Резултатите и перспективите на проблема - Перитонит

видео: "Строителна индустрия: резултатите от 25 години независимост на Украйна и планове за бъдещето"

Недоволството от резултатите от лечението на перитонит и безпокойство, че е свързана с увеличаване на смъртността, нас, както и на други изследователи принуден да се върне в изучаването на този проблем.
На първо място е необходимо да се разбере как да отида за да го решите. Изглежда, че етиологията на заболяването е ясна, има достатъчно последователна теория на патогенеза, обяснявайки причините за интоксикация, като основен синдром на заболяването. Освен това, ние открихме, ефективни терапевтични мерки както по отношение на потискането на инфекция (антибиотици), и в смисъл на корекция на метаболитни нарушения. Подобрена анестезия и премедикация стероидна терапия, neyroleptanalgetiki, успокоителни и симптоматични средства - всички на тази операция има днес. И все пак!
От изследването, ние не виждам никакъв друг начин, тъй като отпадъците от всички, изглежда очевидно, както и да се преразгледа концепцията на патогенезата и перитонит причинява интоксикация при това заболяване.
Експериментите, както и допълнителни клинични наблюдения ни доведоха до заключението, че перитонит като независим болест, която има своя собствена програма за развитие е само една от възможните отражения от сблъсъка на агресивен старт на перитонеума, и това е опцията, която се появява на фона на първоначално променена реактивност тяло. В действителност, "класически" перитонит в състояние да се обадя само в случаите, когато инфекцията на перитонеума преди възпроизведени разрушителен процес, който предизвиква сенсибилизация (Модел NM Baklykova). В други случаи инфекцията доведе до подобна или по бърз спонтанно излекуване или генерализирано сепсис.
Моделът на възпроизвеждане търсене на дифузни перитонит беше дълъг и болезнен, но те са напълно оправдани в крайна сметка, като се даде ключа към разбирането какво е остра разрушителен процес е predfazoy перитонит. Този факт има важни последици за клиниката, тъй като вече е ясно, че ранното откриване на остра разрушителна огнище и непосредствената му ликвидация по същество е развитие на превенцията перитонит. И не само защото в същото време предотвратява проникването на инфекция, започваща в областта на корема, но и заради конфликт на фона на променената реактивност на организма, което се доказва от наличието на разрушителната процес, като правило, да доведе до въвеждането на конкретна програма на перитонит.
Той е определил едно от направленията на нашата работа - търсенето на набор от симптоми и лабораторни изследвания, която ще даде достатъчно информация за ранното наличие на остра разрушителен процес в коремната кухина. Материалите, включени в книгата, дават основание да се смята, че в трудни условия, при които симптомите на заболяването malovyrazitelnoe, станали изключително важни лабораторни изследвания. В този случай, ние открихме, че използването на такива известни тестове като левкоцитна реакция и неговата формула бифенили ново определение реакция seroreactivity протеин електрофоретичен проучване и aminoferaznoy плазмена активност, дори ако те са правилно методологичен оценка на ранно информация не носят. Тези цифри са информативни през ден от началото на остри хирургични заболявания, т. Д. Към момента за заболявания като холецистит, тя все още може да бъде навременно, но за апендицит безнадеждно късно.
Обширна материал се обработва по електронен цифров компютър, ни дава основание да се смята, че навременна информация за наличието на остра разрушителен процес (4-6 часа от началото на заболяването) може да бъде получено чрез определяне на ензимната активност на алкална фосфатаза, пероксидаза, сукцинат и а-глицерофосфат във връзка с определянето на съдържанието на фосфолипиди в периферни кръвни левкоцити (ензимна формула В. S. Kaplan).
Въз основа на тези тестове съзвездие представляваща ензим левкоцитите формула, машинни диагностиката и изключва всякакви други клинични или лабораторни данни право да направи правилна преценка за разграждането на наличността в 92% от случаите. Това е безспорен успех. Въпреки това, ние сме наясно, че решаването на проблема с ранното откриване на остра разрушителен процес, ние по този начин остава в рамките на само predfazy перитонит, т. Е. намерили начин да се помогне на пациента точно преди съществуващата заплаха от перитонит става реална.
