Остра чревна обструкция - клиниката на остър корем - остра част на корема и стомашно-чревно кървене

Клиничната картина на остра чревна непроходимост варира до голяма степен се определя от естеството на препятствието (динамичен, обтурация, задушаване, лепило), нивото й, и накрая, на път от началото на болестта. Все пак, това не само не намалява, а напротив, подчертава изключително значение е да се установи точната диагноза, познаването на най-често срещаните симптоми на обструкция.
Първият ранен признак на остра чревна непроходимост е болка. В повечето случаи се появява внезапно, нейната интензивност се увеличава бързо, и болка са спазми и интервалите между пристъпи на остра болка бързо намалява.
Втората характеристика на остра обструкция симптом е повръщане. Обикновено става дума, след като болката и е първият сингъл, бързо става непрекъснато, не привеждане облекчение на пациента. Повърнатото първоначално съдържа стомашното съдържимо, след което съдържанието на тънките черва, най-накрая да придобият т.нар фекален характер, което се дължи на развитието на анаеробни инфекции и затихване застой чревното съдържимо по-горе места препятствия.
Третата характерна черта на стола е забавянето на обструкция и neothozhdenie газове. Основната причина за този симптом се счита рефлекс инхибиращ ефект в неравностойно положение част от перисталтиката на червата в основата на нейните служби. Въпреки това, ние трябва да помним, че в началния период на заболяването на пациента може да бъде един стол и изхвърляне на газове в червата, които са разположени по-долу на мястото на запушване, но тя не донесе облекчение за пациента.
При някои пациенти с остра чревна обструкция може да се получи много важно за диагностициране на личната история, а именно: .. Информация прехвърля в последните хирургични интервенции, възниква преминаване спазми болка, освобождаване на червеи, възпалителни заболявания на коремната кухина и тазовата кухина и т.н., т.е. д.. моментите, които позволяват определена степен на вероятност за съмнение за наличие на обструкция.
При проверка пациенти, засегнати от тяхното изключително неспокоен поведение. Те често променят позицията си по време на пристъп на болка и как да се замразява в това положение, в което болката изчезна. Бледа кожа, по-тежки случаи цианоза. Оказва се, лепкава пот. Телесната температура обикновено остава нормално. увеличава скоростта импулс с напредването на болестта. Език става суха и покрита с патина.
Пациентите се оплакват от спазми болки в корема, повръщане и neothozhdenie газове, задълбочено проучване на корема може да бъде една много голяма услуга за диагностика на чревна непроходимост.
По време на пристъпи на болка, често са в състояние да улови видим за подвижността на очите на червата контури, разположени над пространството за препятствие. Peristaltiruyuschaya дебелото черво повдига коремната стена като отделна подвижна от едно място на друго вълни понякога kolbasovidnyh издатини. Често, когато това може да се чуе дори на разстояние от звуци в червата. Ако лекарят изследва пациента между пристъпи на болка (в светлината период) може да предизвика перисталтиката близкия линия дразнещо черво чрез потупване или гали коремната стена. Трябва да се подчертае, че с появата на повишена подвижност и болка.
Често, когато се гледа от стомаха може да идентифицира симптом Val, т. Е. Локално метеоризъм проявява ограничен издатина на предната коремна стена в резултат на налягането на играта подути или прищипан бримки червата увити газове натрупаните в него. Локализация местно подуване на корема, понякога може да посочи коя част от обструкция на червата там. Така че, когато се наблюдават увреждания на дебелото черво модел на "наклонена коремна" т. Е. издатина в същото време може да обхване цялата половина на коремната стена. Метеоризъм в дясната илиачна региона показва, сляпото черво, преплитане на червата, а отляво - точки за преплитане на червата сигмоидния. Раздуване на тънките черва осигурява издатина в центъра на предната коремна стена.
Трябва да се отбележи, че Валя симптом не може да бъде определено в по-късните етапи на болестта, когато стомахът е подута навсякъде. В допълнение, това е трудно да се открие при затлъстели мъже.
Палпиране на корема за развитието на перитонит осигурява ценна информация за диагностика при пациенти с чревна непроходимост, мускулно напрежение липсва и коремът е мека, достъпни дълбоко палпация. Въпреки това, по време на пристъп на болка тя може да се надуе и еластична, като разтягане на мускулите на предната коремна стена подута черво примки, а не заради временна скованост на мускулите.
Дълбоко палпация понякога позволява да се определи ограничен заболеваемост, съответстващ на област на преобръщане или прищипан линия, и този цикъл сонда, образуването kolbasovidnoe, променя своята консистенция, - intussusceptum или подуване, причинено от запушване.
Percussion на корема, в присъствието на местния метеоризъм прави възможно да го идентифицира в присъствието на ограничена площ подувам. В по-късните стадии на болестта, когато стомахът е подуто по цялото тяло, то thympanitis определя във всички свои отдели. Ударни може също да се определи наличието на свободна течност в коремната кухина.
Аускултация на корема е от голямо значение за диагнозата на чревна непроходимост. Тя позволява да се идентифицират болка период атака чревния шум и тътен, а между тях болка - еднократна шум, подобен на звука от падането спад (Spasokukotsky симптом). Когато задръстванията в подути черво вериги течност и газове сътресение на коремната стена позволява слушат capotement (Sklyarova симптом). Всички тези симптоми вече се появяват в ранните стадии на болестта.
А ректално туширане при пациенти с остра чревна непроходимост е необходимо, и жени, в допълнение към него, и вагинално изследване. С ректално изследване може да открие фекална обструкция, чужди тела, тумори или подуване на червата intussusceptum линия. Ако препятствието се намира в сигмоидния колон, обикновено Балон й ректума ампула е празна и раздутите (симптомите лекари Obukhov болница).
Бимануално изследване прави възможно в някои случаи, за да тествате тумора или проникване в малкия таз.
От голямо значение за диагнозата на чревна непроходимост има рентгеново не е контрастно бариев окачване. Флуороскопия и рентгенография на коремната кухина се произвежда във вертикално положение на пациента. Ако това се дължи на тежката пациентът не е възможно, тогава полупрозрачност, произведени в позицията на пациента лежи на едната си страна.
Радиология илеус се основава на появата в червата хоризонтално ниво течност и газ (Klojber купа). Трябва да се отбележи, че при здрави лица, изправени течност, образувайки хоризонтално равнище, могат да се срещнат само в стомаха. В дебелото черво, тя може да бъде намерена след клизма.
броя, размера и местоположението Klojber чинии, в зависимост от вида и местоположението на обструкция, могат да бъдат различни. Малки чревна непроходимост се характеризира с голям брой чаши Klojber, където дължината на хоризонтално ниво надвишава височината на балона на газ. Напротив, когато препятствието купа на дебелото черво е по-малко, но те са по-големи, а височината на балона на газ е по-голяма от дължината на хоризонтално ниво.
Вторият рентгенова признаци на остра чревна обструкция е наличието на опънати бримки на тънките черва с изразени напречни бразди поради техните напречни гънки на лигавицата, наподобяващи по външен вид рибена кост.
Морфологичен състав на кръвта при чревна непроходимост не се променя, освен в случаите на усложнена перитонит. По-типичен е намаляването на кръвни хлориди до 300-400 мг%. Въпреки това, той се появява в по-късните стадии на заболяването и има основно прогностична стойност.