Бъбреци изследвания - Диагностика - първична хипертония при деца и юноши

Хронична бъбречна недостатъчност с хипертония, обикновено присъства с анемия. Полицитемия деца на практика не се случват.
Значителна роля в диагнозата и диференциална диагноза на хипертония играе урината. Пикочните синдром (протеинурия, еритро, левкоцитурия, цилиндурия, избор на бъбречните клетки, таза, активни левкоцити bakteriyuriya) позволява съмнение или диагностицирани хипертония причинена от гломерулонефрит, първична и вторична пиелонефрит, особено латентна ток.
Диагнозата се улесни откриването на бъбречна хипертония extrarenal прояви на нефропатия - специфични оплаквания, подуване, gipoproteinempya, azotovydelitelnoy признаци на нарушена бъбречна функция и т.н. основа.

1. и II етап, отразени в схемата на преглед на пациента с хипертония, е така наречената нефрология програмата, както нефрогенна хипертония - най-честата форма на вторична хипертония, особено при деца и юноши.

Glomerulonefrntom честота в зависимост от формата на това, продължителността на потока

Резултати Фаза I Проучване обикновено позволяват да се направи специално изглед или да обща предположение за естеството на хипертония (първична или вторична) и очертае допълнителни диагностични проблемни разтвори: определяне на диагнозата и решението на хипертония, принадлежащи към една от колоните, както е описано от R. Н. Paleeva Н . А. Ratner, VS Kurbatov, Zasukhin и Fedorova EV (1969). Методи II и III етапи са сложни и обикновено налични специализирани офиси и клиники. Пациентът се изследва в болницата.
На втория и третия етапи включват предимно изследователски методи и бъбречна морфология, пикочните пътища и основните съдове. Детска литература не разполага с достатъчно информация за бъбречната функция при първична хипертония. Интернисти се отбележи, че изследването на гломерулна филтрация и тубулна реабсорбция на тест креатининов клирънс не е специфична за всяка форма на хипертония. Тези индекси се различават във всички видове хипертония, описва степента на бъбречна недостатъчност и развитието му в хода на заболяването.
MK Oskolkova, И. Wolfson, ОК Grinkevichene създадена характеристики на бъбречната хемодинамика при деца и юноши с основно хипертония и нефрогенна според radpoizotopnoy renografii. Установено е, че в основното хипертония IA и 1Б стъпки не са отбелязани renogramm значителни отклонения. В етап IIA, увеличаване продължителността на отделителната и отделителната фаза, което показва забавяне на бъбречния кръвоток.

