Бъбречно хипертония - хипертония - диференциална диагноза

Видео: Няма LI - артериална хипертензия и хронична бъбречна болест

Симптоматично хипертония, доброкачествени и злокачествени, най-често бъбрек произход. Допълнението изброява бъбречно заболяване случва с увеличаване на кръвното налягане. Клиника натрупан опит дава основание да се смята, че хипертонията се появява само когато посочените болести са довели до това поражение на бъбреците, която се открива от съвременни изследователски методи. В началните етапи на тези заболявания се случи обикновено без хипертония. Ето защо, ако говорим за произхода на бъбречна артериална хипертония, във всеки случай, трябва да се открие функционалните и морфологични характеристики ясно изразени увреждане на бъбреците.
Хипертония от бъбречен произход, най-често е следствие от пиелонефрит или хроничен гломерулонефрит. И двете заболявания могат да възникнат както доброкачествени и злокачествени хипертония с. Диференциалната диагноза хипертонична болест с подходящите форми може да бъде много трудно, а често изисква голям брой специални изследвания.
Хроничен пиелонефрит е един от най-често срещаните заболявания на бъбреците във всички възрастови групи. Според Pytel A. J. (1972), хипертония се среща в около 3,2% от пациенти с едностранна хроничен пиелонефрит. Вярно е неговата честота е вероятно да надвишава тази цифра. Поради бедността на клиничните симптоми на тази pielonefriticheskaya хипертония често е погрешно за същественото. Броят на този вид диагностика грешки могат да бъдат намалени чрез задаване на пациента много подробности за урологични заболявания в семейството си, за урологични заболявания и свързаните с диагностични тестове той претърпяха.
Хроничен пиелонефрит е особено често срещана причина за артериална хипертония при млади жени. Обостряне често е атипични с краткосрочно дизурия и приети за вагинални инфекции, например, defloratsionny цистит. Някои автори свързват с инфекция на пикочните пътища безсимптомно не само нефропатия бременна, но дори и всяко намаление на концентрацията на бъбречната функция по време на бременност.
инфекция на пикочните пътища Асимптоматични среща в 3-7% от бременни жени (Kass, 1966). Предписание на антибиотици понякога се придружава от значително подобрение в концентрация способността на бъбреците. Диагностичната стойност на този тест, тъй като доколкото ни е известно, не е била подложена на системна проверка.
Хипертонията е рядко единственият симптом на пиелонефрит. В много случаи на болестта, заедно с повишаване на кръвното налягане не може да се отбележи, оплаквания дизурия, жажда, полиурия, болка или дискомфорт в долната част на гърба, на умора, треска. Тези явления могат да бъдат обяснени с възпалителен процес в устието на бъбреците, проблеми на урина от горния уринарен тракт, избирателния поражението на функциите на тръбната епител, наличието на скрита или лека бъбречна недостатъчност.
Артериалната хипертония е обикновено само един от елементите на споменатата съзвездие на признаци и симптоми на пиелонефрит. Повишено кръвно налягане в по-голямата част от случаите на неспазване на тежка хипертонична болест представлява (за разлика от пиелонефрит) не само основните, но само си знак. Наличието monosemeiotic пиелонефрит не опровергае горе диференциална диагностика позиция като monosemeiotic пиелонефрит, както се случва, гломерулонефрит относително рядко, и само един от етапите на тяхното развитие. Освен това, в много случаи, артериална хипертония, първоначално изглеждаше monosemeiotic, с целево разпит ние бяхме в състояние да се идентифицират съзвездието признаци и симптоми, характерни за симптоматично хипертония.
Обективните свидетелства за хроничен пиелонефрит в ранните и късните стадии на болестта може да бъде значително и дори драстично различни един от друг. В ранния етап на заболяването обикновено се намират в урината бактерии, цилиндри, левкоцити, малки количества протеин, понякога еритроцити. С напредването на болестта на пикочния мехур синдром тежестта намалява. Хематурия и левкоцитурия постепенно изчезва, а понякога и в урината може да се открие само следи от протеин. Основната синдром на заболяването става артериална хипертония, на което по-късен етап са свързани анемия и азотемия.
