Недостатъци на орална контрацепция - противозачатъчни управление

Липсата на защитния ефект на човешкия имунодефицитен вирус (HIV)

В някои региони на света, СПИН е по-опасна заплаха за здравето на сексуално активното население от появата на нежелани бременности. Противозачатъчните не предпазват от заразяване с ХИВ. В този случай, най-надеждният метод за СПИН е използването на презервативи и въздържание по отношение моногамна сексуална връзка (виж гл. 6).

Нежеланите странични ефекти

Въпреки че някои странични ефекти на орални контрацептиви може да бъде от полза, а други водят до сериозни последици, включително смърт. 10 такива ефекти на контрацептивни хапчета са включени.
Липса на менструация или оскъдни менструацията. При прилагането на контрацептивни хапчета дебелината на ендометриума се намалява значително, така че фон орална контрацепция менструално кървене може да бъде сведена до минимум или липсва напълно. Въз основа на това, жените трябва да бъдат предупредени предварително за възможността. (Дискусия за развитието на аменорея сред потребителите на противозачатъчни хапчета за жени и инструкции, които не разполагат с нормалния менструален цикъл за "beztabletochnogo интервал", виж по-долу.)
Зацапване или интензивен междуменструално кървене. Намаляването на естроген може да причини маточно кървене. Развитие на зацапване или кървене междуменструално е по-често, когато се използва ниска от хапчета доза, отколкото при получаване на OK от високото съдържание на хормонални компоненти. (Въпреки, че жени, които използват орални контрацептиви с ниски нива на хормона, вероятността за такова кървене е значително по-малък от този на жените, които не вземат противозачатъчни хапчета.) Въпреки факта, че като менструалните кръвотечения не е вредно за здравето, жените често спират приема на ОК поради тази причина, следователно, трябва да бъде предварително предупреждение за възможността за междуменструално кървене и да се осигури тяхната безопасност по време на консултацията, жени (вж. по-долу). В някои страни, където често има определени хигиенни проблеми, междуменструално кървене и зацапване лошо може да доведе до по-чести прекратяване на орални контрацептиви.
Гадене. Жалби, свързани с усещането за гадене при жените прибягват до орална контрацепция, са по-чести по време на приемането на първия цикъл или първите ОК таблетки всеки нов цикъл, предотвратяване на което трябва да получи противозачатъчни таблетки вечер преди лягане. Гадене е по-малко вероятно с използването на ниски дози перорални контрацептиви.
Повръщане се среща изключително рядко. трябва да се мисли за възможността за бременност (за повече подробности виж. по-долу) по време на разработването на гадене след месеци или години от началото на използването на орални контрацептиви.
Увеличение или болезненост на гърдите. В някои случаи, жени се оплакват от гадене или попълване на болката на гърдата (масталгия) по време на нормалния менструален цикъл, което се дължи на действието на естрогенната съставка е ОК, и е по-рядко срещан при използване на противозачатъчни хапчета с нисък естроген. Във всеки случай, развитието на масталгия трябва да обмисли възможността за бременност.
Промени в настроението и депресия. Някои потребители ОК забележите промени в настроението, причината за които могат да бъдат пряко химично въздействие на хормони на емоционалната сфера на OK или върху метаболизма на пиридоксин (витамин В6), което води до неговата повреда. Докато предменструален раздразнителност и депресия при по-рядко приложение на перорални контрацептиви, съдържащи ниски дози естроген, много жени се оплакват изразени промени в настроението (лечение см. По-долу).
Промени в телесното тегло. Въпреки, че при използване на орални контрацептиви жени може да се забележи промяна на теглото (добавяне или намаляване на теглото), в повечето случаи пряка причина за тези промени не са хапчето (лечение см. По-долу).