При пациенти с бъбречна хипертензия обикновено значително удължава poluvydeleniya, намалено отделяне маркери в 1 минута и се увеличава периферна резистентност бъбречните съдове, което показва значителни увредена бъбречна хемодинамика да намалява бъбречния кръвоток.
NA Lopatkin и Е. Mazo (1975) подчертават броя на характерните особености на бъбречната функция при пациенти с реноваскуларна хипертония. На първо място, това е характеристика на способността на последната да високо осмотично концентрация на урина, причинено от така наречения феномен антидиурезата, който се развива в отговор на намаляване на бъбречното притока на кръв и гломерулна филтър в условия на циркулаторни заболявания на бъбреците. Osmokontsentrprovanie показано високи нива на урина специфично тегло (повече от 1022-1038). Антидиурезата явление не се наблюдава при пациенти с гломерулонефрит, пиелонефрит и хипертония. За последното характеризира с прекомерна загуба на калий в задържане на урина и натрий, повишено съдържание на натрий в тъканите.
По въпроса за диагностика, същите автори е трудно да се назоват симптомите, свързани с вазо-бъбречна хипертония, и предлагат като пациент тест избор аортография - най-информативен метод на разследване, използвани методи за диагностика на радиоактивни изотопи. Ефикасността на метода е особено висок при едностранно увреждане на бъбречните артерии, бъбречна аплазия и хипоплазия когато записани изразени криви асиметрия отделяне на изотопи. Една от главните характеристики на съдови заболявания оклузивна багажника на бъбреците също се удължава времето за достигане на изотопен връх renogrammy крива. Въпреки това, подобна картина, включително асиметрия на кривите се наблюдава при пациенти с едностранна пиелонефрит, както и двустранни лезии с различна интензивност на и значителни промени в предписването на бъбречната паренхима. Пациенти с двустранни лезии на кривите на бъбречните артерии renograficheskie наподобяват тези при пациенти с пиелонефрит.
С renografii изотоп не може да се диагностицира клонове бъбречна артерия стеноза и сегментни бъбречните артерии и допълнителни множество съдове разработени обезпечение кръвен поток, което се характеризира с появата на симптоматична хипертония.
Според интернисти изотопен renografiya дава фалшиво-положителни резултати в около 15% от пациентите с есенциална хипертония и симптоматично.
Най-надеждните размери бъбречни ishimizirovannyh части ishimizatsii степен и брой на функциониране паренхима може да бъде открит чрез сканиране на бъбреците. Въпреки това, практическа информация относно употребата на това, за целите на диференциална диагноза на хипертония по педиатрия там.
За проучване на морфология, ориентацията и бъбреците и пикочния тракт най-широко използваните отделителната урография. нейния успех до голяма степен зависи от подготовката на пациента, който е по-долу.
В деня преди или в деня на изследвания на пациентите определя чувствителността на контрастно средство, което се прилага интравенозно 1 мл от него. Използвайте triyodsoderzhaschim или по-малко (за предпочитане) diyodsoderzhaschie контрастни средства (triotrast, urotrast, triumbren, урография и др.). Признаци на непоносимост включват промени в сърдечната дейност, спадане на кръвното налягане, главоболие, гадене, повръщане, кожен обрив. Последните четири симптоми са най-често срещаните при деца и юноши. Тяхното твърдение е противопоказание за приложение на контрастни вещества.
Особено внимание следва да се обърне на подготовката на червата, а следователно и на 1-2 дни преди лимит урография uglevodov- рецепцията в навечерието на вечерта и проучванията за 1,5-2 часа преди изследването направи почистване клизма по-добре от вливането на лайка или копър вода. През деня ние препоръчваме да се няколко хапчета карболфуксин. Урография) се извършва на гладно или след лека закуска (сандвич, неподсладен чай), за да се намали количеството на "гладните" газове. Преди въвеждането на контрастна материя е направена панорамна снимка, която позволява по-специално за да се оцени качеството на обучението на пациента.
Контрастно средство в доза от 100 мг, или 1 мл на кг телесно тегло, разрежда се равно количество от 5% глюкозен разтвор, се прилага интравенозно в продължение на 1-2.5 минути при 10/05 мин отделителната или капкова инфузия в урография. Количеството и честотата на изстрела трябва да осигури регистрация renogram оцветяване легенче, уретера, пикочния мехур, което се постига чрез серия от снимки на 0.5-1, 3-5, 7-10 и 15 минути, или след прилагане на контрастно средство. За 7-10 минути, е препоръчително да се извършва образна диагностика и моментна снимка "състояние" в продължение на 10-12 минути, особено в случаите на съмнения nephroptosis. Нормална бъбречна подвижност при смяна на положението на тялото от хоризонтално към вертикалата не надвишава височината на тялото на лумбален прешлен. По-голяма мобилност показва наличието Nephroptosis.

Според отделителната урография и инфузия съдия позицията, размера, формата и бъбречна функция, уродинамиката, macromorphological промени в бъбреците и пикочната система. Неприемливо визуална оценка на рентгенови снимки. Във всички случаи трябва да бъде морфометрията на бъбречното легенче и чаши, по-информативен и обективно в заключение.
Характерните особености на вазо-бъбречна хипертензия са: 1) намаляване на размера на бъбрек от лезии на 0,7-1 cm или повече (72%) - 2) забави появата и удължено запазване renogram страна стеноза (81.3 и 36%) - 3) от страната giperkontsentratsiya контраст porazheniya- 4) сегментни бъбречна атрофия;

1. отсъствие на бъбречната функция при нормален морфологична картина според ретрограден pyelography;
2. спирала на уретера.