основната решение на проблема - помощ на пациент на различни етапи от развитието на перитонит - ни накара отново да прибегне до помощта на експеримента и да следи развитието на заболяването, за да изясни своята програма. Тези изследвания са ни позволи да се открие наличието на три последователни разработване и преминаващи един на друг в фазата на разгръщане на програмата на перитонит: реактивен, токсични и терминала.
Отделно изследване нервни и хуморални реакции, протичащи в отговор на конфликт между агресивен начало и перитонеума, показват, че първоначалните прояви на перитонит са по същество общата рефлекс реакция на перитонеална дразнене рецептори и включва както нервни и хуморални компоненти. Последно в никакъв случай не са на микробни токсини произход или продукти от разпад тъкан, тъй като реакцията протича веднага след удара infekta перитонеалната кухина се елиминира и анестезия novokainizatsiey перитонеума и частично ганглиен блокада. Хуморален компонент в реактивни перитонит фаза са биологично активни агенти (особено катехоламини), които имат не само изразени периферни ефекти (кръвно налягане, учестено дишане и пулс подтискане на двигателната активност на стомашно-чревния тракт и други подобни. Г.), но също увеличаване на чувствителността на нервните центрове на действието на аферентни импулси.
Така, от началото заедно с перитонит аферентни импулси се вливат в образуването реакция участва и първоначалното (рано) интоксикация поради рефлекс освобождаване на биологично активни вещества. Клинично това се изразява в появата характеристика на синдром, сумата на разстройства на висока нервна активност (еуфория, безпокойство, и така нататък. D.), автономна функции (ускорена сърдечна честота и дишането, обилно изпотяване, функционални разстройства на червата, и така нататък. Г.) и първоначалните метаболитни нарушения на извънклетъчната ниво.
Такава е природата и проявите на реактивна фаза на перитонит, и определяне терапевтична стратегия. Това е доста проста, и от същия тип е да се премахне огнища на разрушение, антибиотична терапия и обезщетение за изгубени валутните резерви.
Различна ситуация възниква в реактивен перитонит преходната фаза токсични, който е получил това име се дължи на факта, че основната експресия е неговата токсичност.
Нито присъствието на интоксикация в по-късните етапи на перитонит, нито естеството на нейното проявление, никой да се съмнява, както и необходимостта от терапия детоксикация. Въпреки това, тази терапия е да бъде успешна, трябва да знаете точно причините и механизмите на токсичност. Тук отново сме изправени пред необходимостта да се проведат експеримента, защото, както често се отбележи, литературни данни са противоречиви.
Резултатите от тези изследвания показват, че клиничните ефекти на токсичност, която се развива на фона на реактивната фаза на перитонит, съвпадат с появата на свободно циркулиращи в кръвта на токсични вещества. ги десорбиране с фибринови съсиреци в бъдеще, като ги идентифицира с помощта на биологични проби (с Paramecium, бели мишки и изолиран чревен възел), ние не само установено присъствието на токсини в кръвта на болни хора и животни, и по-късно в диализата, т. Е. в течността тече от перитонеалната кухина по време на диализата, но също така, една от защитните механизми на организма за борба интоксикация.
Оставянето на въпроса за структурата на токсични вещества, които се обсъждат в бъдеще, ние се отбележи, само че с тях идентифициране на различни микробни токсини (експерименти с перфузия чревен възел) беше установено, че заедно с токсини от бактерии като част от техните лъжа и фактор, причиняващ устойчиви потискане мотилитет черво характеризира с естеството на микробни токсини.
Освен това, ние открихме, че токсините адсорбирани върху фибрин и се лесно, отстранени поради запазване на способността на перитонеума на засмукване може да се включат отново в кръвния поток, ако отлагане на фибрин и корема не своевременно отстранени в процеса на лечение.
Характерно за късните етапи на перитонит картина на интоксикация покачване се дължи не само на натрупването на токсини, но също така и с тяхното вредно въздействие върху органите и тъканите. Това е отразено в морфологичните промени в паренхимни органи, на централната нервна система и вегетативната ганглии.
