Остър холецистит - клиника на остър корем - остра част на корема и стомашно-чревно кървене

Клиничните прояви на остър холецистит обикновено започват с появата на остър колики болка в горния десен квадрант, поради разтягане на стените на жлъчния мехур като резултат от прекратяването на отлив на жлъчката от него. В допълнение, обструкции на общата жлъчния канал е допълнителен източник на болка и опъната капсула Glisson черния дроб. За остър холецистит се характеризира чрез облъчване на болка в гърба (при плешката), дясното рамо и шията. Атака болка обикновено е съпроводено от гадене и повръщане повтори жлъчката.
Фокусирани проучване на пациенти, които подозират наличието на остър холецистит, в много случаи да се установи, че болката в по-голяма или по-малка степен, наподобяваща е извършена атаката в миналото. Оказва се, че една значителна част от пациентите на тези болки са хоспитализирани един или повече пъти, и те са били обработени и разгледани в болнична среда. В определен брой пациенти, включени в проучването, са диагностицирани calculous холецистит холецистит или не са свързани с наличието на камъни. Някои пациенти в миналото настъпили жълтеница. Такава информация, събирана от историята, до голяма степен улеснява създаването на правилната диагноза.
Директен предразполагащ момент за появата на остър холецистит почти винаги грешки в диетата (хранителни мастни храни, консервирани храни, колбаси и др. Г.).
По време на остър пристъп на холецистит маркирани бледност, болезнено изражение на лицето, кожата е покрита с капчици пот. Понякога има ikterichnost склерата или тежка жълтеница. Общото състояние на пациента се определя до голяма степен от степента на промените на стената на жлъчния мехур, природата и разпространението на инфекцията в жлъчния мехур, и от вътрешната страна и жлъчния канал и околните органи и наличието или липсата на усложнения.
Трябва да се отбележи, че основният фактор, който допринася за появата на пристъп на остър холецистит е заразен жлъчна натрупва в жлъчния мехур и жлъчните пътища в следствие на прекратяване на изтичането на това в резултат на запушване на функционалната (атония, спазми на сфинктера на Оди, Дуоденостаза) или механични (камъни, паразити, тумор, белези, сраствания) ред.
Роля в развитието на разрушителни форми на остър холецистит играта на изтичане в жлъчните пътища панкреатичен сок, както и обширни атеросклеротични съдови лезии на коремната кухина, включително директна доставка на стената на жлъчния мехур.
В случай на хрема, или както я наричат, просто холецистит, състоянието на пациентите остава задоволително. Телесната температура е нормално или не повече от subfebrile. пулс обикновено остават непроменени.
Преминаването на промени в стената на жлъчния мехур и разпространението на инфекцията е придружено от рязко влошаване на общото състояние на пациентите. Телесната температура достигне 38- 39 °. Пациентите се оплакват от обща слабост, главоболие, жажда, сухота в устата, т. Е. Развитие на признаци на интоксикация. На фона на това, появата на втрисане доказателства за разпространението на инфекция на интрахепаталните жлъчни пътища, т. Е. присъствието на холангит и angioholitah.
При проверка на корема при пациенти с остър холецистит променят своята форма и дихателни движения, обикновено не е възможно, освен в случаите, когато има признаци за ограничен или дифузен перитонит. В перитонит, ограничено извън полето хипохондриум и корема крило, има ограничение на дихателните мобилност на предната коремна стена надясно. Когато дифузен перитонит подуване на корема и болезнени па навсякъде, остри симптоми на холецистит, се скриват.
Палпиране на корема при пациенти с остър холецистит, разкрива различни степени на коремната стена напрежението в мускулите и болки на различна интензивност, обикновено заема полето хипохондрия. При извършване на панкреатична болка процес може да се разпространи към цялата зона епигастриума, но поставя напрежението най-силно изразена мускулна остава полето подребрен област. Ако заразени жлъчна просмуква чрез модифицирания стената на жлъчния мехур или влиза поради перфорация в свободна коремната кухина, е възможно да се открие мускулно напрежение в дясната половина на корема. Появата на напрежението в мускулите в други части на коремната стена зависи от размножаване ексудат в коремната кухина и контакт с висцерална и париетална перитонеума. Едновременно определя значителна заболеваемост в тези секции. Доказателство, че възпалителният процес е преминал над жлъчния мехур, е наличието на симптоми Shchetkina - Блумберг в съответните части на коремната кухина.
При много пациенти, въпреки леко мускулно напрежение предната коремна стена, във възможно най-горната дясна квадрант да вникне linguiform или полукръг издатина рязко болезнен при палпация. Тази издатина се простира жлъчния мехур уплътнена инфилтриран с възпалителен инфилтрат или стени, съдържащ, в допълнение на жлъчния мехур, и участва в процеса на околните органи (жлеза, на дебелото черво). В този случай, палпиране на жлъчния мехур или инфилтрира причини значително по-остър болка в сравнение с чувството на съседни коремните части.
палпацията на присъствие определя рязко болезнено жлъчния мехур или неговата съответна издатина на инфилтрация е ценен диагностичен знак на остър холецистит.
Допълнителни признаци на остър холецистит служат вид заболеваемост при pokolachivanii в крайбрежната арка (Ortner симптом) и болезненост, произтичащи при натискане между краката гръдноключичносисовиден мускул право (Musso симптом), присъствието на хиперестезия площ точно на нивото на игловидни процеси XII гръден прешлен (Боас симптом) и дифузна болка в десния горен квадрант с (знак Мърфи) дълбоко дъх.
Ударни корема да се определи притъпяване и болезненост на мястото на споменатия език-образна издатина в непосредствена близост до предната коремна стена, или повишена жлъчния мехур околната възпалителен инфилтрат. Натрупването на коремната възпалителен ексудат ударни притъпяване определя, като правило, в дясната част на корема.
Аускултация под остър холецистит нормално звуци в червата auscultated. Но в разрушителните форми на холецистит, често развиват червата пареза, а след това звуци в червата, разбира се, не.
Тези общи клинични изследвания на кръвта ни позволяват да се установи увеличение на броя на белите кръвни клетки, за да 9000-14 000 с лек левкоцитите изместване наляво, когато катарална холецистит и увеличение левкоцитоза до 16 000-35 000 с остър смяна на левкоцитите остава с тежки деструктивни форми на холецистит.
Когато жлъчния мехур гангрена поради подтискане на функцията на костния мозък поради тежка интоксикация вместо левкоцитоза може да възникне левкопения, обаче левкоцити олевяване обаче остава строго определена.
Проучването на рентгенови лъчи на жлъчния мехур в остър холецистит, обикновено не е необходимо. Стомаха и дванадесетопръстника интубация по време на атака е противопоказано, тъй като това може да доведе до рязко влошаване на състоянието на пациента.
От функциите на остър холецистит трябва да се отбележи, че тя е много по-голямо при мъжете, въпреки че често при жените, 6-7 пъти по-често.
Намаляване на реактивността на възрастните резултатите в застой поток, и бедността обективни доказателства за заболяване, независимо от факта, че е по силите им, намалена реактивност наблюдавана ранното развитие на разрушителните форми на остър холецистит. Развитието на болестта в напреднала възраст се случи постепенно и не се проявява толкова много болка, тъй като увеличаването на интоксикация.