Отделителната урография е важен метод за подбор на пациенти за аортография). Последно проведе в специализирани кардиологични и урологични болници. Допълнителни указания за аортография също да бъдат споменати: 1) внезапно развитие на стабилна хипертония в ранна възраст при липса на признаци за генетично предразположение и специфична причина симптоматично gipertonii- 2) появата на хипертония след остра болка, нараняване, или всяка операция в това площ- 3) за злокачествена хипертония при млади възрастни (30-40 години) - 4) наличието на систоличното шум
в областта на бъбречните артерии и коремната част aorty- 5) разликата в размера и бъбречна функция, ангиоспастична retinopatiya- 7) ортостатична хипертония, особено в комбинация с nephroptosis.
С аорто renovazografii и диагностициране на различни видове бъбречна съдова стеноза, тромбоза, аневризма и бъбречните артерии на техните клонове, коарктация) аортата при неговото всяко ниво panarteriit аортата и нейните клонове, обезпечение на притока на кръв в бъбреците, артериални клонове лезия на бъбречна, сегментни артерии допълнителни нощта съдове присъщ arterpo-венозна фистула и др. трябва да се подчертае предимство аортография (renovazografii) при диагностицирането на вазо-бъбречна хипертония и бъбречна артериална стеноза съдове преди изотоп renografiya то rentgenourologicheskimp и изследователски методи. С неотдавнашното диагностицира само значителна степен на стеснение (50% или повече от лумена на съда). Известно е, че хипертония развива с намаляването на бъбречната съдовия лумен в 30%. Renovazografiya позволява да се диагностицират и в по-малка степен на стеноза.
Основната задача на II и III стадии на изследването е в диагнозата на бъбречното заболяване и най-характерното за младата възраст на заболявания като хронични форми латентна ток glomerulo- и пиелонефрит.
Симптоматично диагностициране на хипертония при пациенти с хроничен пиелонефрит glomerulo- и обикновено не предизвиква затруднения. Въпреки това, хипертонична форма на хроничен гломерулонефрит със сканирани начало на съвременния формулирането на терапевтични и превантивни грижи за деца - явление, въпреки че е малко вероятно, но са допустими. Това се потвърждава от епидемиологични проучвания за разпространението на нефропатия при деца и юноши.
В тези случаи диагнозата на помощ събират правилно история и клиничен преглед. Трябва да се отбележи, че младите мъже с хроничен гломерулонефрит оток и пикочните синдроми често изразяват леки. Ето защо, като диагностично функция на преден план промените в дъното на стомаха. Юноши с хроничен гломерулонефрит, често наблюдавани тежка ретината ангиопатия (II - IV, най етап III), които в тази възраст не е характерно за първична хипертония. Характерно за заболяване комплементарна лабораторни данни - промените в урината, резултатите от биохимични изследвания на кръвта, бъбречна функция. По време на хипертонична форма на хроничен нефрит се различава от клиника хипертония.

