторакс. Там е още по-важно да не се започне незабавно инжектиране след като пациентът е ял. По-добре е да го направя в 3-4 часа след закуска. За борба с метеоризъм прибягва до karbolenu и други подобни лекарства, както и преди интервенцията сложи почистване клизма. В допълнение, пациентът трябва първо да изпразните пикочния мехур. Не налага пневмоперитонеум време на менструация.
Ако пациентът лежи на хоризонтална маса, а след това под негово таз приложат валяк. Ако е възможно накланяне на масата му се присъжда наклон от около 30 °, така че корема е била над гърдите. В допълнение, някои от пациента е наклонена към дясната страна. А любим сайт за мястото на отвора е по външния ръб на ректус около 2-3 напречна пръст надолу и отляво на пъпа симетрично точка Mc Burneya Подходящ за пункции и на средната линия на корема част 2-3 напречна пръст от пъпа надолу.
Добавя се игла, като в пневмоторакс. За разлика от миналата апарат манометър обикновено не изпълнява предназначението си, и по-специално по време на първоначалното инжектиране на често "мълчи". В някои случаи той дава колебанията около нула тип + 3-2. За разлика от плеврална характеризира тях е, че налягането при вдишване е по-голяма, а когато издишвате - по-малко. Повечето манометри колебания се появяват само след прилагане на 200-300 см 3 газ. В повечето случаи, операторът трябва да бъде не ръководи от манометъра, както и други критерии, а над всички усещания на пръстите си. За да направите това, да вземе кожата от двете страни на пункцията на пръстите лявата ръка и получената гънката бавно намушкан с игла. По този начин, постепенно се преодоляват съпротивлението на кожата, и напречна външната фасция и перитонеума, след което иглата, тъй като попада в кухината. При получаване на пробиване може да се дозира без да се създава гънки описани. Движение на иглата трябва да е бавно, за да намали шансовете на пункция или червата жлеза.
Проверете правилното положение на иглата по няколко начина: 1) изчиства сонда, която по принцип е абсолютно необходимо, тъй като страната с върха отваряне на канала, без да го много често става коремната тъкан запушена еднократна stenki- извлича от сондата на иглата се извършва на дланта, да проверят дали всичко кръв, то може да се стигне от коремната стена или образувания стомаха самата кухина, 2) може да бъде допълнително прикрепена към спринцовка и игла, за да се направи буталния си, появата на кръвоносен съд показва рана и лесно nasasyvanie газ - пробиви kishki- 3) Накрая, иглата може да бъде прикрепен към спринцовката със стерилен физиологичен разтвор. Безплатен стрийминг на последния през иглата показва правилния крайната позиция. Във всеки случай, при първата инжекция на тези предпазни мерки не са излишни.
След потвърждаване, че иглата е правилно започне запазването газ (въздух или кислород). За разлика от пневмоторакс е да го прави на по-високо налягане. Въвеждане 20-30 мл измерва налягането на газа в коремната кухина. Ако скача рязко, а след това, следователно, иглата не е мястото, където трябва да бъде, или са ограничени сраствания коремната част кухина. Изчезването на колебанията на манометъра може да показва изместването на игла или затварянето на откриването му жлеза. Ако манометъра и оригиналния "тиха", а след това само е необходимо да бъдат разгледани, за да се преодолее лесно голямо съпротивление или газови потоци от уреда за измерване на газ. Отчетено е и с появата на болка, са силни чрез продухване в коремната стена. В този случай, както и при появата на болка в областта на корема, podduvanie трябва да се прекрати. Не се страхува от малки болки в рамото и под плешката, свързани със стимулиране на окончания на диафрагмален нерв. Тя не предизвиква безпокойство и напрежение в стомаха и в горния квадрант. Първата инжекция се прилага 300 и 600 CN.9 газ.
По този начин един показател за правилното медицинско действие е изчезването на чернодробна тъпота поради изместването на тялото на коремната стена от времето на налягане инжектиране закриване габарит обикновено не показва повече от 2 8. Иглата се отстранява. Пункцията намазва с йод. Когато оплакванията от болки в неговия край крак на леглото на пациента се повдига, след което болезнени усещания обикновено изчезват. Втората инжекция направени в рамките на 2-3 дни, третият - след 5 дни и след това на всеки 7-15 дни. Единична доза от газ е обикновено 600-800 cm3. Избор на дати и дози за всеки пациент podduvany произвеждат най-вече в съответствие с резултатите от клинични и радиологични изследвания. С ефективното пневмоперитонеум купол диафрагма издига, достигайки приблизително V-IV ребра (в предните сегменти). Често диафрагмата на засегнатата страна се повишава над това зависи от по-голяма възбудимост на нервно-мускулната система на белия дроб на пациента.
УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ пневмоперитонеум. Злополуки пневмоперитонеум се различават от тези, описани с пневмоторакс честота, механизмът на тяхното възникване и отчасти в природата. По този начин, газ емболия се случва тук по-често. В допълнение, има подкожен емфизем и кръвоизливи в коремната стена и в коремната кухина. Много редки травматичен пневмоторакс и медиастинума емфизем. Неоспорим е реалност, въпреки че изключително рядко, гноен перитонит. Те възникват от чревната пункция или въвеждането на инфекция по време на операция.
И пневмоперитонеум може да бъде гноен ексудат в коремната кухина. Истинската честотата на ние не разполагат с улики сливат в един малък басейн течността почти не се предлага рентгеново изследване за откриване на това не помогне и полупрозрачност в различни пози, като корема органи се движат с тях на същото място и течността. При настъпването на пневмоперитонеум поне ограничени перитонит казват две неща: външният вид на своя курс на перитонеална сраствания и ни гледат перитонеална плаки (в сравнение с газ балон), приети за туберкули, а не само да работят. Ако пациентът е бавен и коремна вдухване на газ в коремната кухина не е повишаването на диафрагмата, и издатината на коремната стена, е възможно да се прибегне до Pelota тип, предложен от V. Eynisom.
Пневмоперитонеум трябва да се поддържа, обикновено заедно с дълга причинна терапия. Продължителността на лечението в успешни случаи, може да е малко по-голям, отколкото за медицинско пневмоторакс. Ако след 1-2 месеца след налагането на неефективността на завъртанията на един или друг от описаните видове нас collapsotherapy, няма основание за продължаване на podduvany.