Инвагинация - остра коремна болест

Остра инвагинация при възрастни е сравнително рядко и най-често се проявява като инвагинация площ тънко и дебело черво (обикновено се спускат сигмоида). Ако имате деца, това е трудно да се определи причината за инвагинация при възрастни е в горната част на инвагинация открит полип полиповидно рак, дивертикул Meckel е, подслизести липоми, апендикс, mucocoele или твърде дълго пън след апендектомия. Тези лезии стимулират перисталтиката увеличени, което води инвагинация. В този случай, се наблюдава само когато инвагинация мускулната слой в дебелото черво тумор навлизане остава neinfiltrirovannoy. Това може да обясни факта, че рак на дебелото черво проникването на стената обикновено не предизвиква инвагинация.

Фиг. 117. Най-често срещаните видове инвагинация. А - ileo-caecalis- В - Colo-colica- C - ileo-ilealis.

За инвагинация не винаги трябва да бъде остро механична обструкция, тъй като в началото, въпреки инвагинация, течни и полутечни съдържанието на червата може да премине през стеснен място. Тъй като процесът тече, когато за въвеждане на червата в резултат на съдови затягащите набъбва, има пълно или почти пълно запушване, което се утежнява от запушване neperevarivshimsya парче храна. Нарастващата компресиране на мезентериалните съдове на място инвагинация рано или късно да доведе до подуване на чревната стена и натрупване на кръв в червата и кървава течност. слуз също се увеличава. Слузта, кървава течност и кръвта се екскретират в изпражненията. Инвагинация глава продължава да се движи напред. Тази промоция е понякога доста значителен. В повечето случаи, некроза среща в тънки черва близки инвагинация части (Boutkevitch вида на обструкция, т. Е. задушаване или обтурация зависи от степента и количеството на инвагинация). Нелекувана инвагинация е често значително тип задушаване обструкция последвано от перитонит, токсемия, или че има много по-малко, да се въведе земя става гангренозен язви, и се отделя през ректума.

клиничната картина. Началото е най-често остро, без период на продромални симптоми. Заболяването започва повръщане и типичен храносмилателния тракт на чревни колики.
Reflex повръщане, което придружава момента на инвагинация след това може да изчезне, но колики не отслабва, той остава силен и значим израз. Поради факта, че червата не винаги е напълно блокиран, болката може да бъде постоянна, а интервалите между пристъпите на болка за доста дълго. По време на атаката на болката е много силна. Най-често няколко часа след появата на болката започва с кървава диария, слизести изпражнения. Кръв се съдържа в изпражненията в малко количество, могат да бъдат смесени със съдържанието на долния сегмент на дебелото черво. Забавяне на стола и газове не се наблюдава във всички случаи, че не винаги е веднага повдига общата механична обструкция. С течение на времето, обаче, има забавяне на един стол и газа и стомаха се превръща в раздута. Едновременно с появата на чревна некроза на стената се появява напрежение в мускулите, болка при палпация, перитонеални признаци и симптоми на токсемия и обща перитонит. В най-ранния период от инвагинация в интервалите между пристъпите на болка състоянието на пациента е сравнително добро. Не се наблюдава всяко мускулно напрежение или симптоми на перитонеална дразнене.

Фиг. 118. В случаите на сляпото черво, инвагинация палпация дясната илиачна област създава впечатление за празнота.
В повечето случаи на инвагинация палпира място под формата на продълговата извита или характеристика valikoobraznoy чувствителни към палпация и тумори. Вие не трябва непременно да се търси място за инвагинация в дясната илиачна региона, тъй като най-честата илеоцекалната инвагинация определи своята палпация може да има изключително рядко. Туморът е намерена в различни части на корема в зависимост от степента на прогресия на инвагинация и чревна част, в която е започнало. Туморът може да се палпира в правилната лумбалната област, в дясната и лявата горна квадрант, нали и дори напусна подчревния региона.
Понякога изследването може да се намери, че и болка и подуване е завишени втвърдява. Инвагинация, локализирани в бъбречните и слезка ъгли, често не е определена. Когато илеоцекалната инвагинация в разследването в дясната илиачна региона създава впечатление за празнота (фиг. 118). С разпространението на инвагинация в дебелото черво и ректума има чести и болезнени тенезъм. В случай на ниска инвагинация при ректално изследване може да открие главата инвагинация - голяма, мека, еластична, кървене тумор. Изключително рядка инвагинация от naruzhu.cherez ректума. Въвеждането на тънките черва в тънък участък от тънките черва, често се наблюдава при възрастни, обикновено не се открива чрез палпация. С въвеждането на дебелото черво сигмоидна за насочване на тумора може да се палпира. Придружен от въвеждането на болки в корема, често болезнено тенезъм, зейналата анален сфинктер, както и слуз и кръв в изпражненията. За ректално изследване разкрива мека еластична тумор образува оточна намеси чревната стена.
Диагнозата се поставя въз основа на:

1. коремна болка,
2. остро начало,
3. наличие на кръв и слуз в изпражненията или ректално пръст, предмет на разследването,
4. повръщане,
5. осезаем тумор характерна форма,
6. периодичен втвърдяване тумор
7. забавяне газове и табуретка
8. "Празнота" в дясната илиачна региона (на илеоцекалната инвагинация, както и в изпълнението на цекума на дебелото черво)
9. болезнено и често тенезъм,
10. подуване на корема,
11. напипва през ректума или извън видимата глава на инвагинация,
12. перитонеална знаци.

При възрастни, при определянето на диференциална диагноза трябва, наред с други причини обструкция, като се вземе предвид остър колит и анален пролапс.
Остра болка колит започва, след което има диария, в който, за разлика от началото на инвагинация не слуз и кръв. Стол с остър колит съдържа голямо количество течност стол, докато първоначално само с инвагинация има малки изпражнения, и след това предимство слуз и кръв. При остър колит има характеристика на тумора в правилната региона илиачна открива тътен, без кухини впечатления. Болка в остър колит не е от колики характер и не е много силна. Нежност да палпация се намира в рамките на дебелото черво, а не в локализирана област на тумора, както на инвагинация (таблица. 12).

Таблица 12
Диференциални диагностични симптоми на колит и инвагинация

Пролапс на ануса може да създаде впечатление на експозиция на главата на инвагинация. За да се разграничат тези заболявания лесно, тъй като ролка види широк пръстен лигавица с отвор в центъра. Това не е да се въведе пръст между пролапс на лигавицата и на външния сфинктер. Сбор на глава от инвагинация дупка е изправена пред назад и без много усилия, можете да въведете с пръст между херния и от външната й сфинктер. Загуба на инвагинация през ануса обикновено е съпроводено от симптоми на запушване и възпаление на перитонеума, което не се случва при хвърляне на ануса.