Повишено кръвно налягане могат да бъдат открити още на dopubertatnogo. При пациенти с нефрит само по време на обостряне на заболяването с развитието на синдром на оток може да се развие енцефалопатия, докато при юноши с есенциална хипертония, често са маркирани хипертонични кризи под формата на пристъпи на тежко главоболие и други. За нефрит характеризира с постоянно нарастване на диастолното лек пулс и високо средно налягане, първична хипертония - систолично кръвно налягане, пулс високо налягане. Характеризира се с данните на ЕКГ и PCG.
Наличието на нефрит също показват промени в урината: протеинурия, хематурия и други, особено записани за дълго време. При хронична нефрит поради бъбречна гломерулни лезии намалена бъбречна филтрация. При пациенти с есенциална хипертония, нормално е за дълго време. Урологичните и радиоизотопни методи на изследване показват, симетрични, дифузна и обикновено униформа увреждане на бъбреците. Техните размери са намалени само в крайната фаза на болестта на фона на цялостна картина на азотемия. Нарушенията на тубулна функция също се развиват след определен (често значителна) период от време от началото на нефрит.
Надеждността на диагноза на хроничен нефрит и някои форми на наследствен нефропатия, хипертония срещащи с потвърдена игла бъбречна биопсия. За хроничен гломерулонефрит с хипертония, и се характеризира с мембранна и мембранна-пролиферативно glomerulitis. Най-лошият ми форма подостър на гломерулонефрит лесно се диагностицира въз основа на типичен симптом.
Според аутопсии сред смъртните случаи от "хипертонична болест" на повече от 6% претърпял хроничен пиелонефрит виво не се признава (G. Mazhdrakov,
Popov, 1973). Като се има предвид разпространението на децата си, склонност към дългосрочно Разбира се, това се смята, че хроничен пиелонефрит в педиатричната практика - един от основните и най-важни причини за стабилен есенциална хипертония. Хроничен пиелонефрит при деца и юноши може да се появи в латентно състояние, malosimptomno с хипертонична синдром на фона на постепенното развитие на pielonefriticheski договорени бъбрек. Според NA Ратнър ​​(1971), процес pielonefritichesky може да бъде двустранно, по-рядко едностранно. Обикновено лезии асиметрия поради дълбока промяна в десния бъбрек. Хипертонията е също характеристика на едностранно пиелонефрит.
В развитието на хипертония при пациенти с пиелонефрит действат като активиране на ренин - ангиотензин - алдостерон и намалена функция renoprival механизми във връзка с намаляване на производството на простагландини на бъбречната паренхима.
Ако диагнозата на остър пиелонефрит, който се характеризира с интерстициални повреда, таза и уретер е проста, откриване на хроничен пиелонефрит, когато възпалението е локализиран в интерстициума и синдром на пикочния дълбочина почти отсъства, е сложен клиничен проблем.
Да се ​​насърчи въвеждането на информацията за диагноза за началото на заболяването и, най-важното е, че си обострянията, настъпили, обикновено с тежка интоксикация, болки в гърба, затруднено уриниране, повишена температура, типичен пикочния синдром, признаци на възпаление.
Особено внимание се обръща на откриването на бактериурия и пиурия, включително чрез предизвикателни тестове използване пироген, кортикостероиди (преднизолон, 1-2 мг / кг), бира, fizioprotsedur на бъбреците.
Поражението пациенти проксималните Nephron с хроничен пиелонефрит проявява характеристика на бъбречната функция - маркиран нарушение реабсорбция на вода, ранно gipostenuriya, полиурия, намалена способност концентрация по време на пробата с suhoedeniem, хипокалемия, намаляване на алкален резерв, заплаха развитие hloropenicheskogo ацидоза, и т.н. Филтриране се нарушава само след разрушаване. голяма част от функционалната паренхим. Нарушаването на хемопоетични бъбречна функция води до анемия, която не е характерна за есенциална хипертония при млада възраст.
Най-важните диагностични признаци на пиелонефрит, инсталирани през rentgenourologicheskogo и радиоизотопни изследвания. При пациенти с пиелонефрит pyelocaliceal система претърпява серия от характерни промени, изразена в разширяването на всички елементи, деформация на сводовете на чашките в резултат на изправянето на папили. Намалена бъбречна размери, техните промени в конфигурацията, повишава индекс бъбречна кора (съотношение на pyelocaliceal система в зоната на бъбрек). Според renografii върхове изотопни отбелязани сплескване на пика на кривата, увеличаването на времето на максималния си асансьор. Особено забележими промени отделителната фаза renogrammy: време увеличава отделянето на урина от тръбното тяло и pyelocaliceal система, както се вижда от нарасналата кривата време от намаляване от 34 до 12 от височината му.
При пациенти с пиелонефрит трябва да бъдат много предпазливи по отношение на цистоскопия и ретрограден pyelography, тъй като тези манипулации водят до изостряне на процеса. Биопсията показа бъбречна интерстициум limfoidnogistiotsitarnaya инфилтрация, атрофия, deforhmatsiya тубули склероза при отсъствието на glomerulita.
Пациент М., на 13 години, се разболя на 6-ия месец от живота, когато след остри респираторни инфекции, момичето е бил диагностициран с остра пиелонефрит. Long лекувани с 2 и 5 години е смятан за здраво дете. Влошаване на болестта се отбелязва на 6-ти и 9-та година от живота. На 9 години прави тонзилектомия за хронично възпаление на сливиците. През последните три години държавата е задоволително.
През юни 1978 г. се разболява от остра неврит на лицевия нерв наляво. Тя се третира в неврологично болница специален детски където хипертония се открива (ВР 135 / 70-170 / 130 mm Hg. V.). За да се отговори на въпроса за характера й дойде в клиниката.
Момичето от първия доносено бременността и се проявяват при токсикоза. Раждане нормално във времето. Развитието изостана връстници. Пострадали морбили, варицела. Семейството всички са здрави. Наследствеността не е обременен.
В клиника задоволително състояние. Телесното тегло 43кг, височина 156 см, гърдите обиколка 77 на главата - 54 см активност .. Бледа кожа, уста на мрежата. В лявата граница на сърцето, се удължава до 0.5 см. Сърдечни тонове силен акцент auscultated II тон на аортата. Художествена пулс 72 в минута. Артериално налягане е 160/100 mm Hg. Чл. Аускултация основен артериална систолното роптаят не се разкрива. Бъбреците не са осезаеми.

