Корема вид на инфаркт на миокарда, симулиране на клиничната картина на остър корем - остра част на корема и стомашно-чревно кървене

От особен интерес за тактика медицинските е коремната вида на инфаркт на миокарда, което може да започне с клинична картина на остър холецистит. Сложността на този въпрос се крие във факта, че холелитиаза, холецистит често е свързана с атеросклероза на коронарните артерии и исхемична болест на сърцето, и жлъчен мехур и сърцето са много тясно свързани помежду си органи, между които се извършват сравнително лесно vistsero-висцерални рефлекси.
Във връзка с изложеното по-горе, следните клинични комбинация:
а) коремна тип рано инфаркт на миокарда под формата на чернодробна koliki- атака
б) рефлекс ангина пекторис или инфаркт на миокарда, причинен от съществуващи патология на жлъчния мехур и жлъчните routes-
в) едновременно развитие на инфаркт на миокарда и остър холецистит.
За да се признае на корема вида на инфаркт на миокарда голямо значение е добре събрана история и задълбочено изследване на сърдечно-съдовата система. Локализация и облъчване на болка също е от практическо значение за диференциалната диагноза на ангина и чернодробна колики. Локално чувствителност, и наличието на увеличен жлъчния мехур характеристика за остър холецистит, докато дифузно чувствителност цялата черния дроб обикновено увеличаване на присъщите за капсула участък Glisson за остра сърдечна недостатъчност. Трябва да се помни, че активността на трансаминаза се подобрява не само в инфаркт на миокарда, но също така и при пациенти с остро възпаление на жлъчния мехур. За миокарден инфаркт са по-специфични показатели на повишена фосфор kreatinazy (L. Gloutsal, 1967). Диференциалната диагноза на голямата роля принадлежи електрокардиография.
Ето един пример.
Пациент П., на 59 години, е приет в болница с диагноза жлъчни колики. На допускане притеснявани остър тъпа болка в десния хипохондрия, разпространява и към дясното рамо, гадене, и задух. Заболяването разработен малък. Цел: телесната температура - 37, G, цианоза на устните, pastoznost пищялите, тахикардия, атриална фибрилация, сърдечна граница разширяване наляво, глухи тонове, сухи и влажни фино хрипове в долните области на белите дробове, увеличен болезнено черния дроб. AD-130/95 мм живачен стълб. Чл. След обстоен преглед на пациента разкри, че тя е била в продължение на много години страдат от хипертония и ангина. Хирургът изключва остра хирургическа заболяване и предполага, че болката, причинена от претоварване Glisson капсула поради промени в претоварването на черния дроб. На електрокардиограмата - peredneperegorodochny трансмурален инфаркт на миокарда. Изследването е диагностициран с хипертония III степен, инфаркт на миокарда, атеросклеротични сърдечно, предсърдно мъждене, циркулаторна недостатъчност II етап .. Впоследствие, пациентът е починал, и е установено, аутопсия обширна трансмурален инфаркт на стената на лявата камера и интервентрикуларната преграда.
Както се вижда от историята на заболяването, погрешна диагноза на жлъчни колики е направено, поради факта, че цялото внимание на лекарите, проследяване на пациентите, се фокусира върху болката в дясното хипохондрия. Все пак, ако искате да се даде вярна оценка на симптомите на циркулаторна недостатъчност, в комбинация с историческите данни и резултатите от физическото изследване на сърцето имаше достатъчно доказателства, от сърдечно-съдови заболявания.
Механизмът на развитие на коронарно сърдечно заболяване играе важна роля vistsero-висцерални рефлекси с патологични изменения на коремната кухина. Reflex ангина може да се случи с пептична язва и рак на стомаха, диафрагмална херния, камъни в жлъчката и бъбречна колика. Освен това, клинични наблюдения показват, че в остър холецистит рефлекс възниква не само ангина, но и инфаркт на миокарда и стенокардия и електрокардиографски признаци на инфаркт на миокарда изчезват след отстраняването на болни жлъчния мехур (MI Theodori и GK Alekseev, EI Chazov 1958- 1960 г., и др.).
Ние наблюдавахме пациенти, които на фона на хипертонична болест се появява за първи остра болка в дясното хипохондрия и повръщане, последван от силна болка натиск характер на гръдната кост, разпространява и към лявата ръка. Телесната температура - 37,8 °, левкоцитоза - 12 300. електрокардиограма - предна стена инфаркт на сърцето. На палпация дясното хипохондриум определено напрежение в корема мускулите на стените и местната нежност в жлъчния мехур. С оглед на развитието на симптомите на перитонеална дразнене и увеличаване на размера на жлъчния мехур се извършва холецистектомия. Изтрити phlegmonous променена жлъчен мехур с много камъни. Следоперативно изчезна ангина и електрокардиографски признаци на инфаркт на миокарда, които очевидно са причинени от рефлекс моменти. Впоследствие пациентът е изписан от болницата в задоволително състояние.
В диференциалната диагноза на остър холецистит, и миокарден инфаркт може да бъде грешки, когато болката в сърцето се разглежда като проява на рефлекс ангина, в резултат на миокарден инфаркт може да се види. Все пак, има грешки от различен вид. Например, видяхме един пациент, който е погрешно диагностицирана с миокарден инфаркт, докато той имаше ясна клинична картина на остър холецистит с рефлекс ангина.
Значителни диагностични възникнат затруднения при холецистит, когато болката е предимно концентрирана в областта на сърцето. Помощ правилната диагноза история (болка връзка с мазна храна, появата на болка в правилната хипохондриум време усилие), липсата на типичната облъчване ангина болка и локални симптоми открити от коремната палпация.
Въпреки това, при някои пациенти с миокарден инфаркт може да се появи в същото време коремни заболявания, изискващи хирургично лечение. Разграничаване на заболявания, които са усложнения на инфаркт на миокарда (тромбоемболични процеси в съдовете на коремните органи и крайниците), както и заболявания, които не са свързани с инфаркт на миокарда и придружител възникне като (остра апендицит, остър холецистит, рак на стомаха).
MI Theodori и GK Alekseev (1958) разглежда абсолютни индикации за хирургическа интервенция при пациенти с инфаркт на миокарда: разрушителните форми на апендицит, и холецистит, перфорирана язва, мезентериална артериална тромбоза с чревната гангрена, периферно съдово емболия крайник гангрена. Сред относителните индикации включват избледняване апендицит или холецистит, стомаха или червата кървене, без тенденция за прогресия subcompensated пилорната стеноза, остър панкреатит, рак на стомаха. В тези случаи внимателно очакване, докато възстановяването на миокардната функция е оправдано. Въпреки това, когато един застрашаващи симптоми хирургия се извършва по здравословни причини. Тежка сърдечна недостатъчност, нарушения на сърдечния ритъм значително влоши прогнозата на хирургични интервенции при пациенти с инфаркт на миокарда. Изборът на анестезия при тези пациенти е много трудно. Анестезия и анестезия гръбначния тежка при пациенти с миокарден инфаркт. Но дори и местна упойка не е безопасно: вълнение, свързано с наличието в собствените си операции, не са безразлични към пациента. Изборът на анестезия трябва да бъде индивидуализирана, с помощта на опитен анестезиолог.