В определен етап на развитие на пиелонефрит хипертония може да му водеща и понякога само клиничен синдром. Разграничаване такива случаи хроничен пиелонефрит от хипертонична болест въз основа на резултатите renografii, бъбреците сканиране pyelography и пикочните анализ седимент на.
В урината на пациенти с доброкачествена форма на хипертония, както и в урината на здрави хора, около 6% от случаите са открити бактерии, но броят им е незначително. Предшестван от бактериурия и пиелонефрит естествено в ранен стадий. На пиелонефрит следва, че когато се приема в 1 мл урина катетър съдържа повече от 100000 бактерии. Преброяване на броя на бактерии, получени Bacterioscopic, бактериологични или косвени методи.
Bacterioscopic метод за определяне бактериурия е приложима само за svezhevypuschennoy урина, тъй като паметта за урина трудно да се предотврати замърсяване или бърз растеж вече се съдържа в него бактерии. Интензитет бактериурия се определя от броя на бактериите в зрителното поле на, или в един или два квадрата броячна камера. Може да се мисли за пиелонефрит, ако един голям квадратен на камерата за броене се открива повече от две бактерии.
Урината култура върху твърда среда дава възможност за по-точно оценяване на степента на бактериурия, получи чисто патоген култура и определи неговата чувствителност към антибиотици. Основното предимство на бактериологичен метод намалява възможността за разтвори в едно проучване на проблемите на диагностичен и терапевтичен.
На практика често използват косвени методи за определяне на интензитета на бактериурия чрез добавяне на урина сулфанилова киселина и алфа-нафтиламин или трифенилтетразолен хлорид. Загуба на червена утайка показва, че 1 мл тест урината на съдържащи над 100 000 микробни тела. Диференциална диагностична стойност на тези тестове е ниска. Тяхната положителен отговор се наблюдава в приблизително 80% от случаите на пиелонефрит.
Много внимание се обръща на изясняване на диференциално диагностична стойност на урина образува елементи: червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, цилиндри. Дневната урината на пациенти с доброкачествена хипертония, както и в ежедневната урината на здрав човек, изследван по метода Kakovskogo - Адис, установена преди 2 000 000 еритроцити на левкоцити 4 000 000 до 100 000 и цилиндри. Пиелонефрит и инфекции на пикочните пътища бактериални възникнат с повишено освобождаване на левкоцити в урината. Броят на левкоцитите в урината дневно с активни пиелонефрит увеличава драстично и обикновено е много по-голям от броя на червените кръвни клетки. съдържание на бутилката остава непроменена.
В урината на пациенти с пиелонефрит и други възпалителни заболявания на пикочните пътища често се срещат "активни" левкоцити, които са различни от конвенционален ( "неактивен") мобилност характеристика левкоцити цитоплазмата. В izostenuricheskoy gipostenuricheskoy или урината на левкоцитите активност драстично се подуват и стават почти два пъти повече от нормалното. Вода-алкохол смес safronina и тинтява виолетово оцветява цитоплазмата на големи бели кръвни клетки в бледосин цвят. Според Н. A. Ratner (1974), бледо левкоцити (клетка Shterngeymera - Malbina) се намират в приблизително 40% от случаите на пиелонефрит с хипертония.
Значение изследвания на урината утайка за диагностика на пиелонефрит опита да се увеличи чрез едновременно откриване в урината на "активен" и нормални левкоцити, "активни" съотношения и "неактивен" левкоцити, както и чрез използването на така наречените тестове провокация. Предполага се, че задача на пациента някои средства, например, преднизолон, изостря пиелонефрит, в резултат на урина увеличен брой на левкоцити и бактерии често се появяват "активни" левкоцити.
Много автори (Glaser GA, 1973 Pytel AY 1972) сочат голямо диагностична стойност на провокация тестове. Смята се, че интравенозното прилагане на 40 мг преднизолон се придружава от освобождаването на "активни" левкоцити от възпалително фокуса в бъбреците и тяхното преминаване в урината. Положително за пробата и Mandzhrakov G. (1976). В сравнение с тези автори, нашият опит е относително малък, но това не дава основания да включват теста преднизолон за тестване на числото, което може значително да улесни диференциалната диагноза между доброкачествена хипертония и пиелонефрит.
