Опрощаване и рецидив на остра левкемия - практически хематология детството

Съвременната терапия на остра левкемия до голяма степен е позволено да промени хода на патологичния процес. В детството остра левкемия е заболяването с вълнообразни разбира се, с периоди на ремисии и обостряния. При лечението на остра левкемия при деца, особено лимфобластна формата, преди лекарят задачата за постигане на ремисия. Под ремисия (лат remissio -. Отслабването) симптом разбере клинични хематологични данни, които показват признаци на остра левкемия. Но опрощаване - не означава излекуване. Както се вижда от множество наблюдения, в организма на пациентите остават един или няколко огнища на левкемична инфилтрация. В същото време, като се постигат ремисия, продължителността на времето, през което децата с остра лимфобластна левкемия прави възможно по принцип да се възстанови напълно. Въпреки това, има случаи, в които дори изключително дълъг ремисия след преустановяване на химиотерапията завършиха процес на рецидив. Този факт се потвърждава и от запазването на минималната басейна на левкемични клетки, което може да доведе до влошаване на заболяването. chemoimmunotherapy кандидатстване в ремисия позволява по-оптимистични приказки за прогнозата, тъй като е възможно да се изкорени останалата басейна на туморните клетки от имунната сили на организма.
Всеки опрощаване се развива под влиянието на цитостатици. В този случай, определено има промени фази на костен мозък хемопоеза. По време на първите 10 дни развиват цитопения умерени, обикновено с изчезването на бластна клетки от периферна кръв. Впоследствие идва хипопластичен хемопоеза костен мозък, е задължително да се получи опрощаване фаза. След 3-4 седмици. лечение на признаци на регенериране хемопоеза с увеличаване на броя на тромбоцитите, левкоцитите, ретикулоцити. След 6 седмици. нормалното кръвообразуване се възстановява, което показва развитието на ремисия. Според критериите, предложени от Н. Bisel (1956) прави разлика между пълна и частична ремисия. Признаци след ремисията.

1. Костният мозък: 1. съдържание взривове по-малко от 5%, и с limfotsitami- не повече от 20%. Нормална морфология на Еритроидните клетки, гранулоцитпия и мегакариоцитично микроби с тяхното съотношение възстановяване. 2. Намаляване на бластни клетки, заедно с лимфоцити - не повече от 70%. Увеличаването на нормалните хемопоетични клетки до 30%. 3. Промените са по-слабо изразени, отколкото в п. 2 или отсъства.
2. Периферна кръв: 1. клетки мощност отсъстват, броят на гранулоцити поне 1,5x10⁹/ L, тромбоцитите - най-малко 100 X 10⁹/ L, хемоглобин - най-малко 110 г / л. 2. Съдържанието на бластни клетки намалява. В рамките на един месец нивото на хемоглобина на най-малко 90 г / л. 3. Промените са по-слабо изразени, отколкото в п. 2 или отсъства.
3. Признаци на левкемия инфилтрация: 1. няма признаци за левкемията инфилтрация на далака, лимфните възли и други органи на. 2. Не по-малко от 50% намаление на броя на органите, отбелязани с левкемията инфилтрация. 3. Промените отсъстват.
4. Други клинични признаци: 1. клинични признаци на остра левкемия. 2. Имаше обратнопропорционална динамика на клинични симптоми. 3. Промените отсъстват.

Видео: Наташа Shulyk. Живот с цената от 170 000 долара.