Както симптоми придобива характеристики отразяващи дисфункции, причинени от увреждащото действие на токсините върху тъкан, перитонит протича в крайната фаза на организма, от който изхода е невъзможно без външна помощ. За крайната фаза се характеризира с по-нататъшното задълбочаване на интоксикация, които сега се дължи не само на присъствието на токсини, но също така и тежки метаболитни нарушения, механизмът на който играе водеща роля еволюира функционален запушване на червата.
Тези експериментални данни и проучвания в клиниката са показали, че в допълнение към спирачната двигателя и значителни загуби на вода, протеин и соли характеристика токсичен фаза, вече има дълбоки разстройства на храносмилането и междинен метаболизъм което води до нарушаване на състава от химуса и и по-нататък да се поддържа постоянен състав на разстройството механизми кръвни хранителни вещества.
Промяна естеството на интоксикация в крайната фаза определя степента на увеличение на лавина по отношение на начина, по-нататъшното развитие на неврологични симптоми (слабост, изтощение и подобни. Г.) и заболявания на автономната функция. Нарастващите промени в дихателната, храносмилателната система и сърдечно-съдовата система задълбочават метаболитни нарушения, увеличаване на метаболитна ацидоза, което от своя страна води до по-нататъшно засилване на интоксикация - порочен кръг типичен на терминала като такъв, той е затворен.
Представителства които са получени от анализ на данните, както и че ни доведоха до становищата, изразени в концепцията, в същото време ни принуди да вземе нов поглед към целия проблем и да се търсят нови начини за борба с интоксикация, които, тъй като токсичен фаза, е основна заплаха за благосъстоянието на пациента.
Изследвания логика ни доведе до факта, че един ефективен метод за детоксикация може да бъде перитонеална диализа, която се проведе в рамките на специална програма, наложена от същата логика.
Начало и не е напълно съзнателна мисъл от лекарите е, че една хирургическа намеса, за да се премахнат джобове от унищожение, предприети вече в токсичен фаза на перитонит, е необходима мярка, но не са достатъчни, за разрушителната процес продължава през целия перитонеума - висцерална и париетален. Това означава, че в постоперативния период, както и преди операцията, продължаващо натрупване на продукти тъкан гниене, ексудати, съдържащи токсини, т. Е. коремната кухина остава съдовете токсични съдържание, което, обикновено, не могат да премахнат, дори с при условие, по-широк дренаж. Ако в същото време да се вземе предвид разкрива в експериментални и клинични проучвания, безопасността на капацитета за усвояване на перитонеума, ясно е, че в дългосрочен план поток прането на корема е не само възможно и желателно, но само това е необходимо. Това е още повече че в експеримента, и в клиниката, е показано, че диализата на потока не само облекчаване на коремната кухина от токсичните съдържанието, но също така допринася за извличане на токсини от кръвта през перитонеума, освен, и в някои случаи утвърждава диализа свойства на полупропусклива биологични мембрани.
Коремен диализа създава специални условия за действието на антибиотици на първо място директно в коремната кухина. Нашите експерименти са показали, че фракционна приложение на антибиотици с новокаин, и след това поливинилов алкохол може не само да се създаде висока концентрация на лекарството в кръвта и перитонеума, но също така значително удължи действието му. В допълнение, новокаин има лек действие ганглий блокиране, което по-специално възстановяването на двигателната активност на храносмилателния тракт.
Това са основните характеристики на коремната диализа, които бяха поставени от нас в развитието на своята програма.
Клиничен опит коремна диализа, както в токсични, и в крайната фаза на перитонит ние одобрен полезността на този метод. Това се доказва не само за намаляване на смъртността в сравнение с подобна група от пациенти, лекувани без използването на този метод, но получават клинични и лабораторни данни в хода на неговото прилагане. Това не е само за относително бързо изчезване на симптоми на интоксикация, субективно оценени от лекари, но и на тези обективни показатели като прозрачността на диализата, което показва пълно отстраняване на коремната кухина на гной, както и откриване, след изчезването на токсини в диализата, за идентифициране на биологични проби ,
В полза на елиминиране Произнесете токсичност и лабораторни данни като нормализиращо левкоцитна реакция и Schilling формула ензимна формула левкоцити индикатори на протеин, вода и обмен сол.