Хлоазма и други кожни промени. Заявление ОК може да доведе до хлоазма (т.е.. Н. Маската на бременността), в повечето случаи при продължително и редовно излагане на слънце. Хлоазма (потъмняване на кожата) често се развива по-горе горна устна, челото и бузите областта на горната част на. Въпреки че тези промени по кожата, са безопасни, те могат да станат причина за безпокойство за много жени, приемащи орални контрацептиви. Други изменения на кожата, които се случват, когато се използва противозачатъчни хапчета включват: телеангиектазии, невродермит, просто еритема, еритема нодозум, екзема, фоточувствителност и косопад (алопеция или косопад). Понякога намери увеличаване на растежа или появата на тъмни косми по лицето и тялото.
Добре, и сексуален живот. Някои потребители изпитват намаляване на сексуалното желание (либидо), причината за които е вероятно да се намали до образуване на андрогени от яйчниците по време на лечение с орални контрацептиви. Някои жени забелязват спад смазване, което прави по-малко приятен сношение, а понякога и болезнено. Други смятат, че отстраняването на чувството на тревожност, свързани със страха от бременността, което увеличава усещането за удоволствие по време на полов акт.
проблеми с кърменето. ОК като резултат да се намали количеството на кърмата и прехода на противозачатъчни хапчета на хормони в млякото на майката. Някои автори сочат към нормалното наддаване на тегло при деца, чиито майки са приемали ОК по време на кърмене, докато други изследователи препоръчват избягване на противозачатъчни хапчета по време на кърмене. Ако е необходимо, използването на комбинирани орални контрацептиви след раждането жена трябва да започнете да приемате противозачатъчни хапчета само след достатъчно образование на кърмата. За кърмещите майки по-оптимален избор е използването на "мини-хапче" (OK, съдържащ малки дози прогестини), а не комбинирани орални контрацептиви.
Инфекции на пикочните и други системи. Докато по-ранни изследвания са докладвали повишен риск от възпалителни заболявания на пикочните пътища, последващи данни показват нежелани ефекти върху органите на пикочните пътища. Жените, които използват орални контрацептиви малко по-вероятно да развият заболявания като бронхит, вирусни инфекции, както и явления като шийката на матката ектопия и изобилие вагинално течение. В голям клиничен материал установено, че оралната контрацепция намалява съдържанието на гама-глобулин в кръвта.
Главоболие. Установено е, че при използване на противозачатъчни таблетки, а в някои случаи има силна, повтарящи се или продължителна главоболие или мигрена се увеличава. Главоболие в някои случаи, свързани с замъглено или загуба на зрението, гадене, повръщане, усещане за слабост на крайниците. Силно главоболие, в редки случаи, са предпоставки за развитието на гърчове, които изисква внимателно наблюдение и специална намеса (вж. По-долу).
Зрителни увреждания. Проблемите, свързани с виждане, под формата на мъгла или загуба на зрение, могат да бъдат придружени от главоболие или преходни исхемични усложнения. В редки случаи използването на UC може да доведе до възпаление на зрителния нерв със загубата или удвояване изглед, както и болка или подуване на окото. Ако използвате орални контрацептиви увеличава риска от тромбоза на ретината, артерията и вената, оток на роговицата, което води до увеличаване на вероятността от възникване на дискомфорт или дори увреждания на роговицата при жените, носещи контактни лещи, въпреки използването на съвременни модерни модели на лещи намалява риска от такива последствия. Няма данни за влошаване или развитие на глаукома при използване на орални контрацептиви.
Хламидийна цервицит. Приложение OK често води до развитието на цервикален ектропия - част от лигавицата на външната цервикален отдел до цервикалния канал е покрита с мек, секретират слуз, цилиндрична епителен слой, който обикновено линии цервикалния канал, което води до повишен риск от хламидийна цервицит, а по-късно - и салпингит поради повишена "уязвимост" мукозни клетки към Chlamydia трахоматис.
Заболяване на жлъчния мехур. Последните проучвания показват, че използването на UC не е рисков фактор за заболяване на жлъчния мехур, но могат да засилят притока на съществуваща патология жлъчна putey.21,39

