Особено в корема ендоскопия при деца - ръководство за клиничната ендоскопия

Видео: Пластмасови херния с помощта на окото

Анатомичните особености на храносмилателния тракт при деца. Ендоскопски изследвания на храносмилателния тракт при деца са редица различия в сравнение с изпитвания при възрастни. Тези разлики се дължат главно на анатомичните и физиологичните особености на храносмилателния тракт при деца.
Лигавицата на храносмилателния тракт при деца много раса, оферта, съдържа големи количества съдови, мускулни и еластични тъкани слабо развити типичен светлина уязвимост лигавица с минимална травма ендоскоп.
Средната продължителност на хранопровода при новороденото е 10 cm, при деца I, 12 cm, 16 cm 5 година, 10 години - 18 см, 15 - 19 cm диаметър хранопровода новородено е 5-8 mm и дебелината на стената. - 0, 2 мм. Анатомичен стеснение на хранопровода при малки деца са леки. Най пречка е горната свиване стеснението разположен на нивото на преминаване през диафрагмата езофагеален отвора значително по-малко изразено. стеснение на хранопровода на нивото на бифуркация на трахеята при децата не винаги се спазва. Вътрешната повърхност на хранопровода при новородени гладка лигавица и субмукоза е богата на кръвоносни съдове, мускулни слоеве са били леки. За 2 години при деца показва различни гънки на лигавицата.
Стомахът на новороденото е с дължина около 5 cm, см ширина 3, средната физиологичен капацитета му е 7-14 cm, но седмица по-късно се увеличава до 70 до 90 см. На възраст от 4 до 7 години, има бавно увеличаване на стомаха, а след 7 години период на бърз растеж. Стомахът все още не е формирана при новороденото. Bottom, сърдечна и пилорна леко. Растеж и образуване на стомаха се случи в последователност: 2-3 до третия месец от живота на детето стои пилорна част, към 4-6-ти месец тя вече изглежда относително клирънс. ОБЛАСТ стомаха фундус се определя само от 10-ия месец. Поради слабото развитие на мускулите пръстен в сърдечната отдел при новородените често наблюдавани хвърляне на съдържанието на стомаха в хранопровода. Образуването на кардия на стомаха завършва само до 8 години. Неонатален стомашната лигавица сравнително дебела, съдържа малко на брой гънки, субмикозен тъкан е богата на кръвоносни съдове, мускулна обвивка е слаб.
Дължината на дванадесетопръстника, при новороденото е 7,5-10,0 см. Децата на първите години от живота си тя е най-вече с формата на пръстен или U-образна форма.
Дебелото черво в детето има сравнително по-голяма дължина, отколкото при възрастни. Projection сляпото черво е малко по-висока. Според растежа на бебето Mercedes идва бездействие на сляпото черво и възходящо развитие на дебелото черво на. Чернодробна огъване при кърмачета е по-ниска, отколкото при възрастни, тя постепенно се издига по-горе. ъгъл на черния дроб е по-изразено при деца, което води до трудности при провеждане през тази зона колоноскопа. Напречна дебелото черво спадове значително, тъй като има дълъг собствен мезентериална тъкан и се характеризира с бързо нарастване в сравнение с увеличаването на коремната кухина. Значително мобилност на напречната дебелото черво се дължи на присъствието на дълго мезентериална тъкан. Слезката чернодробно ъгъл разположен по-горе, допълнително контур може да се случи в тази област, което също води до затруднения по време на колоноскопа. Диаметърът на низходящ дебелото черво е по-малко haustration фини. Сигмоида на детето има дълга опорак, което води до образуването на множество завои и способността да се движат в дясно извън средната линия. Дълго було на сигмоидното дебело черво може да се запази при деца под по-възрастен, а понякога се случва при възрастни. При преминаване на сигмоида в прав участък маркирани стесняване на лумена. Haustration сигма е по-слабо изразено, отколкото в низходящ дебелото черво. Ректума обикновено се намира в средната линия, стените на децата й са много тънки, деликатен лигавиците по-лесно уязвими.

Оборудване.

Показания и противопоказания.