Боядисване възстановяване става пълна, когато се нормализира дишането и притока на кръв, както е видно от намаляване на дишане, сърцебиене, повишаване на кръвното налягане, възстановяване на обема на циркулиращата кръв и съотношение на неговите компоненти. Prognostically благоприятен знак е независима газогонно, което показва, възстановяване на двигателната активност на червата.
Това са обективни критерии за ефективността на коремната диализа.
Ако през 1964 г. в X пленум на хирургическо дружество на Казахстан, на които бяха обсъдени на проблема за лечение на перитонит, бихме могли да кажа само първият успех на метода на коремната диализа, и да направи предположения за механизма си на действие, сега е на базата на обширни експериментални проучвания и значителен клиничен опит, ние можем казват, не само със сигурност, че коремната диализа поради възможностите, заложени в него ви позволява да запишете някои пациенти, които без използването на този метод е обречен, но и да обясни защо е произ разходки.
Използва фразата "от пациентите", ние го направи умишлено. А отговорност, че ние поставяме върху себе си, поставяйки въпроса за своевременността на връщане към идеята за коремна диализа при лечението на перитонит, ни задължава днес, за да се каже, че в корема диализата в сегашния си вид не решава всички проблеми на перитонит. Важно е да се каже, тъй като днес този метод е не само стана широко разпространена в много болници, но е препоръчително за широко използване в процедурата за ориентиране. Ако прилагането на този метод в токсичен перитонит фаза има ударен ефект (от 30 пациенти са починали два), броят на смъртните случаи, все още е много голям в крайната фаза (32 от 83 пациенти). Тя може да се разглежда като голям успех в сравнение с смъртност в една и съща група, без използването на диализа, които според нашите стари данни, както и от данните, отчетени в X пленум на Хирурзите на Украйна, достигайки 80 и 90%. Независимо от това, това е висок процент на смъртност. Въпреки това, на броя на смъртните случаи, включени тези от 12 души, които имат перитонеална диализа почти не може да има ефект, защото те умряха в първите часове след операцията. Но дори и с оглед на това, смъртността е все още висока.
Всеки път, когато пациентът умира от перитонит, въпреки цялата модерна комплексната терапия, включително и коремна диализа, ние сме наясно с несъвършенствата на нашето лечение в периода, когато се занимават с разследването на разрушаващото въздействие на токсини.
Разбира се, можем да утешаваме с факта, че си имате работа с необратимо състояние, но цялата история на борбата с терминал може да се говори за динамиката на понятието. С подобряването на средствата за използване на старата идея за необратимостта на държавната отстъпление, отстъпвайки място на нови, по-оптимистични изявления. Част от начина, по който са били прилагане на коремната диализата, но има ли някакви перспективи за бъдещето?
Очевидно е, че има. На първо място, те са свързани с по-нататъшното подобряване на методите за коремна диализа. От една страна, това са въпроси, които се решават, така да се каже, на рутинна база: търсене на оптимални режими на потока и продължителност на експозицията фракционна метод за всеки от етапите на диализа, търсене на температурни условия, оптималната диализа през биологична мембрана, търсенето на бързи методи за изследване състава на диализата тъй като те са задължени да предоставят обратна информация за режима на перфузия и редица други въпроси от същия ред. От друга страна, това по-нататъшното подобряване на състава на диализата. Тези търсения, са разнопосочни.
На пръв поглед изглежда, че оптималния състав на разтвора на диализа трябва възможно най-близо до състава на кръвната плазма. Ние използваме решение, което не се възпроизвежда пълния състав на електролита дори макронутриенти камо микроелементи, които са изключително голяма роля, особено за ензимна активност. На следващо място, ние не само възпроизвеждат състава на протеин, но дори не се създаде необходимата онкотичното налягане, което до голяма степен определя голяма загуба на белтък от диализата. Все пак, това може да доведе до изхода на токсини в течността, и по тази причина, за да се реши този проблем априори невъзможно, то изисква специално проучване в дълбочина, и като цяло въпроса за оптималния състав на диализата. То може да бъде, че излишък или недостиг на дадено вещество в разтвора може да помогне за възстановяване на метаболитни нарушения.
