Инфекциозни усложнения и симптоматично лечение на остра левкемия - практически хематология детството

Основна химиотерапия, които се използват в изолация, не може да осигури максимален ефект. По време на индукционната терапия е важна задача на превенция и лечение на усложнения, които могат да бъдат фатални. Един от тях - инфекциозни усложнения. LG Ковальов (1978) разглежда инфекциозните усложнения, като например състояния, причинени от цитостатична терапия. Статистическият анализ показва, че се увеличава няколко пъти с увеличаване на продължителността на живот на пациентите с равнищата на заразяване.
Има два основни патогенетична връзка, което води до появата на инфекциозни и възпалителни усложнения. Първо, те се развиват на фона на нарушена имунологична реактивност. Намалена имунната защита дължи както на спецификата на развитие на процеса на левкемия и с имуно-депресивни ефекти на химиотерапията. Освен това, имунологични дефекти се наблюдават при всички нива на не-специфична реактивност. Има нарушения в хуморален имунитет. Цитостатици терапия намалява концентрацията на имуноглобулини. Въпреки това, с развитието на инфекциозен процес маркирани адекватни издига и ниво на имуноглобулин. Най-значимите нарушения на хуморален имунитет фактори, свързани с понижени нива на P-лизин, бактерицидно срещу Грам-положителни флора. При остри левкемии, независимо от вида и стадия на заболяването, нивото на Р-лизини редуцира с повече от два пъти (Golosova Т. и сътр., 1974). Пациенти с остра левкемия по време на развитието на хронични възпалителни процеси на кожата и има намаление на концентрациите на лизозим в кръвния серум. Количеството ензим в слюнката играе важна роля в местна имунната защита на лигавиците на устата и гърлото, в присъствието некротичен лезии се намалява с 2-3 пъти (V. Martynov и сътр., 1975). Разкрити определени функции в съдържанието на други не-специфични хуморални фактори имунологична реактивност: С-реактивен протеин, пропердин, комплемент, интерферон. В развитието на инфекциозни и възпалителни усложнения от важната роля на клетъчен дефицит имунитет. В остра левкемия се наблюдава значително намаляване на фагоцитната капацитета на гранулоцити (неутрофили и моноцити). Независимо от стъпките на процеса, са нарушени, двигателна активност, усвояване и храносмилателната си капацитет на клетките. Намаляването на активността на клетъчния имунитет тя също е свързана с нарушена лимфоцитни функционални способности, влошаване по време на цитостатично лечение.
Вторият патогенен механизъм допринася за развитието на инфекциозни и възпалителни усложнения са панцитопения и агранулоцитоза. Агранулоцитоза в по-малка степен поради неопластично процес (подтискане на бластни клетки на нормални хематопоезата микроби) и по-добре - на действието на цитотоксични лекарства. Това е особено вярно при изхода на пациента в ремисия, предпоставка за които е лекарство хипоплазия на костния мозък хематопоеза.
Такова фон светлина тяло предизвиква развитие на инфекциозни процеси в остра левкемия. Според различни автори, честотата на инфекциозните усложнения до 75%. Най-често срещаният метод за левкемия усложнява от пневмония, некротизиращ лезии на храносмилателния тракт, гноен кожата и подкожната тъкан. Характеристики на тялото на детето да допринесе за бързото разпространяване на практиката инфекция и сепсис.
Инфекциозни усложнения настъпват със същата честота и остра лимфобластна левкемия, остра миелоидна изпълнения, но в този случай, те се срещат много по-тежки. Имунологични недостатъчност на тялото определя множество характеристики на появата и развитието на инфекциозни и възпалителни процеси. EPR работи етиологични причини за първото място не е екзогенни и ендогенни флора на тялото. Условно патогенни микроорганизми произхождат от по имунната контрол, се активират и да причини заболяване. Многобройни проучвания показват, че има грам-отрицателни бактериални флора (60-80%), най-високата стойност в развитието на инфекции: Pseudomonas коли, Escherichia, ozeny. По-обща инфекция Proteus и Salmonella. Голяма част (20%) от гъбични инфекции: кандидоза и аспергилоза. Сред Грам-положителни организми (10-20%) заемат първото място стафилококи, стрептококи, ролята.