Фиг. 5. отделителната Нищожност пациент М., 13-годишна възраст (на схемата). Бележки pregidronefrotpcheskoe завиване надясно pyelocaliceal система
ESR повишава до 20 mm в chas- в урината - протеинурия (около 1-2.5%), за да се утаяват голямо количество на плоския епител, левкоцитурия до 10-15 клетки в зрителното поле, mikroeritrotspturiya, малко количество хиалин отливки и бъбречни епителни клетки, много слуз.
Разпределение на Zimnitskiy открива тенденция към намаляване концентриране способността на бъбреците (урина специфично тегло трептения 1003-1012) и никтурия. Активни бели кръвни клетки в урината не е намерен. Бактериурия - по-малко от 5000 микробни тела в 1 мл.
Съдържанието на електролити в кръвта не се променя. Кръв Холестерол 97 мг%, P-липопротеин 300 мг% - общ протеин 7.8 грама%. Протеин реакции серум - албумин глобулин 63,2-: a1-4,1- а2 - 6,9- р - 8,5- при - 17,3%. остатъчен кръв азота на, 36.5 мг%. Кръв карбамид 35 мг%. Серумния креатинин креатинин 1,2 мг 47% от урина. Гломерулна филтрация на 65,5 мл / мин-тубулна реабсорбция на 98,5%.
Електрокардиограма: 75 импулса на минута, 0,09- P = Q = P-0,15- ORS = 0.06- Q = T = 0.42 с. Rii амплитуда, V5,6 увеличава, гипс Gi, w заглажда. Признаци субендокардиална хипоксия левокамерна (STvv изместен надолу) и хипертрофия (SV1 + Rv4>3t5 mm).
Фонокардиограмата: намалена амплитуда I и II амплитуда тон се увеличава. Индикатори систола фаза структура не са се променили.
Отделителната урография: размери бъбречни се увеличават, особено отдясно, подходящите таза ectatic, pyelocaliceal система деформира чаша загладени полето уретер значително разширени (Фигура 5.).
Резултатите от проучванията са тълкува като симптоматична хипертония вследствие на бъбречна недостатъчност, очевидно е вторичен пиелонефрит, pregidronefrozom десния бъбрек.