Сега стигаме до основния въпрос по перитонит.
Фактът, че в крайната фаза на перитонит, когато са изправени не само с дисфункция, но също така и с органични увреждане на органи и тъкани в резултат на токсичност, метаболитни нарушения са на преден план. Това, което знаем. Въпреки това, от естеството на метаболитни нарушения, за това, което загубата на същите микроелементи и отделните фракции на протеини, ние знаем малко, а на механизмите на тези процеси, ние знаем почти нищо. Изучаването на тези въпроси, далеч отвъд проблема с перитонит, както по отношение на методите, както и по отношение на интимните аспекти на обмяната на веществата, без съмнение, би дал много за лечение на перитонит.
В аспект на изучаване на проблема с перитонит особен интерес е изследване на метаболитни разстройства, свързани с функционална запушване на червата. Нашите изследвания показват, че остри функционални нарушения на двигателната активност до пълно подтискане на двигателната активност на червата може да се случи дори в predfaze перитонит, в който случай те са чисто рефлекс характер. Тъй конфликта започва с агресивното действие на перитонеума на рефлекс компонент се добавя и хуморален - Освобождаване на биологично активни агенти, които насърчават инхибиране на подвижността. Въпреки това, чревна парализа възниква само токсичен фаза, когато се добавят към действието на фактори токсични ефекти, споменати по-горе, които не само инхибират активността на свиване, но също причиняват повишена съдова пропускливост, особено чревни съдове. В резултат на това в лумена на червата натрупват значителни количества протеин богат трансудат, че присъствието на дълбоки нарушения на двигателната активност на контактите на стомашно-чревния тракт, от една страна, на малабсорбция на хранителни вещества, а от друга - да се простират на чревни бримки, с всички местни и рефлекс ефекти , Един от тях е в резултат на загубата на значителни количества протеин, вода и соли от двете повръщане и в чревния лумен, но с перитонит и свободен коремната кухина като богата на протеин трансудат.
Въпреки това, темпът на катастрофално метаболитно заболяване, което се наблюдава при функционална обструкция на червата, не може да се обясни само с тези загуби. Но тогава какво?
Това бързо разстройство на метаболизма, и в резултат на нарушение на хомеостазата на хранителни вещества може да бъде в резултат на нарушения не е екзогенен и ендогенен мощност, с други думи, загуба на междинно ниво метаболизъм, която поддържа постоянство на състава на хранителни вещества в кръвта, независимо от техните постъпления отвън.
Ако вземем под внимание, че тези тежки нарушения на обмяната, определящи облика на лавината от интоксикация, строго съвпадат с времето, за развитието на чревна парализа, чука силно в съзнанието на идеята, че тези нарушения са определени от чревна парализа, а оттам и на тънките черва е тялото който изпълнява функцията на междинен метаболизъм, и по този начин ендогенен мощност.
Изразихме това като предположение, което ще остане предположение изисква експериментална проверка, ако самият живот този жесток опит не би бил повдиган нееднократно. Става дума за пациенти, както е описано в предишните публикации, в които поради образуването на възли, или завъртане на мезентериална съдова тромбоза на настъпва некроза на повечето от тънките черва, а в някои случаи общо некроза, когато жизнеспособна част на червата е 10-12 см първичен отдел йеюнум и 10- 15 см крайния илеум, които поради кръвоснабдяването като ако изрично не е предвидено за анастомоза е възможно. Придържането към тази възможност, хирургът налага анастомоза, въпреки че той разбира, че дори и в случаите, когато анастомоза ставите са запечатани и перитонит не се среща в периода непосредствено след операцията вече е на 4-5th деня на операцията пациентът е обречен да загине в резултат на форма на диария и трудното метаболитни нарушения. В този случай, няма никакво съмнение, че той не е умрял от глад и жажда. Водата, която получава в излишък под кожата, както и липсата на храна се извършва от човек за дълго време. Тогава от какво? Може би от липсата на тънките черва, или по-скоро, от загубата на функция, свързана с ендогенната власт, които тя упражнява?