Ролята на вирусна инфекция е нисък (10%). И ентеровирус, miksovirusnye, аденовирус, риновирус инфекция не дава усложнения и да се извършват нормално. Много по-тежко влияние върху хода на левкемията процес инфекция, причинена от вируса на хепатит В, херпес симплекс вирус, варицела зостер, морбили, tsitomegalo вирус. Разпространение и заразни детството инфекциозни заболявания представляват заплаха за пациенти с остра левкемия. Морбили и варицелата, усложняващи процеса за основната причина смъртта дори по време на пълна клинична ремисия. Такива деца са категорично се противопостави на превантивна ваксинация, като ваксинация дори Авирулентните вирусни лекарства може да доведе до генерализирана инфекция.
Без да навлизаме в подробности за описанието на клиничната картина на инфекциозни и възпалителни усложнения, са изброени основните от тях са: 1. инфекция в дихателната система - бронхит или пневмония. Възможна abstsedirovanie и гноен плеврит, което може да се дължи pyosepticemia. 2. Сепсис - септицемична и septikopiemicheskaya форма. 3. Пустулозни лезии на кожата и подкожната тъкан. Като проява на septicopyemia и изолиране намерено абсцес, абсцес, цирей, смарагд, Whitlow, абсцес и др 4. инфекциозни заболявания на храносмилателния тракт - .. стоматит, гингивит, язва-некротични лезии на лигавиците, ентерит, ентероколит. 5. Вирусните инфекции, характеризиращи се с обобщение на процеса. Херпес симплекс може да включва обширни области от кожата, лигавицата на храносмилателния тракт. 6. Гъбичните инфекции също са склонни да повсеместното процес, засягащ белите дробове, храносмилателния тракт, централната нервна система. 7. инфекциозни-възпалителни процеси на други сайтове: гноен отит, intermuscular абсцеси, остеомиелит, ангина, остър pielotsistit.
Появата на инфекция съвпада с развитието на панцитопения и агранулоцитоза, попадат имунологична реактивност на височина от цитостатично терапия. Като правило, инфекциозни и възпалителни усложнения възникват без явни признаци. Flow се характеризира с гладкост и клиничен атипия. Ранната диагноза е трудно, тъй като процесът се развива постепенно, няма общи симптоми на възпалително заболяване - нарушение на общото състояние, реакционната температура и т.н. общия фон - .. имунна недостатъчност на тялото - допринася за бързо обобщение на процеса с поражението на няколко органи и системи.
Много автори говорят за сложността на ранно и диференциална диагноза на инфекциозните усложнения. Често първият признак на инфекция - повишаването на температурата - това е трудно да се разграничат от евентуална реакция на химиотерапия, кръвопреливане. Въпреки това, всяко увеличение на температурата, дори ако не са диагностицирани сайт заболяване, показва развитието на инфекция и изисква незабавно лечение. Лечение на инфекциозни и възпалителни усложнения на остра левкемия е изключително трудно и в някои случаи може да не е ефективен. Поради това е необходимо да се концентрират всички усилия за предотвратяване на инфекции.
Превантивните мерки са особено важни в присъствието на цитопения и трябва да се вземат при пациенти с ниво на левкоцити от 1 х 10⁹/ L. За тази цел, подходяща изолация и създаване на възможно най-добрите асептични условия. Това изисква ежедневно лечение дезинфектанти помещения, ултравиолетова светлина, лен, асептично персонал. Максимална санитарна обработка на кожата и лигавиците на пациента. Ако не е възможно дневно къпане се извършва дезинфекция на кожата и лигавиците на устата, назофаринкса различни решения. Внимателно лечение на пукнатини, драскотини, на мястото на инжектиране. За да се предотврати предписано в широкоспектърни антибиотици - оксацилин, ампицилин, oletetrin. Което да подтисне ендогенното флора стерилизация вътрешности неабсорбиращи лекарства - полимиксин в комбинация с противогъбични антибиотици - Нистатин. Използвани лаксативи. Деца с остра левкемия, по време гранулоцитопения (брой гранулоцити неутрофилна по-малко от 0,75 х 10⁹/ Литър) за предотвратяване на пневмония заедно с антибиотици, използвани лизозим вдишване.
