Имунотерапия - практически хематология детството

Видео: Modern хематология: от Максимов и Friedenstein до наши дни | Андрю Zaritskii | Lectorium

Съвременната химиотерапия на остра левкемия, независимо от значителното разширяване на живот на пациентите, не решава проблема на пълно излекуване. Само малък брой случаи на остра лимфобластна левкемия (5%), това е въпрос на възможно възстановяване. Това показва ограниченията на химиотерапевтичните ефекти и прави търсенето на нови начини за лечение на остри левкемии. Една от тенденциите в съвременното хематология е развитието на имуно лечения. Чрез имунотерапия разбере такова въздействие върху тялото на пациента, което води до мобилизиране на имунните сили и развитието на специфичен имунитет antileukemia.
Започвайки за откриване на специфична имунотерапия на левкемия антигени. Тяхното присъствие е показана възможността за имунен отговор на стимул и следователно имунитета на разработване antileukemia. Известен в клиничната практика, случаи на спонтанна регресия в левкемия е по-вероятно да се обясни с имунологични механизми.
Данните, получени през последните години, надеждно показват висока ефективност на имунотерапия, която дава възможност за остра левкемия при деца да удължи ремисия при 2-3. Имунотерапевтичните ефекти има редица предимства в сравнение с химиотерапията. Един от тях - специфичността на действие на туморни клетки без да се наруши нормалните тъкани и органи. Въпреки това, имунотерапия, не трябва да се разглежда като основния комплекс в лечението на остри левкемии. Това се дължи главно на факта, че левкемията агент има слаб антигенност, а оттам и на имунологичната реакция на тялото също ще бъде слаб. Следователно, понастоящем това имунотерапия като средство за допълване на основния цитостатична терапия. Изолираният използването на имунни лекарства за предизвикване на ремисия е неефективно поради слабата antileukemia активност. С модерни позиции и оптимален вариант е перспектива едновременното chemoimmunotherapy провежда в ремисия. При намаляване на туморната маса клетка до 105 (това се постига с цитотоксични агенти по време на индукция) имунната система на тялото може да поеме контрола и пълно унищожаване на останалите непролифериращи левкемична басейна (J. P. Леви, 1973). Значение имунотерапия в ремисия определено друг важен момент. Брой на ремисия при остра левкемия при деца е висока. Въпреки това, на фона на подкрепа цитостатична терапия при много пациенти развиват инфекциозни усложнения, често води до смърт. Имунотерапия омекотява имуносупресивни ефекти на химиотерапията, стимулира имунореактивността на организма. Имунологичното изследване на деца с остра левкемия, които са получили имунотерапия чрез различни методи, показват значително стимулиращ ефект на двете хуморален и клетъчен имунитет. Въпреки че ефекта на първо място е да се увеличи нивото на имуноглобулини, т. Е. главно в стимулиране на хуморален имунитет.
Понастоящем няколко тенденции като функция на специфичността и начина на действие върху организма, изолирано в имунотерапия. Разграничаване пасивна имунотерапия специфичен, адаптивни и nespstsifichsskuyu специално, активността на специфично и неспецифично.
Пасивни специфична имунотерапия включва инжектиране на пациента имунологични фактори чрез прилагане хетерогенна и алогенна серуми. Широкото използване на пасивна имунотерапия не е намерен. От една страна, тя има малко терапевтичен ефект, от друга - има случаи, прогресия на туморния растеж. Затова развитието на пасивна имунотерапия остава в експериментална ниво.
Адаптивни (лат прилагащото -. Партньорски) имунотерапия включва прилагане на пациента имунни клетки - клетки, за да се получи тяхното присаждане и имунен отговор. Ако инжектирани лимфоцити от здрави имунизирани донори, такава терапия е неспецифичен, и ако от имунизирани донори или donorov- оздравяващи пациенти - терапия е в естеството на специфичната адаптивна. Според изследователите, приемна имунотерапия е обещаващ метод за влияние върху неопластичен процес. В момента, обаче, повечето от данните са експериментални. Клинични наблюдения върху прилагането на приемна имунотерапия, въпреки окуражаващите резултати, все още малко и противоречиви. Най-значителни клинични резултати, получени с активна имунотерапия. Активно специфична имунотерапия включва специфичен имунен отговор към въвеждането на левкемия антиген (ваксина). Активно специфична имунотерапия се провежда при използване на различна ваксина материал, по-специално жива клетка левкемия (SV Skurkovich, NS Kisljak и сътр., 1969), които могат да стимулират както хуморален и клетъчен имунитет. Използва се и се обработва чрез облъчване или формалин туморни клетки (G. Máthé, 1971). Въпреки това, те са по-малко имунологична активност, макар че в същото време са по-малко опасни за повторна инфекция левкемична процес в сравнение с живи туморни клетки. Когато активното специфична имунизация материал може да служи като собствените клетки (автоложни) или клетки от други пациенти (алогенна). И много изследователи са наблюдавали, че автоложни клетки се различават слаба имунна ефект върху организма на гостоприемника. Много по-голям имунен отговор може да се очаква от алогенни левкемични клетки. На практика обаче, използването на активна имунотерапия е ограничен от няколко фактора, най-вече, невъзможността да се създаде банка на левкемични клетки във всички детски хематология отдели. В допълнение, активното специфична имунизация се ограничава с това, че материалът, използван като ваксинен клетъчен субстрат, отколкото чисто левкемична специфичен антиген. Това причинява нежелани алергични реакции и намалява терапевтичен ефект.
От тези позиции най-приемливи за широка употреба е метод за активна имунизация неспецифично. Тази процедура включва стимулиране на имунните механизми, включително механизми антитуморни защита. Това се постига чрез прилагане на неспецифични имуностимуланти. Това са неспецифични стимулатори на различни ваксинални препарати микробен, синтетични адюванти :. BCG, левамизол, коклюш ваксина, интерферон, фитохемаглутинин и др активен неспецифична имунотерапия предизвиква стимулиране на клетъчни и хуморални имунни механизми, включително единици, специфични за левкемични клетки. Широко се използва в клиничната практика, открих ваксината БЦЖ. Това е многоетапен механизъм последователност имуностимулант действие включва специфични и неспецифични реакции на защита. През последното десетилетие, той е натрупал значителни материални доказване на ефективността на имунотерапията при остра левкемия при деца с БЦЖ ваксина в ремисия в комбинация с химиотерапия. Така, средната продължителност на ремисия и продължителността на живота се увеличава с почти два пъти в сравнение с това на децата, които са получили само химиотерапия. Вследствие на това се комбинира дейността на неспецифични имунотерапия в ремисия, при спазване на общите правила на лечение допринася за значително удължаване на живота на болни деца. Технически простота и клиничната ефективност грим имунотерапия с БЦЖ ваксина, подходяща за широк практическа полза.