Има и други преживявания, предаде живота, че сега с другите позиции потвърждава предположението.
С течение на годините, които работят по проблема за лечение на лепило заболяване, ние многократно се срещна с пациенти, които по време на рутинна операция, произведени в студения период, разкрива масивни сраствания до деформация на чревните бримки, двамата включване на хоризонтални и вертикални оси и множествена сля с перитонеума, мезентериума и коремните органи. Мобилизиране на тънките черва за прилагане на хоризонталните intestinoplikatsii, ние изведнъж се озова анастомоза между първичната края на отдел на тънките черва и илеум, наложена в един от предишните операции за отстраняване на остра чревна непроходимост.
Като погледна назад тази операционна разбиране констатация обясни по-трудно от обикновено, състояние bolnyh--голяма степен на хранителните разстройства и хронична дехидратация, хипотония, сънливост и така нататък. D. Но това е мерник. По същество на същото ниво, на разстояние от тънките черва от храносмилателната система, както и в обширна резекция, пациентите са живели в продължение на месеци и са били оперирани за различни заболявания!
Най-добрият експериментален модел за установяване на факта на участието на тънките черва при изпълнението на ендогенната мощност е необходима - в един случай, на тънките черва е изключено от храносмилането, но остава в организма и може да вземе участие в интерстициална борса, в друг го е отсъствал и следователно участват в заставката размяната не могат. Липсата на тънките черва фатално предварително определен бързото смъртта на пациента, поради невъзможността за изпълнение на ендогенната власт.
Тези клинични наблюдения дават възможност да се отговори на първия въпрос: това, което определя степента на катастрофални метаболитни нарушения в чревния парализа?
Очевидно е, че чревната парализа придружена от утаяване, и функциите на тънките черва, които осигуряват изпълнението на ендогенен мощност.
Поради нарушения на постоянството на състава на химуса, което се дължи, както изглежда, не толкова самите нарушения в храносмилането обработва храната като загуба на функцията на тънките черва, свързани с изпълнението на междинната обмяна на веществата, остри нарушения настъпват хомеостазата на хранителни вещества, които, без коригиране на външната бързо да доведе до катастрофа. Целесъобразно е за пореден път, но този път с нови позиции, за да се върнете към старите наблюдения на лекарите II Греков, NI Napalkova, Arapova DA и др., Който е изолиран като фатална етап чревна парализа в развитието на остра чревна непроходимост и перитонит ,
Много интересно и важно, че не експеримент, и същите клинични наблюдения са отправна точка и още един, ние мислим, обещаващ посока в лечението на функционален илеус в перитонит. И този път тя ще бъде около същите пациенти след обширна резекция на тънкото черво.
Ние вече каза, че след общо тънките черва пациенти резекция умират в периода непосредствено след операцията. Същата съдба сполетява повечето от пациентите, които са останали 1,5-2 м на тънките черва след обстойни резекция. Те умряха на една и съща форма на диария и тежки нарушения на обмяната на веществата. Той не беше до толкова дълго, колкото тези пациенти в постоперативния период започнахме да се използва парентерално хранене протеин (терапевтичен плазма и серум NG Билънки, предимно последните). Тук беше установено, че пациентите, които са съхранили най-малко 1,5-2 м на тънките черва, това е достатъчно за 1-2 седмици ежедневно приемани 2 литра терапевтичен серуми да се премахнат не само форма на диария, което доведе до смъртта на пациента, но също така да се гарантира пълното адаптация на организма към нормалното ентерално хранене паралелно с първата инфузия терапия, и след това, след премахване. Важно е да се отбележи, че в първите дни след операцията само липсва диария в рамките на 4-6 часа след прилагане на серума. Това е достатъчно, за да се забави с приложението на лекарството и да инициира неконтролируемо непрекъснато изтичане на течното съдържание от ануса. Започнете лечебен серум инфузия незабавно да прекрати изтичането на давността. В бъдещи периоди между сесиите на инфузионна терапия се удължаваха, а две седмици по-късно диария спират дори и при липса на парентерално хранене.