Дългосрочни проучвания хранопровода ендоскопски, стомаха и дванадесетопръстника се провежда при: 1) остър кръвоизлив на горния стомашно-чревния тракт за определяне на източника на кървене и извършване на ендоскопски манипулация да спре krovotechenie- 2) дефекти развитие хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника при новородени, придружено от признаци на високо чревния neprohodimosti- 3) наличието на чужди тела в горния храносмилателен път да ги отстрани.
Fibroendoskopicheskie учат горния храносмилателен път на практика няма абсолютни противопоказания. Относителни противопоказания са признаци на кардиопулмонална степен недостатъчност III, остри мозъчно-съдови инциденти и клинични признаци на перфорация на кух орган.
Показания за рутинна колоноскопия се подозира, малформация, различни придобити заболявания, туморни процеси в дебелото черво. Рутинно ендоскопско изследване на дебелото черво извършва след рентгеново с контрастно средство (ergography).
Допълнително колоноскопия работи в заболявания, включващи интензивно кървене на дебелото черво и за отстраняване на чужди тела от тях, както е необходимо.
Противопоказания за колоноскопия е тежка форма на язвен колит, особено некротизиращ язвен колит при кърмачета, както и подозрения за перфорация на кух орган и перитонит.
Показания за лапароскопия при деца са: 1) остри хирургични заболявания на коремната кухина с атипични клинични прояви, когато има трудности при създаване diagnoza- 2), затворена травма на корема със съмнение за увреждане на коремните органи polosti- 3) подозира тумор лезия коремна - да се създаде процес локализация и възможността metastazirovaniya- 4) хронични рецидивиращи коремни болки с неизвестен произход - за диференциална diagnostiki- 5) за установяване на жълтеница prichi ни, насочена биопсия на черния дроб и друга диагностична manipulyatsiy- 6) Хермафродитизмът - да се установи на пода деца в детски 7) различни форми на чревна непроходимост - за диагностика, мониторинг и disinvagination накрая дисекционни сраствания единица за възстановяване на преминаването през червата.

Противопоказания за лапароскопия при деца, като при възрастни, разпределени в общо и локално. Генералът включва много тежка общото състояние на пациента, тежка сърдечно недостатъчност, разстройство на кървене. Местните противопоказания са изразени сраствания на коремните кухини с предната коремна стена, присъствието на фистули предната коремна стена.

Получаване на пациенти, седация и анестезия.

Характеристики на техника за ендоскопски изследвания при деца.