диагностичната стойност Диференциалната на различните начини за преброяване на оформени елементи на урина и провокационни тестове често надценява. Съдържанието на оформени елементи в урината утайка, както и провокационни тестове резултати при различни етапи на пиелонефрит може да бъде неравномерно. Активни белите кръвни клетки, често се срещат в остър пиелонефрит. С напредването на болестта постепенно намалява протеинурията и седимент урина постепенно стават все по-оскъдни. В хроничен пиелонефрит със запазена до известна степен активността на възпалителния процес Shterngeymera клетките - Malbina може да се намери сега само в някои случаи. Когато pielonefriticheski договорени бъбреците в урината понякога се открива само следи от протеин, и то не може да съдържа еднакви елементи.
Хипертонична болест на сърцето е най-лесно се разграничава от симптоматична хипертония пиелонефрит функционалното състояние чрез сравняване на лява и дясна бъбреците. В случаите, когато възпалителния процес включва двата бъбрека, един от тях обикновено отбеляза значително по-голям от другия. Функцията на един от бъбреците винаги се безпокоят повече от една функция на другия. Функциите на дясната и лявата бъбреците са засегнати с хипертония, обикновено в същата степен. Сред надеждни и безопасни методи на сравнителна оценка на функционалните състояния на десния и левия бъбреците са: изотопен renografiya, вливане урография и бъбречна сканиране.
Изотопно renografiya обикновено се прави с помощта на 1311-hippuran. Renogrammy десният и левият бъбреците при пациенти с неусложнена есенциална хипертония (както при здрави хора) са симетрични. След интравенозно инжектиране на 1311-hippuran максимална радиоактивност на бъбрека на един здрав човек идва след 3-4 минути. Hippuran полуживот от кръвта е 8-10 минути (Kramer, A., 1972). Разликите в момент на максимално повдигане renogramm не надхвърлят 1 минута, а разликите в големината на полуживот на изотопа - 2 мин.
Renogrammy дясно и ляво бъбрек в пиелонефрит различават един от друг с височина на повдигане и времето на тяхното възникване. Функционално бъбречна асиметрия е най-открит в отделителната renogrammy фаза. Функционално бъбречна асиметрия в пиелонефрит и някои от характеристиките на тяхната морфологична структура могат да бъдат идентифицирани чрез сканиране. На сканиране можете да видите намаляване на размера на засегнатия бъбрек, намалява и неравномерно натрупване на изотопа в него. В същото време, можете да се оцени степента на чужди действия хиперфункция незасегнати бъбрек. Сканирането на бъбреците с доброкачествен хипертонична болест не се различават от сканиране на здрави бъбреци.
Сравнителни данни за функционалното състояние на бъбреците и горния уринарен тракт могат да бъдат получени с помощта на отделителната урография, които представят по-добре процес инфузия. В случаи на доброкачествена хипертонична болест контрастен както бъбреците започва и завършва в същото време. Основният симптом на пиелонефрит (както и други предимно едностранно бъбречна болест) е разлика асиметрия. На засегнатата страна или от страна на болни бъбреци контрастна материя се появява по-късно от здрави или по-малко засегнатата страна. Disturbed концентрация и способността на засегнатата бъбреците, което се съди по времето на максимална контраста. Особено характерно се счита за забавено освобождаване на рентгенови лъчи вещество от болни бъбреци.
Нарушение на мускулния тонус на пикочните пътища се проявява от спазми кръстовище системата за чаша, промяна на формата на чашките и таза. С прогресирането на еластични заболявания атопичен фаза се заменя, което води до разширяване на чашките и таза. Първоначалните раздели на чашите са закръглени, те стесни врата и краищата вземат формата на гъба. В по-късните стадии на болестта, има свиване на засегнатия бъбрек. Размерите му са намалени. Малки чаши приближават един към друг. системи Структурни pyelocaliceal са най-открити по ретрограден pyelogram, който реши да прибегне до когато недостатъчно ясни резултати инфузия renografii.