Тези наблюдения послужили за основа на трите терминала. Първо, това е очевидно, че терапевтичното серума е готов хранителна среда замества загуби функцията на тънките черва. Това е особено поразително са открити след общо резекция на тънките черва, и е допълнително доказателство, че тънките черва, независимо от наличието или отсъствието на екзогенен кръвоснабдяване консумативи хранителни вещества, необходими за поддържане на хомеостазата. На второ място, ние имаме доказателства, че дори и при наличието на значителен сегмент от тънките черва на най-важната си функция, свързана с изпълнението на ендогенната власт, може да падне толкова напълно, че това води до нарушения хомеостаза, необратимо без екзогенна, но парентерално приложение в разтвор на хранителни вещества , ekvalibrirovannom природата.
Тук отново сме изправени пред ситуация, в която животът създава експериментален модел на функционални заболявания на тънките черва, където изгубените е точно междинен функция на метаболизма. Очевидно е, че същата ситуация сме изправени и функционален чревна непроходимост усложнява процеса на остра чревна непроходимост и перитонит. Очевидно е, че парентерално приложение е терапевтичен серум в този случай означава патогенен терапия, която е, прекъсване на порочния кръг, създаден дава възможност да се адаптира и възстановяване на нарушени функции.
Накрая, на трето място, ние видяхме, че дори след обширна резекция на останалата част на тънките черва е в състояние да осигури достатъчно пълно прилагане на ендогенен мощност в случай "в малък период" по време на загуба на тази функция се извършва заместителна терапия чрез въвеждане на терапевтично серум или кръвната плазма. В този случай, в крайна сметка се нормализира и моторни и евакуация и храносмилателни функции на останалата част от тънките черва.
Оценяване на данните, получени в резултат на парентерално хранене при пациенти с обширна резекция на тънкото черво като цяло трябва да дойдат в един основен извод - разработването на въпросите за управление на парентерално хранене е въпрос кардинал на патогенетични лечение на функционални чревна непроходимост и перитонит.
Но да се върнем на въпроса за състава на диализата. В допълнение към биологични компоненти, присъщи на тялото, в диализния разтвор се въвежда и анти-микробни агенти, които играят важна, ако не, тогава поне един от основните роли в борбата срещу intoksikatsiey` в перитонит. Днес е широко-спектърни антибиотици. Все пак, въпреки тяхната ефективност е била призната, все още виждаме пациенти, при които нито един от съществуващите антибиотици не води до потискане на микробен агресия.
По-нататъшен напредък е свързано както с търсенето на нови антибиотици и пътеки на въвеждането им, както и разработването на нови източници с антисептици.
Ние вече видяхме, че добавянето на диализа разтвор на водоразтворими йодирани контрастни агенти имат такава изразен антимикробно действие, което не сме свидетели на въвеждането на пеницилин и стрептомицин.
Един обещаващ посока в лечението на перитонит, по наше мнение, е да проучи проблема с имунитет при това заболяване и по-специално, да се проучи възможността за терапевтично действие на възстановяващ серум. Ние имаме първите данни по този въпрос
и ние открихме, че е необходимо да ги представи в края на книгата. Въпреки, че това е дори повече потенциални клиенти, отколкото резултатите.
Ние многократно се срещна пациенти, които са имали следоперативен дифузен гноен перитонит, а в някои случаи и фекални перитонит излизаха без каквато и изрази интоксикация. Въпреки факта, че коремната кухина, съдържаща се обилно гноен ексудат, общото състояние на пациентите изглежда задоволително перисталтиката консервирани, не е част от импулса остава стабилен, ритмично, пълен. Език беше мокро - накратко, ако не бяха наясно с местните промени в главата няма да дойде, че дифузните перитонит пациентите. Беше съвсем ясно, че реактивността на пациента необичайно променила, и така благоприятно за по невнимание да се описва пациент имунобиологични защита. Ние сме се установили в тази мисъл, когато се анализира историята на заболяването, ние открихме, че в тази група от пациенти с анамнеза за миокарден посочи в близкото минало (от няколко месеца до 1,5 години) перитонит. Прехвърлени перитонит видяхме в историята, а някои пациенти, когато тежестта на състоянието, е по-слабо изразени, отколкото можеше да се очаква, в зависимост от степента на патологични промени, открити при операцията. И това говори в полза на това предложение.