Фиг. 12. Схема на имунотерапия с BCG ваксина на деца с остра левкемия (NS Кисляк, 1978)

Във връзка с това присъства схема и техника на имунотерапия с БЦЖ ваксина се използва в нашата страна (NS Кисляк, VM Bergolts VS Eremeev, 1978) (фиг. 12).
За имунизация, използвайки BCG сух лиофилизиран. Активно неспецифична имунизация се извършва в период на пълна клинична ремисия поддръжка терапия на заден план. Имунотерапия се извършва метод валутния от седмични интрадермални ваксини 0.1 мг от лекарството през 5-
6 месеца. (20 инжекции) 5-6 месеца интервал. Една доза (0.2 мл) се получава при разреждане на сух ваксина в 2 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Ваксината се приготвя непосредствено преди употреба и се прилага стриктно интрадермално. Функция доза от 2 мг сух ваксина BCG. По време на имунотерапия с БЦЖ ваксина при деца наблюдава местни и общи реакции. Локални реакции са подобни на тези за ваксинация и реваксинация на здрави деца. На мястото на инжектиране в първите дни на ограниченото възпаление. След 4-6 седмици. развиват имунитет след ваксинация, по-нататък, образуване на папули, пустули с кора или язва. Местна ваксинална реакция беше пълен белези. Постепенно с увеличаването на броя на ваксинациите за локални реакции е различна. Не началото на възпалителен отговор и ускорен през инфилтрация, папулозен, пустулозен фаза и процеса на образуване на белези. В допълнение към местната, редица деца могат да се срещнат общата реакция. Най-често се наблюдава увеличение на температурата до ниска степен на фона на общо неразположение. Също така, има реакцията на периферните лимфни възли. Като правило, са привлечени в непосредствена близост до мястото на инокулацията лимфни възли - отбеляза леко повишение в тяхната и печат, но те са безболезнено. Тези общи реакции не налагат лечение и не е противопоказание за да продължите имунотерапия. В момента привлича вниманието на проучване относно разпределението на съществуващата компонент БЦЖ ваксина. Така имуногенен компонент е MER, което увеличава производството в експеримента като хуморално антитяло и клетъчни имунни отговори. Има съобщения за клиничната ефективност на MER при лечението на остра левкемия.
За да активното неспецифично терапия, освен прилагането на микобактерии и техните фракции, се правят опити да се използват други микроорганизми, по-специално са изследвани паротит и коклюш
ваксина. Те се оказаха по-малко ефективен от БЦЖ. Обещаващи резултати са получени при използване като лекарство immunoadjuvant "Korinebakterium parvum Данни".
Този състав съдържа суспензия от мембрани от бактерии сапрофити човешката кожа, има ясно изразен стимулиращ ефект, придружен от повишено ниво на имуноглобулини. Клинична оценка "Korinebakterium парвум" при лечението на остра левкемия при деца, извършени в Съветския съюз, е доказателство за нейната ефективност (AG Румянцев, Н. Кисляк, 1980). chemoimmunotherapy кандидатстване в ремисия показаха значително увеличаване на продължителността на ремисия. Drug "Korinebakterium парвум" също дава местни и общи реакции - болка в мястото на инжектиране, повишена температура, увеличение и укрепването на регионалните лимфни възли. За разлика от БЦЖ ваксина, без риск от разпространение на ваксината.
Комбиниран chemoimmunotherapy е обещаващ посока в развитието на процедури за остра левкемия.

Видео: грип и други въздушни инфекция грип Част 1

Видео: Исаков VA, лечение на респираторни инфекции, причинени от херпес вируси