Методи за ендоскопия на горния стомашно-чревния тракт при деца не се различават съществено от използва при възрастни само трябва да се подчертае, че трябва да бъдат много внимателни, за да влезете на ендоскопа под постоянно визуален контрол, тъй като голяма опасност от увреждане на деликатната и тънка лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника [Vasey л то в YV, Lukashev Т., 1972- Исаков YF и сътр. 1977].
При деца с хирургични заболявания на хранопровода и стомаха, в допълнение към директното езофагогастродуоденоскопия, широко използван като ретроградна oesophagoscopy, който е ценен допълнителен метод на изследване. Провеждане ретроградна esophagogastroscopy при пациенти с гастростомия и белези на хранопровода контракции на различни етиологии, както и тези, които са направени от пластмаса хранопровода, в непосредствена следоперативния период за наблюдение и диагностика на възможни усложнения.
Ретроградна esophagogastroscopy работят fiberscope малък диаметър (7 mm) от механично на оптиката. Изследването се извършва под обща анестезия в детската легнало. Fiberscope въведен в кухината чрез стомашните на гастростома първоначално извършва панорамен преглед на стомаха. За да се запознаят с кухина, и на пилора на пациента се обърнаха към лявата страна, а след това да го дам на първоначалната си позиция и затегнете fiberscope от стомаха към канала на гастростома. Далечният край на ендоскопа се огъва нагоре, както и предварително към средната линия на корема, и нагоре, докато зрителното поле на кардията на. След това, по-далечния край на устройството, до известна степен се изправи и fiberscope лесно в хранопровода. Когато се изследват голям внимание оценка на функционалното състояние на кардия, което е особено важно по време на диференциалната диагноза на стеноза на хранопровода различна етиология (кипене, вродена, след изгаряне).
Интраоперативен ендоскопия при деца извършва до получаване на диагностична информация, която може да повлияе на хода на операцията (в ангиоматозни лезии на стомашно-чревния тракт и така нататък.) Или да се наблюдава прилагането на определен етап от операцията, например, по време на интраоперативно bougienage за предотвратяване на хранопровода разкъсване. Интраоперативна проучване, извършено в състояние на пациента, необходими за хирургическа намеса. Техниката на интраоперативно ендоскопия няма значителни разлики от използван в нормалния езофагеален проучване на стомаха и дванадесетопръстника, изследването може да бъде пряко или ретроградна (при деца с гастростомия).
колоноскопия техника при деца все още няма съществени разлики от използва при възрастни пациенти. При деца, най-ефективният начин за извършване на ротационна машина с поетапно "sborivaniem" дебелото черво [Doletsky SJ, Суриков OA 1984]. Изследване, проведено в легнало на пациента. На различни етапи от колоноскопия, позицията на пациента трябва да се промени, за да се улесни ендоскоп през трудните за изучаване на анатомична област. Необходимо е особено внимание при разглеждането на бебета със съмнение за некротизиращ язвен ентероколит. В този случай, проучването са изложени по-далечен сигмоидно и ректума.
Техниката на лапароскопия при деца и няма разлики от използва при възрастни пациенти. Пневмоперитонеум се прилага в хоризонтално положение на пациента, газ се въвежда Janet спринцовка или специална апаратура. Обикновено въздухът се използва за пневмоперитонеум. Количеството газ, при прилагане на пневмоперитонеум при деца зависи от възрастта, размера и обема на коремната кухина. В училищна възраст в изследването отива 2000-5000 мл газ. Обикновено необходимото количество газ се определя директно и визуално ударни време на нейното приложение. Налагането на пневмоперитонеум е един от акцентите на изследването, анестезиолога се нуждае от повече внимание, тъй като липсата на анестезия с въвеждането на газ в коремната кухина на бебето може да доведе до спиране на дишането рефлекс и сърдечната дейност.
Точките на която произвежда пункция на коремната кухина, и основните елементи на лапароскопия при деца са същите, както при възрастни. Ендоскопско изследване се извършва в следния ред: панорамен преглед на десния горен квадрант на корема и другите ведомства, са в посока на часовниковата стрелка, ако е необходимо, допълни визуална проверка функцията "палпация" със специален манипулатор. След завършване на проверката газът се освобождава от коремната кухина на мястото на коремната пробиване на стената се прилага мазилка близо до ръба на отвора на раната. В рамките на 1-2 дни след лапароскопия дете е предписано почивка на легло.
Повреди и усложнения по време на fibroezofagogastroduodenoskopii при децата са свързани, като правило, в нарушение на изследователската методология, с модела на погрешен избор fiberscope и метод на анестезия. При деца, както при възрастни, усложнения могат да възникнат в резултат на реакция на локален анестетик и поради нарушение на ендоскопската техниката. Ето защо, при деца е ограничен до използването на местни анестетици високо обезболяващи (кокаин и dicain), 1% разтвор тетракаин се използва за локална анестезия само при деца на възраст над 10 години.
Повреда на стената на кух орган по време на проучването, може да бъде различен от мукозна нараняване на перфорация на кух орган. Най-сериозното усложнение - перфорация на хранопровода, което се случва рядко. Смъртността в тези случаи е по-висока от тази на перфорацията на други кухи органи. Собствен опит от повече от 7 хиляди души. Fibroezofagogastroskopy без усложнения показва ниско ниво на травма на това изследване метод.
При извършване на колоноскопия могат да се появят следните повреди при деца: 1), че е невъзможно да се извърши колоноскопа в теглото на черво, кука като на дебелото черво при деца има много допълнителни линии, един отдел в друг под остър uglom- 2) не може да се направи пълен преглед на следоперативния сраствания в коремната кухина: 3) не може да изпълнява пълно разследване във връзка с недостатъчна подготовка на червата.
Усложнения на колоноскопия, като правило, включват нарушение на изследователски методи и според литературата, са изключително редки. Има само няколко съобщения относно възможността от перфорация на дебелото черво при ендоскопия при деца. От голямо значение за предотвратяването на усложнения е правилният избор колоноскопа модел възрастово диаметър на дебелото черво.
Усложнения на лапароскопия при децата може да се наблюдава директно с въвеждането на лапароскоп, както и по време на други хирургични процедури, по време на проучването. Извършване лапароскопия стриктно от най-развита технология позволява да се избегнат сериозни усложнения. При прилагане пневмоперитонеум поради неадекватна анестезия може да бъде маркиран рефлекс спиране на дишането и сърдечната дейност [Okulov A. 1969]. Усложнения могат да бъдат свързани също с увреждане на коремната кухина, което е изключително редки. Понякога има ранени съдове жлеза и инжектиране на въздух в торбата за опаковане. Обикновено, когато не се наблюдава такова увреждане изразен кървене и няма нужда за хирургия.

Видео: Остра циркулаторна недостатъчност при