Изборът на един от трите дози комбинирани орални контрацептиви - контрацептивни Ръководство

Изборът на един от трите дози на комбинирани орални контрацептиви

1. Комбинираният таблетки, съдържащи 80 или 100 мкг на естроген (комбинирани орални контрацептиви при най-високата доза). Във всички случаи, използването на орални контрацептиви трябва да започне с контрацептивни таблетки, съдържащи не повече от 35 мкг на естроген, като развитие на най-тежките странични ефекти са свързани с активността и съдържанието на ОК естрогенен компонент. Дори и с добра поносимост OK, съдържащ 80 или 100 мкг на естроген, е препоръчително да се използва ниска преход на дозата орални контрацептиви. Противозачатъчните хапчета, съдържащи високи дози на естроген, които вече не се използват в повечето страни на света. Въпреки че много експерти са убедени в неподходящо продажбата на високи орални контрацептиви, има редица случаи, в които се препоръчва OK назначаването, съдържаща 80 или 100 микрограма естроген.
2. Развитието на кървене или отсъствие menstrualnopodobnoe реакция "прекъсване", когато се използват орални контрацептиви, съдържащи ниски дози от хормоналните компоненти могат понякога да бъдат неконтролируеми. По този начин, в тези случаи понякога се препоръчва задача OK, съдържащ 80 или 100 мкг на естроген, въпреки че има по-рационални подходи за лечение в развитието на кървене, маточни кръвотечения, тежка или отсъствието на "менструалния" кървене наименование QA, съдържаща не повече от 50 мкг на естроген.
3. Лечение на акне (акне), дисфункционално маточно кръвотечение, ендометриоза и поликистозни яйчници понякога включва ОК, съдържащи повече от 50 мкг на естроген. Много жени с тежко акне, използвани Enovid, ОК с ниско андрогенен ефект с нисък естроген. В дисфункционално маточно кървене лечение беше различни орални контрацептиви са следните: Една таблетка четири пъти на ден в продължение на 5-7 дни и с овариални кисти (диаметър по-малко от 6 cm) за жени в репродуктивна възраст често се предписват комбинация от високо OK една таблетка за 42 дни.
4. При прилагане на перорален контрацептив, съдържащ 35 мкг на естроген или 50, рядко развиват явления, свързани с ниска естроген (т. Н. менопаузата симптоми), въпреки че тяхната тежест може да бъде назначен на контрацептивни таблетки, съдържащи 80 или 100 микрограма.
5. Бременност време на лечение с орални контрацептиви ( "контрацептивно недостатъчност"), съдържаща 30 или 50 микрограма на естроген може да причини цел на орални контрацептиви, съдържащи естроген високи дози (80 или 100 мкг). Вторият подход е да се намали "beztabletochnogo интервал" от 7 до 6.5 дни, т. Е. След получаване 21 активни таблетки да поемат една неактивна таблетка за 4-5 дни преди започване на нов цикъл OK. Този подход се препоръчва особено когато овулация настъпва на фона на нормална употреба на орални контрацептиви или жена използва лекарства, които причиняват стимулиране на ензимна система на черния дроб и по този начин намаляване на активността на хормонални компоненти ОК. Такива лекарства включват антиконвулсанти, рифампицин и други. При прилагането на тези лекарства трябва да бъде намалена "beztabletochny интервал" до 4 дни. Рифампицин и Дилантинът (fenotoin) влияние основно върху дейността на естрогенен компонент ОК. В случай на използване на тези лекарства понякога се препоръчва преход OK високо естроген или друг метод на контрацепция.
6. Комбинираният таблетки, съдържащи по-малко от 30 мкг на естроген (комбинирани орални контрацептиви с минимално съдържание на естроген), са малко популярност поради високата честота на междуменструално кървене по време на лечението на UC, и овулацията и / или зацапване докато пропускане получаване на контрацептивни таблетки , Развитието на гадене, напрежение в гърдите, оток, болка в долните крайници (която не е свързана с тромбофлебит) и увеличаване на теглото може да доведе до преминаването към приемната OK, съдържащ 20 мкг етинилестрадиол (ЕЕ) - Ако тези симптоми не са отстранени, се препоръчва използването на противозачатъчни хапчета, съдържащи малки дози от прогестогени ( "мини-хапче").
7. Комбинираните контрацептивни таблетки, съдържащи 30, 35 или 50 мкг на естроген. Повечето експерти препоръчват назначаването ОК, съдържащи 30 или 35 микрограма ЕЕ, въпреки че мнозина предпочитат хапче, съдържащо мезтранил (по мнението на много автори, 35 мкг ЕЕ съответства на 50 мкг мезтранил). Всички ток ОК с по-малко от 50 микрограма на естроген съдържа етинилестрадиол.

Един от основните недостатъци ОК, съдържащи 30 или 35 микрограма на естроген, е високата честота на менструалните кръвотечения и аменорея, която накара много експерти, които да се заключи, че необходимостта от предупреждава пациентите за риска от тежко маточно кръвотечение, кървене или развитие аменорея при назначаването на тези лекарства. Въпреки това, от медицинска гледна точка, за по-голямата част от жените не са зацапване признаци на опасност и обикновено в рамките на няколко месеца, можете да изберете един подход на изчакване. Заради нередовно кървене, обаче, може да доведе до прекратяване на приема на таблетките, които обикновено водят до появата на нежелана бременност, особено сред тийнейджърите и жени на някои култури, лекарят не трябва да се обадите за много загриженост за жените понасят кървене.