Бъбречна ангиография открива деформацията на артериалната леглото. Поради неравномерното развитие на белег обработва счупен симетрия на разклоняване бъбречните артерии. Поради заличаване на малки плавателни съдове на бъбреците кора pielonefriticheskoy ангиографски картина на това той приема характерна форма на овъглена дървесина. Бъбречна ангиография се използва за разграничаване по-късните етапи на оклузално пиелонефрит бъбречна хипертония и бъбречна хипоплазия. Прилагане на методите, изброени по-горе ви позволява да направите правилната диагноза в около 80% от случаите на пиелонефрит.
Диагноза пиелонефрит като причина за артериална хипертония подобри значително след приложение в клиничната практика пункция бъбречна биопсия. Focal характер на увреждане на бъбреците в пиелонефрит даде накара някои клиницисти на въпрос на диагностичната стойност на игла биопсия. Това NA Ратнър ​​(1974) сочи към критичния игла биопсия при диагностицирането на съмнителни случаи на пиелонефрит.
В бъбречна биопсия пиелонефрит открити в terstitsialny склероза комбинира с атрофия на тубули и лимфохистиоцитично инфилтрира periglomerulyarny склероза, деформация артерит артерия и периваскуларна склероза tireoidizatsiya каналчетата редуване области значително променена и почти нормална бъбречна тъкан. За хипертония идентифициран само hyalinosis единична гломерули, промяна на малките артерии и артериоли (Петров, II, 1974).
Пиелонефрит могат да се присъединят и други бъбречни заболявания. Много често това е трудно захарен диабет и обструктивна уропатия, развитие във връзка с нарушения на пикочните пътища с тяхната функция или структурни аномалии. Едностранна или двустранна обструктивна уропатия наблюдава редовно при запушена лумен уретера камък, възпалително стриктура на уретрата и уретера, когато везикоуретерален рефлукс, компресия на тумори на пикочните пътища, кисти, белези и други заболявания на съединителната тъкан, изброени в приложение. Всяко от тези заболявания може да доведе до развитието на пиелонефрит, която става една от причините за хипертония.
Всеки ден клиничната практика показва, че вече историята на уролитиаза, толкова по-често тя е комбинирана с хипертония. Хроничен пиелонефрит calculous се счита от повечето автори основната причина за хипертония при пациенти с камъни в бъбреците. Диагнозата на тази форма на симптоматична хипертония в повечето случаи не е трудно поради сравнително добре дефинирана клиничната картина на основното заболяване.
И поликистозни бъбречни други вродени аномалии. Поликистозните се отнася до броя на по-рядко на бъбречно заболяване. То се намира в на 0.35% от всички аутопсии. Хипертонията се среща в приблизително половината от случаите на това заболяване (Djavatov-Zadeh MD, 1964). Причините за това са или пиелонефрит или бъбречна исхемия, че се дължи на механична компресия на бъбречни кисти или отделни съдове поради обструкция на урина от горния уринарен тракт. Чрез включването на същите тези механизми обясняват хипертония при единствен бъбрек с бъбречни кисти и ехинококоза.
поликистоза на бъбреците често се усложнява пиелонефрит по-малко на гнойни индивидуални кисти, образуване на камъни в бъбреците. Тези усложнения обикновено са едностранни. С течение на времето болестта може да бъде безсимптомно. Първите симптоми се проявяват най-често на възраст между 35-45 години между тях.
Артериалната хипертония в поликистоза на бъбреците първо е преходно и клиничното протичане наподобява доброкачествена хипертония. пациенти с увреждания не е счупена, но те често се оплакват от тъпа болка обикновено от едната страна. По-късно се развиват хипертония постоянен тип с промените в дъното на стомаха и хипертрофията на лявата камера на сърцето. Често има повтарящ се бъбрек кървене.
Внимателно палпация на коремната кухина често и винаги намират рентгенова характеристика на това увеличение заболяване в бъбреците, които често се комбинира с увеличаване на черния дроб. Дори незначителни отклонения в анализа на урината трябва да бъдат оценени като индикация за по-детайлно проучване на анатомични и функционалното състояние на бъбреците. Във връзка с подробни и целенасочени разпит на пациента, тези малки знаци улеснят своевременното идентифициране на истинските причини за хипертония.