Същото важи и за най-добрите ежедневни наблюдения доведоха до едни и същи мисли и експериментатори. Поради липсата на периодично възникват във вивариума не е изложен на по-ранни опит животни в експеримента са били принудени да вземат кучетата са оцелели след експериментално предизвикан перитонит или фекална микробен произход. Повторно заразяване кучета дори пословично летални дози infekta голяма част от случаите не е причинил смъртта на животните. Ако дозата е обичайно да се играе перитонит, заболяването се аборт в природата и винаги завършва с възстановяване.
Същият необичайно висока устойчивост на инфекция на коремната кухина, и ние отбелязахме при животни за изследване на токсичните ефекти peritonitnoy кръв отново в рамките на 5-7 дни бяха инжектирани интравенозно 2-5 мл кръв, плазма или серум при кучета токсичен фаза пилотни фекални перитонит.
Тези случайни резултати, двете експериментални и клинични наблюдения са причинили необходимостта от съвместни дискусии, в резултат на което е насочено план експеримент.
Първоначално, животните се инжектират с ниска доза, известна като аеробни или анаеробни микроорганизми, че всички животни, възстановени без лечение. След 2-3 седмици, кучетата се заразяват отново, татко, този път да играят по обичайния перитонит или известни с летална доза. Така в някои случаи на повторно инфектиране се постига чрез прилагане на други щамове, а в другата - вид на бактериални щамове (например, анаероби след аероби).
Резултатите показват, че "случайни" наблюдения не са случайни. Повишена устойчивост на повторна инфекция се наблюдава след леки форми на заболяването, и се наблюдава в случаите, когато възпроизвежда повтаря инфекцията с друг щам на бактерии, по-специално по-агресивни анаеробни флора. Това показва, възниква неспецифичен имунитет.

Логичният извод от тези експерименти се предполага. Дали въвеждането във вената на пациента животно възстановяващ серум за превенция на перитонит? Беше ясно, и формата на експеримента - това е да се сравни поток и смъртност от перитонит две групи животни, заразени с един от спринцовката. Половината от кучетата преди скорост приложение infekta от 5 мл на 1 кг телесно тегло на животното прилагат интравенозно възстановяващ серум, взети на 21-26-ия ден на възстановяване, а другата половина остава контрол.
Експерименталните резултати са оставили място за съмнение. Докато в контролната група са били убити 11 от 12-те животни, 12 кучета всички оцелели в експерименталната група.
Оценка на ефекта от получената трезвен, без екзалтация, трябва да признаем, че днес има доказателства, че силно се нуждаят спешно специален, насочено изследване на имунологични реакции в перитонит. Не създава особени трудности за идентифициране на първата програма за научни изследвания, като аналогия с методите на изследване на ИМунОЛОГИЧвНСТраНИЧвН изгаряне заболяване. За начало, можете да се опитате да си представите колко изгаряне перитонеума перитонит и изграждане на проучване на схемата, която вече веднъж се реализира.
Така че, ние сме отново, но сега с други продукти идват от факта, че реактивността на организма определя изхода на конфликта, агресивно началото с перитонеума и програмата за развитие на болестта. Първите ни данни ни позволяват да се надяваме за възможността за промени в посока на отзивчивостта на организма към вече утвърдената hyperergic заден план. Тези проучвания да ни изглежда много обещаващи, тъй като те могат да бъдат основа за разработването на нови принципи при лечението на перитонит.

Видео: Сблъсъкът на науката и псевдонауката: Резултати и перспективи | Николай Kurchanov | BF SPSU | Lectorium