Пълно критерии ремисия съдържа комбинация от А-1, В-1, С-1 и D-1. Други комбинации от различни критерии показват частично опрощаване или неговото отсъствие. Възможността за постигане на пълна ремисия в по-голямата част от децата дава възможност да се разпредели частично терапия на ремисия като етап, свидетелство за неговата ефективност. Но необходимостта от запазване на пълната химиотерапия остава до пълна ремисия. От тези позиции при педиатрични пациенти трябва да се ръководи от ясни критерии за диагностициране на пълна ремисия и съответно се променя тактиката на лечение. Такива критерии, подобни на по-горе, предназначени J. Bernard (1965). В съвременните модификации по пълна клинична ремисия реализира състояние, характеризиращо се с: а) отсъствие на клинични признаци на остра левкемия за поне един MeS- б) съдържание на бластни клетки не миелограма повече от 5% и не повече от limfotsitov- 30% съотношение възстановяване еритро -granulotsitarnogo зародиш 1: 3 и мегакариоцитна rostka- в) нормализиране на периферна кръв (Hb - не по-малко от 120 г / л, бели кръвни клетки - не по-малко от 4 X 10⁹/ L, тромбоцитите - над 100 X 10⁹/ L), при отсъствие на периферни кръвни бласти.
Когато диагнозата на клинична и хематологична ремисия провежда курс на консолидация и да започне поддържаща терапия. Ако се установи пълна ремисия, фактът, че неговото присъствие трябва да бъде потвърдено от клинични симптоми и данни за състава периферна кръв, както и научните изследвания и leukoconcentrate миелограма. Широкото използване на trepanobiopsy препоръчва да се идентифицират потенциалните огнища на левкемията инфилтрация.
Според общоприетото схващане, наличието на пълна клинична ремисия в продължение на 5-6 години, се разглеждат като възстановяване и индикация за теглене на лечение.
Въпреки значителния напредък в лечението на остра левкемия, по-голямата част от децата, има обостряне на заболяването. В остра лимфобластна левкемия може да се повтаря до постигане на ремисия. В този случай, показващи диагнозата е необходимо да се определи сериен номер опрощение.
Рецидив остра левкемия проявява върне клинични и хематологични признаци на заболяване. Обаче, клинично характеризира с обостряне на определени характеристики, в сравнение с основната активна фаза на остра левкемия. Клинично наблюдение за деца позволява ранно откриване на признаци на рецидив. Поради това, на фона на клиничната благосъстояние и добро субективно състояние показва признаци на остра хематологични - промяна миелограма, в анализа на периферните кръвоносни промени. Често рецидив проявява екстрамедуларна левкемична процес огнища с добре запазени функция на костния мозък. В тези случаи, има специфична лезия на нервната система, белите дробове, тестисите, кожата, костите и така нататък. D. По-късно клинична картина може да придобие характеристики, подобни на основната активна фаза на заболяването. Въпреки това, в тези случаи те обикновено са по-слабо изразени. Като се има предвид възможността за остра лимфобластна левкемия в детските повтарят ремисии, актуален проблем в момента е ранното откриване на рецидив. Това се определя до голяма степен от усилията на педиатрите в областта, провеждане на клинични и хематологични наблюдение на болни деца, пълнотата специални и допълнителни методи за изследване на контролните прегледи специалист хематолог.
Прогресия на тумора води до развитието на терминал период на остра левкемия. При липса на химиотерапия терминал период се определя като природен продължаване и завършване на процеса левкемия. Понастоящем терминал период се счита за фазата на заболяването, в която развива неповлияване от цитостатични лекарства. Клиничната картина на преобладаващи симптоми, свързани с хипоплазия на костния мозък хематопоеза. Развитие pantsitopeiii дължи, от една страна, за хода на основния процес, а от друга - цитостатично действие. Повечето пациенти са в тежко състояние. Изразено признаци на интоксикация, има поражение на сърдечно-съдовата система за развитието на сърдечна недостатъчност. Има тежко кървене. Често вторична инфекция се присъединява в терминал период. Някои от пациентите може да се отбележи обобщение процес тумор, придружен от появата на метастази огнища в бъбреците, на миокарда, бързото нарастване на далак, черен дроб и лимфни възли. През този период, често има паренхимни заболявания на черния дроб с развитие на жълтеница и растежа на чернодробна недостатъчност. Но дори и в крайна фаза, не трябва да бъде причина за не-активно лечение. В тези случаи е необходимо да се използват всички налични алтернативни цитотоксични лекарства.
Сред причините за смъртта на остра левкемия при деца на първо място има интоксикация поради основното заболяване, а вторият - кървене в мозъка и мозъчните обвивки, третата - левкемията и пневмония, вторична инфекция.