Присъединяването пиелонефрит обясни развитието на артериална хипертония в няколко други вродени аномалии на развитие на бъбреците (удвояване, агенезия, дистопия, хипоплазия, синтез на полюсите), при заболявания на уретерите и долните пикочни пътища, които се случват с нарушаването на изтичане на урината. Истинската причина за хипертонията при тези условия в повечето случаи се определя от уролог, не терапевт.
Диабетна глумерулосклероза. Артериалната хипертония при диабет възниква най-често в резултат на присъединяването mezhkapillyarnogo гломерулосклероза (синдром Kimmelstila - Уилсън). Развитие на диабетна гломерулосклероза, свързани с диабет, свързани метаболитни нарушения, които се изразяват по-силно, отколкото по-дълго и по-тежки от основното заболяване. Протеинурия, ежедневни и обикновено леко изразени, е първият, а понякога и само знак на това усложнение на диабета. Предимно протеинурия може да продължи 6-8 години. Кръвно налягане в този момент може да е нормална, понякога тя се издига.
В по-късните стадии на заболяването, протеинурия става постоянна, а пациентът да разработена оток. Кръвното налягане в този етап често се увеличава диабетна гломерулосклероза. Клиничната картина на страданието прилича на картина на смесена форма на хроничен гломерулонефрит, а не хипертония. По-нататъшното развитие на глумерулосклероза водеща до диабетна бъбречна набръчкана. Има високо кръвно налягане и хронична бъбречна недостатъчност.
Артериалната хипертония при диабетна глумерулосклероза се появява за първи път обикновено е в средата и старост, и често е погрешно за хипертония. Чрез диференциална диагноза между тези заболявания, трябва да обърне особено внимание на следните разпоредби: 1) доброкачествени протеинурия с течаща хипертонична болест, ако това се случи, то е само по време на тежки хипертонични кризи и в първите 1-2 дни след тяхното приключване. Протеинурия в диабетна гломерулосклероза съществува независимо от хипертонична krizov- 2) гломерулосклероза се появява в по-късните етапи на диабет, когато по-голямата част от пациентите вече имат характеристиките на диабетна микроангиопатия. Особено ясно това се изразява в съдовете на ретината. Такава промяна никога не се наблюдава в хипертонична bolezni- 3) артериална хипертония при пациенти с диабет може да бъде резултат от присъединяващите пиелонефрит или атеросклероза стеноза на бъбречната артерия. Диабетна гломерулосклероза е дифузно заболяване. Тя засяга двата бъбрека еднакво. Пиелонефрит в повечето случаи е едностранен. Когато двустранен пиелонефрит е един от най-засегнатия бъбрек обикновено е по-голям от другия. Урологични изследвания, за да се разграничат тези форми една от друга. В диагностично трудни случаи, се препоръчва да се прибегне до пункция бъбречна биопсия. Диагнозата на стеноза на бъбречната артерия постави основа на резултатите от аортография.
Хроничен гломерулонефрит. Поява на остра дифузна гломерулонефрит в наше време е по-скоро изключение, отколкото правило. Според Иван Петров (1974), само 14,8% от наблюдаваните пациенти си спомнят последната мигрирали остър нефрит. В други случаи, хроничен гломерулонефрит започна тихо. Около 45% от пациентите с хроничен нефрит са под лекарско наблюдение във връзка с открита им хипертония.
Събиране на историята, че е важно да се намери във всеки случай на артериална хипертония своята времева връзка с пикочния синдром.
Протеинурия и микроскопско хематурия при пациенти с хроничен гломерулонефрит може да покаже дълго (понякога години) преди появата на хипертония. Пикочните синдром в началния етап на хипертонична болест никога не е намерен. Протеинурия и микроскопско хематурия първо се появява само при хипертензивни кризи, т. Е. Обикновено няколко години след създаването на повече или по-малко стабилен хипертония.