Комбинирани противозачатъчни трифазни

Трифазни QA са препарати, съдържащи значително намаляване на прогестини дозата. Положителната страна на прилагането на трифазен орален контрацептив е да се намали риска от странични ефекти на прогестини. В същото време недостатъците се считат за трифазен развитие препарати междуменструално кървене или зацапване, както и относителната трудност на правилното приемане и по-малка възможност за удвояване на дневната доза на таблетки докато пропускане получаване на съответния ден перорален контрацептив.

Решението - които предвиждат таблет?

Ако една жена иска да започне орални контрацептиви, че няма противопоказания и предишен опит на използване на противозачатъчни хапчета, след като специалист решил, че е най-добре за таблет? Повечето от програмите за планиране на семейството са безплатни за пациентите OK в клиники или офиси за семейно планиране, които в повечето случаи предпочитат евтини контрацептиви ниски хормонални компоненти. Лекарите на частните клиники също обръщат специално внимание на стойността на UC при тяхното назначаване и възможността за безплатно разпространение на наркотици. Определяне на оптималната, от гледна точка на безопасността, ефикасността, поносимостта и безопасността, и материални съображения на, контрацептивната във всеки случай остава най-трудната задача.
За по-голямата част от пациентите и специалистите ОК избор остава ограничено. Един подход е да се определи една от първите видове противозачатъчни хапчета, които съдържат ниски дози хормони, например:

1. етинил естрадиол (ЕЕ) - 20 или 35 микрограма на ден;
2. норетиндрон - 0.4 или 0.5 мг дневно или като трифазен комбиниран OK, съдържащ различна доза прогестин норетиндрон - от 0.5 до 1.0 мг на ден.
3. трифазен левоноргестрел в комбинация Добре - 1,925 мг в 21-таблетка цикъл (когато се прилага като жена получава OK при 39% по-малко от левоноргестрел с монофазен орален контрацептив, съдържащ 0,15 мг една таблетка или таблетка с 21 цикъла подготовка - 3,15 мг левоноргестрел).

Използването на комбинирани орални контрацептиви с ниско съдържание на хормоналните компоненти често е причина за интензивна маточно кървене или кръвоизлив, за да се предотврати които много клиницисти прибягват до целта на орални контрацептиви, съдържащи по-високи дози на хормони.

Иновации в отделните избора на орални контрацептиви, в зависимост от дължината на менструалния цикъл

Монофазните орални контрацептиви се използват в съответствие с изменението на проф. AG Khomasuridze (1972). Метод патентован през 1980 Джорджия (№ патент 906 521).

Както е известно, монофазен комбиниран орален контрацептив хапче 21 са освободени. Те се прилагат и в рамките на 21 дни от всеки пациент, независимо от продължителността на менструалния цикъл. В същото време, продължителността на нормалния менструален цикъл е от 21 до 36 дни, ако менструацията са редовни.
Специалистите имат възможност за индивидуален избор на монофазни орални контрацептиви, в зависимост от времето на цикъла на всеки пациент.
Във всички случаи лекарства са предписани от 5-ия ден на цикъла и в крайна сметка да ги приемате в продължение на 2 дни преди очакваната менструация, т.е. 21-дневен прием на лекарства, предназначени само за 28-дневен цикъл. Ако една жена, например, дължината на менструалния цикъл е 30 дни, а след това тя трябва да вземе лекарството от 5-ия ден на цикъла в продължение на 23 дни, а ако цикълът е 32 дни, а след това в продължение на 25 дни при 25-дневна продължителност същия цикъл получаване на комбиниран монофазен орален контрацептив - 19 дни, и т.н. Всички други принципи за употребата на орални контрацептиви, техните указания и предупреждения за употреба остават непроменени.
Жена менструален цикъл има тенденция да остане непроменена при избора на подходящ вид на таблетки и тяхното прилагане в съответствие с физическото състояние на жените-в същото време, този метод не причинява неудобства на рецепция KMOK репродуктивния цикъл на пациента. Специалисти по семейно планиране, ще трябва да му се даде повече време за консултации.
Дългогодишният ни опит показва, че по стандартизация консултирането контрацепция допълнителни проблеми във връзка с използването на използват модификации на орални контрацептиви, не се случи.

Назначаване на орални контрацептиви след раждане и аборт

Схема модификации на комбинирани орални контрацептиви (KMOK)
Non-кърмачки комбинирани орални контрацептиви, се препоръчва да назначи веднага след аборта или 2-3 седмици след раждането. Приема се, че комбинираното хапче не е най-добрият избор за кърмачки. Според много публикации, процентът на лекари, които не са лекувани с комбинация орални контрацептиви кърмещи жени, варира от 26% в Северна Америка с 88% в африканските страни. Комбинирани орални контрацептиви с ниски хормонални компоненти незначително влияние върху състоянието на детска храна, преход и поддържане на хормони в кърмата ОК. Въпреки това, по време на кърмене се препоръчва използването на състави, съдържащи малки дози прогестини ( "мини хапче"), т. К. Те не засягат съдържанието на протеин и количеството на кърмата.

Съвокупление употреба OK

В момента UC се използва широко като пост-coital preparatov- в много случаи след nepredohranennogo
полов акт в periovulyatornom период (особено в периода на овулация), една жена не иска да има деца, два метода за контрацепция - спирала вмъкване или комбинирани орални контрацептиви. В последния случай, препоръчваната режим е приемането на две контрацептивни таблетки, съдържащи 50 мг от норгестрел и ЕЕ (OVRAL, ovanol, euginon) в рамките на 72 часа след половия акт и отново след 12 часа след противозачатъчни последната доза.