Както вече бе споменато, повишаването на температурата в тези пациенти се считат за присъединяването на инфекциозен процес, който изисква за премахване на профилактични антибиотици и да започне масивна антибиотична терапия. Преди създаване на естеството на агент се прилага парентерално комбинация от антибиотици с широк спектър на максималните терапевтични дози. Възможно да се използват полусинтетични пеницилини (метицилин, оксацилин ампицилин, ampioks) от аминогликозид групата на антибиотиците (гентамицин). Комбинацията има широк антибактериален спектър, но малък ефект върху Pseudomonas Aeruginosa. Е оптимална комбинация карбеницилин засяга Pseudomonas Aeruginosa, и гентамицин. Ефектът може да бъде подобрено чрез прибавяне на друга група от антибиотик резерв (tseporin, kefzol, tsefamizin). Чрез намаляване на температурата в първите дни от лечението трябва да продължи със същия антибиотик комплекс. При липсата на осезаеми резултати, необходими препарати за назначаване на характера на падение. Pseudomonas Aeruginosa чувствителни към карбеницилин, гентамицин, tseporinu. Когато Ешерихия коли се използва инфекции канамицин, ампицилин, гентамицин, tseporin. Лечение на инфекции, причинени от грам-положителни флора, включително стафилокок, извършва пеницилин, полусинтетични пеницилини в комбинация с аминогликозиди (гентамицин). Когато рефрактерни на антибиотична терапия трябва да предложи гъбична инфекция. Гъбични усложнения лекувани нистатин, с лезии на вътрешните органи - парентерално лекарство амфотерицин В. Ако е необходимо, комбинирана терапия се използва пеницилин и производни, еритромицин, олеандомицин в комбинация с нистатин. Показване на препарати, които имат както антибактериално и противогъбично действие: enteroseptol, meksaform, intestopan, NOC-5, и в комбинация с нистатин. За локално лечение на кандидоза препоръчва анилинови бои: тинтява виолетово, pioktatin, основния фуксин, малахит зелен (1% воден разтвор). Препоръчва често изплакване на устата и гърлото водни разтвори (1: 1000) на анилинови бои, йод вода (5-10 капки 5% -ен разтвор на йод във вода стъкло алкохол).
В вирусни инфекции за предотвратяване на вторична инфекция се използват oxoline, интерферон-специфичен гама глобулин в комбинация с антибиотици.
Comprehensive лечение на инфекциозни и възпалителни усложнения включват мерки, насочени към подобряване на имунната сили на тялото, и средства за заместителна терапия (диференциална и трансфузия на тромбоцити левкопения). В някои случаи, определя директно кръвопреливане, показва използването на различни видове гамаглобулин.
При хронични възпалителни заболявания на кожата и подкожната тъкан се извършва операцията.
По време на инфекцията, ако не се развие дълбока панцитопения, трябва да продължи да антилевкемично лечение на фона на интензивен симптоматична терапия.
Крайният ефект от химиотерапията зависи от това как успешно борбата срещу незаразните усложнения. Важно е да не загуби едно дете, като всички мерки за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания, остра бъбречна недостатъчност, интоксикации, метаболитни нарушения. Химиотерапията е ефективен в случаите, когато то се осъществява на фона на основните функции на органите за обезщетения. За тази цел трябва детоксикация терапия посредством интравенозна капкова нискомолекулни лекарства: gemodez, neokompensan, глюкоза-солеви разтвори. За коригиране на метаболитни нарушения прилагат глюкоза инсулин калиев смес, разтвор на натриев бикарбонат. Поддържане на сърдечносъдовата дейност постига с помощта сърдечни гликозиди. От тях са бързо Korglikon, strofantin. В остра левкемия, особено с hyperskeocytosis тече, което води до масивно разпадане на туморни клетки от химиотерапия може да се развие хиперурикемия и mochekisloy нефропатия. За предотвратяване на тези усложнения е предписано алопуринол (milurit). Ако схемата на лечение на остра левкемия включва 6-меркаптопурин, дозирана му е намалена наполовина, така че алопуринол подобрява токсичния ефект на 6-меркаптопурин. Тя трябва да бъде обилно въвеждане на течност орално и парентерално (изотоничен разтвор на натриев хлорид, глюкоза), натриев хидрогенкарбонат (hyperuricemic за коригиране ацидоза).