Повишено кръвно налягане по време на бременност може да се разглежда като косвен показател за прехвърлени миналата нефрит или пиелонефрит, както е посочено заболявания са най-честите причини за заболяване на бъбреците по време на бременност. За съжаление, това е възможно да се идентифицират анамнезна индикация за не повече от 1/3 от пациентите с хроничен гломерулонефрит. От горното следва, че негативните данни история по никакъв начин не изключват възможна връзка хипертония до хроничен нефрит, и положителни данни подсказват, тази връзка е доста вероятно.
Артериалната хипертония в хроничен нефрит, както и за хипертония, първо е преходно, а по-късно става постоянна. Диастолично налягане обикновено е по-малко от 110 mm Hg. Чл. На сутринта хипертония значително по-ниска, отколкото през нощта. Независимо от пациентите, високо кръвно налягане, особено младите жени, напълно в състояние да работят. Намалена бъбречна функция е намерена понякога само след 15-20 години след появата на хипертония. Промени в кръвното налягане при хипертензивни хронична форма гломерулонефрит до признаци на бъбречна недостатъчност може напълно да симулират промени течаща му на доброкачествена хипертония.
В сравнение болест все още се различават един от друг от тежестта на промените в кръвоносните съдове на сърцето и мозъка. Хипертрофия на лявата камера на сърцето, клинични и електрокардиографски признаци на коронарна недостатъчност в хипертонична болест, изразени, като правило, по-рязко, отколкото в хроничен гломерулонефрит. Подобна картина се отбелязва в промените на фундуса. Причината за тези различия в степента на сърцето и мозъка промени да обясни неравна височина, и кръвното налягане на неравно тежестта на метаболитни нарушения. промени фундусни се дължат главно на височината и продължителността на хипертония. Колкото по-малка от тежестта на тяхното хроничен гломерулонефрит, поради факта, че в повечето случаи това се случи с по-малко от високо ниво на кръвното налягане.
Хипертонична болест на сърцето се усложнява от атеросклероза, така че естествено, че AL Myasnikov дори предложи да се направи разграничение стадий на тежестта на атеросклероза в аортата, на големите кръвоносни съдове на мозъка и сърцето. Появата и прогресивно увеличаване на честотата и тежестта на ангина атаки и електрокардиографски признаци на коронарна недостатъчност също характерни за есенциална хипертония като външен вид и постепенно увеличаване признаци на бъбречна недостатъчност на хронична нефрит. Идентификационни знаци на атеросклероза на аортата и на коронарните артерии при пациенти с артериална хипертония доброкачествен ход отдавна са оценени като индикация за хипертония и понижаване на скоростта на гломерулната филтрация - като индикация за хроничен гломерулонефрит.
Колкото от началото на заболяването, по-ясно се появяват различия в естеството на усложнения в сравнение заболяване. Пациенти с доброкачествена хипертония умират, обикновено от инсулт, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, който се развива в резултат на миокарден инфаркт. Бъбречна недостатъчност при тези пациенти обикновено не се развива. Хроничен нефрит и особено идиопатична форма не е абсолютна гаранция от инфаркт или инсулт, но в дългосрочен план се предава от началото на заболяването, толкова по-ясно заплахата, надвиснала над смъртта на пациента от бъбречна недостатъчност и неговите усложнения.
В началото на периода на хипертония болестни симптоми на атеросклероза на аорта и коронарни артерии все още не е ясно изразена, и хипертония в техния поток не се различава от артериална хипертония при хроничен гломерулонефрит. В същото време, изясняване на причините за хипертония в такива случаи е от голямо практическо значение, тъй като резултатите от тази работа, определят обхвата и характера на терапевтични и превантивни мерки. Най диагностична помощ в такива случаи може да има скорошно откриване хипертония на хуморални и морфологични признаци на автоимунен процес в тялото и резултатите от повторни анализи на урината.
Диференциална диагностична стойност на уринарна синдром зависи от неговата тежест и постоянството, с която тя се намира в повтарящи се изследвания на урината. Протеинурия голямо от 1 г на ден може да се разглежда като непряко указание за връзката с основната артериална хипертония, бъбречна болест. Това предположение е още по-вероятно, ако протеинурия, така и на открити eritrotsiturii левкоцитурия. Протеинурия и червени кръвни клетки не се среща в случаите на лека хипертония. В случаи, все още не по-тежки протеин хипертонична болест в дневно урината е по-голямо от 1 г
Диференциална диагностична стойност на уринарна синдром също зависи от системно прилагане на урината. Малко количество на протеин и червените кръвни клетки са изолирани в доброкачествена хипертонична болест само в първите 1-2 дни след криза. Обостряне на хроничен нефрит се случи с повече или по-малко продължителни периоди на протеинурия и microhematuria.