сърдечно-съдови заболявания

Сърдечно-съдовите заболявания са най-сериозните усложнения на употребата на орални контрацептиви. Рискът от развитие на тези усложнения е особено висока, на възраст над 35 години. Най-типичните сърдечносъдови усложнения на употребата на орални контрацептиви и достъпна диагноза са показани в Таблица 15.4. Резултати от изследвания на циркулаторни разстройства са изброени в Таблица 15.5.
Докато здрави, не пуши млади жени могат да направят ОК с малък риск от сериозни усложнения, има по-голяма вероятност за странични ефекти OK в някои случаи и на сърдечно-съдовата система, особено в:

1. пушенето жените;
2. Жените по-възрастни от 35 години;
3.  Жените с някои здравословни проблеми - за артериална хипертония, диабет или анамнеза или настоящи сърдечно-съдови заболявания;
4.  Жените с фамилна анамнеза за диабет или остра исхемична болест на сърцето преди навършване на 50 години (особено роднини). (Тези жени са изложени на висок риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания, независимо от това дали те приемат OK.)

Хипертония. Най-малко 5% от жените, приемащи орални контрацептиви, повишено кръвно налягане в по-голямата част от случаите до незначителни количества, а това е нормално веднага след спиране на противозачатъчни хапчета. Ако една жена страда от хипертония преди употребата на перорални контрацептиви, няма надеждни данни за съществуването на риск от по-нататъшно повишаване на кръвното налягане, в този случай, OK трябва да се прилага при условията на постоянно наблюдение на кръвното налягане. Случаи на нормализиране на кръвното налягане при използване на противозачатъчни хапчета, въпреки че много експерти не препоръчват назначаване ОК жени непушачи по-стари от 35 години, дори и с лека хронична хипертония. (Диагностика и лечение на артериална хипертония см. По-долу).
Оралните контрацептиви и съсирването на кръвта. естрогенната съставка на UC засяга активирането на съсирването на кръвта, която за разлика от съвременните пероралните контрацептиви е по-често за противозачатъчни хапчета с високо съдържание на естроген.
Орални контрацептиви и липидния метаболизъм. ОК естрогени имат благоприятни ефекти върху липидния метаболизъм под формата на увеличаване на съдържанието на липопротеини с висока плътност (HDL) и намаляване на липопротеините с ниска плътност (LDL). Прогестин компоненти UC се характеризират с обратен ефект - намаляване на съдържанието на "полезни" HDL холестерол и повишаване на LDL "нежелателно". Тези странични ефекти на прогестини са по-чести при употребата на орални контрацептиви с високо съдържание на тези хормони, докато модерните орални контрацептиви са няма значителен ефект върху липидния метаболизъм.
Таблица. 15.4 Сърдечно-съдовите заболявания, свързани с употребата OK

Орални контрацептиви и въглехидратния метаболизъм

Естрогени и прогестини, са част от контрацептиви да причини намаляване в глюкозния толеранс и ефект върху нивата на кръвната инсулин.
Въпреки това, след прекратяване на орални контрацептиви като глюкозен толеранс и съдържанието на инсулин нормализира. Могат ли комбинирани перорални контрацептиви, се предписва на жени с установен диабет? При диабет се препоръчва назначаването на бариера контрацептиви или препарати, съдържащи малки дози прогестогени ( "мини хапче") под формата на предотвратяване на сърдечно-съдови усложнения, въпреки че много автори считат, че това комбинираната перорална контрацепция е безопасен метод на контрацепция. Важно е, че при пациенти с диабет трябва да обърне специално внимание на надеждността на избрания метод на контрацепция, тъй като бременността е особено опасно не само за жените, но също така и за плода.
Според Guillebauda, ​​нито едно от следните условия не е противопоказание за използването на комбинирани орални контрацептиви: фамилна анамнеза за диабет или раждане на бебе с тегло над 4 600

Таблица 15.5 Усложнения на контрацепция хапчета: Резултати от повечето резултатите от научните изследвания

* Сред непушачите
** изключително рядко за научни изследвания
Източник: Porter С, Waife R, Holtrop H (1983)

Орални контрацептиви, злокачествени и доброкачествени тумори

В обширната литература не показва нарастване на честотата на рак при използване на орални контрацептиви. Въпреки това, се наблюдава увеличение на риска от развитие на аденом на черния дроб, доброкачествен тумор, който се счита, но в същото време, което води до проникване на черния дроб капсула. Според поемането на много автори, при жени, приемащи противозачатъчни хапчета за дълго време (най-малко 8 или повече години) се увеличава вероятността от развитие на рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином).
Повече от дванадесет изследователите не могат да се окажат с повишен риск от развитие на рак на гърдата при използване на орални контрацептиви. В същото време, според двамата автори, рискът от развитие на рак на гърдата се увеличава сред младите, нераждали жени, които използват орални контрацептиви с високо съдържание на активен прогестин. Рубин и Питърсън стигнах до заключението, че "днес няма ясни доказателства за положителна корелация между употребата на организационния комитет и развитието на рак на гърдата," въпреки че някои експерти твърдят, че намаляването на риска от тези тумори при използване на перорални контрацептиви. Въпреки тези окуражителни резултати, той изисква по-нататъшно разглеждане на този въпрос, като проучва последиците от употребата на орални контрацептиви при млади жени с фамилна анамнеза за тумори на гърдата. Приложение OK намалява риска от развитие на рак като рак на яйчниците и ендометриума.
Степента на намаляване на риска от развитие на рак на яйчниците зависи от продължителността на контрацептивни таблетки. Когато те се използват за повече от 5 години, рискът намалява с приблизително 60%. Намаляване на вероятността от развитие на рак на ендометриума при редовен прием ОК намалява комбинирани тип с най-малко 50%. Значително намаление се наблюдава при нераждали жени. Защитният ефект се поддържа добре, най-малко в продължение на 10 години след спиране на лекарството. ОК също да допринесе за намаляване на вероятността от развитие на такива доброкачествени тумори, миоми на матката, което са, и доброкачествени тумори на гърдата.