Трябва да се помни, и за един синдром специално мехур в хроничен гломерулонефрит. Протеинурия се счита за характерна особеност на заболяването, но в 15-20% от случаите на идиопатична форма на хроничен гломерулонефрит урина периодично изглежда нормално. Както вече бе споменато, хроничен пиелонефрит може да възникне със стерилна урина и без промени в седимент. Тяхната диференциация в много случаи е възможно да се произвеждат чрез определяне на броя на белите кръвни клетки и червените кръвни клетки в урината. За хроничен гломерулонефрит, протичащ с ниско пикочния синдром, характеризиращ се с още по-висока от тази на здрав човек, отделяне на червените кръвни клетки в урината. Броят на червените кръвни клетки в урината на пациенти с хроничен гломерулонефрит преобладава над броя на белите кръвни клетки. ежедневно урина Пациентът с хроничен пиелонефрит брой на еритроцитите е по-малко от броя на левкоцитите.
Биопсия бъбреците диагностично трудно в такива случаи е метод, който позволява да се разграничат надеждно друга хроничен пиелонефрит и гломерулонефрит от хипертония. В бъбреците с хипертония открива промяна на стените на малките артерии и артериоли. Промени в бъбреците при хроничен гломерулонефрит е голямо разнообразие. Морфологични признаци на нефрит намерени в гломерулите, каналчета, кръвоносните съдове и съединителната тъкан. Immunomorfologicheskie изследване на бъбречната биопсия може да открие хроничен гломерулонефрит отлагане на имуноглобулини в мезангиума и гломерулната капилярните стени.
Резултатите от биопсия са изключително висока диагностична стойност. За съжаление, този метод не може да се прилага във всеки случай неясен диагностично артериална хипертония вследствие на трудности при получаването на бъбречната тъкан, а също и поради възможни усложнения.
Диагностично заключение може да се направи само на биопсия, която съдържа най-малко 5-6 гломерулите. Перкутанна метод биопсия позволява да се получи биопсия споменатия обем приблизително 80% от случаите (Байкова DA, 1969). Колкото по-ясно изразени склеротични промени в организма, възможно по-малко, за да се получи бъбречна тъкан биопсия.
Всеки случай е придружен от бъбречна биопсия microhematuria че продължава в продължение на няколко дни. Много по-малко общ брутен хематурия. Най-сериозното усложнение е ретроперитонеален хематом, чийто ръст в два от случаите е известно, че изисква хирургична намеса. Прилагане на бъбрек биопсия игла е свързано с известен риск. Чрез този метод се прибягва само в случаите, когато изясняване на диагнозата с използването на други методи е невъзможно.
Хипертония, гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит и са най-честите причини за хипертония, урина, протичащ без изменение или в комбинация с леко пикочния синдром. Методите, описани по-горе отделна оценка на функционалното състояние на правото и левия бъбрек в повечето случаи показват обективните диференциални диагностичните критерии между хроничен пиелонефрит и гломерулонефрит. Известна помощ в кутията, и счетоводни функции на хода на двете заболявания. Симптомите на нефротичен синдром, дори ако те са изразени мек, винаги трябва да се оценяват като силен аргумент в полза на хроничен гломерулонефрит. Индикатор за краткосрочно подуване в миналото имат същото диференциално диагностична стойност, както и набъбване на пациента по време на проучването. Съдържанието на белтък в урината по време на пиелонефрит рядко надвишава 1-2 г / л. Повече интензивно протеинурия при равни други условия се оценява като доказателство за хроничен гломерулонефрит. Малигнен хипертония се характеризира с хроничен гломерулонефрит и пиелонефрит след хронична бъбречна недостатъчност, която се развива в крайните етапи на болестта.

Видео: Монашески чай хипертония