Поведение хирург в различни форми на механично запушване - остра коремна болест

дивертикул Meckel на. В случай на поведение на дивертикул лекар зависи от естеството на патологични промени.
1. задушаване или запушване поради огъване или pereveshivaniya червата вериги през останалите верига вителиновата тръбите трябва да се премине. Червата в зависимост от състоянието, което трябва да се сложи в коремната кухина, правя ресекция или оттегли. дивертикул Meckel може веднага да се правя ресекция или произвеждат тази операция по-късно, в зависимост от обстоятелствата.

Фиг. 127 А, Б - дивертикул резекция mekkeleva.

Фиг. 128. A, B, C - шев дефект чревната стена. Можете също така да се запишат в напречното свързване на големи чревните наранявания.

Решаването на този въпрос зависи от местоположението на задушаване във връзка с дивертикулума. Ако промените не са били червата контур, водещ до дивертикулит, тогава дивертикул спи, с малко количество съдържание. Тя може да бъде резекция след налагането на чревната скоби за намаляване на кабел, след това съобщение затвореното червата и налагат анастомоза веднага или след резекция на анормален областта. Такъв курс на действие значително намалява възможността за инфекция на перитонеума некротичната зона чревни съдържание. Ако задушаване улавя похитителят на червата линия, а след това дивертикул Meckel е напомпано
в застой. Когато непокътнати, не изисква резекция на стената на червата трябва да бъде, поставяйки резекция, за да се ограничи нарязани мозък.

1. Когато червата волвулус, която се намира близо до дивертикулума на mekkelevym трябва оправи червата, нарязани на мозък и в случаите, когато има некроза на стената на дивертикул, отложи резекция. Незабавно резекция на дивертикулума може да се направи само когато метеоризъм малко или изобщо не подути.
2. Когато инвагинация правя ресекция дивертикулума трябва да бъде на мястото на инвагинация с дивертикулит. Ако дивертикули не са подложени на инвагинация трябва да отложи резекция.
3. При необходимост от перфорация или гангрена дивертикул резекция.
4. Резекция трябва да се извършва при чревна свиване в резултат на язви. Радикалната отстраняване на дивертикул зависи от това дали веригата е непроходима.

Фиг. 129. Отнемане на дебелото черво за налагане на фистула, или изкуствен ануса. Червата се отделя след 48 часа след залепване на червата стена с париетална перитонеума.
Volvulus. 1. волвулус на тънките черва.

1. Сляпото черво преплитане на червата. След изправяне цекума в случай на липса на некроза, и за да се избегне паралитичен чревния подуване на корема, някои автори препоръчват като tsekostomiyu. Ако изглаждане на сляпото черво не може да се направи, без да го пробиване, в този момент, след изправяне произведени tsekostomiya. Когато червата некроза или трябва да се отстранява, за да правя ресекция цялата дясната половина на дебелото черво (при липса на противопоказания на общото състояние на пациента).
2. Volvulus poperechnoobodochnoy черво. Необходимо е да се разпространи в червата, а след това правя ресекция или екскреция. Когато резекция се препоръчва да се tsekostomiyu.
3. Сигмоидно преплитане на червата. В началния период на пациента трябва да се сложи сифон клизма. Ако това не дава добри резултати, пациентът трябва да се управлява. Необходимо е да се изправи червата, и съдържанието му се извеждат през предварително въведените в Gegara тръба ануса, което движение се контролира от хирург, работи в стомаха. След изправяне на червата следва да бъде преместен чрез тръба закрепва линия. Ако червата не е подозрителен, а след това след въвеждането на новокаин в мезентериума трябва да го въведе обратно в коремната кухина и изхвърлете резекция. В случай на промяна, некротична или гангрена линия е най-добре да го оттегли и да направи резекция на 24-48 часа. Непроменени червата линии в размножаването, необходимо, за да шият заедно, както се прави в първия етап резекция на дебелото черво от Mikulicz. Ако много тежки случаи, некроза или гангрена простира до връзката на дебелото черво pelvinum на ректума, е необходимо да се наложи препоръчва Miheydoy ануса praeternaturalis от долната част на потапяне на ректума.

херния сухожилие Treitz му. 1. Recessus duodenojejunalis намира от лявата страна на горната част на джоба откриването възходяща дванадесетопръстника, насочен нагоре и в горната част е ограничен бръчка duodenojejunalis началник, който може да съдържа по-ниско мезентериална вена. Нормално дълбочина джоб е 2 см, понякога е много по-голям.

1. Recessus duodenojejunalis лоши лицата надолу, се намира под горния джоб на височината III на лумбален прешлен. Той е ограничен бръчка duodenojejunalis ниско.
2. Recessus paraduodenalis разположени отляво на дванадесетопръстника, откриването му насочени надолу и наляво е ограничен и кожна гънка paraduodenalis, образувани от свободния край на перитонеума, които могат да преминат в об. мезентералната ниско, разклонение възходящата arteriae colicae sinistrae. С добре оформени джобове на отваряне им е кръг или овална.
3. Recessus херния ямки waldeyeri, recessus mesentericoparietalis много редки. Те са разположени между върха на мезентериума на тънките черва и дванадесетопръстника, обърна надясно. Заедно ръба му работи с. мезентералната ръководител.

По време на операцията, има доста типичен модел. Нарушение често се подлага на най-близката линия на тънките черва. Движейки се по лигамент Treytsa заедно възел контур, повишаване на напречната дебелото черво, из хернии отвори по протежение на ръба на който се простира об. мезентералната ниско. От ляво на пръстена е еластична издатина покрити с тънък слой на задната перитонеума, през който блести прищипан чревен възел.
Понякога, отпивайки от храносмилателния тракт, и бутане, от друга страна, е възможно да се оправям херния. Въпреки това, поради факта, че на ринга е много тесен, това е по-добре да не го прави. Когато операцията не би довело до намаляване на долната мезентериална вена. Необходимо е да се направи разрез в подхода на гърба на листа мезентериална на прищипан черва, да наложи върху него малко шев, пункционна игла, която затегне около шева, и изпразнете на червата. След това, червата е лесно да се достигне чрез хернии пръстен. Когато шиене порта пазете щети мезентериална вена.
В случаите на хернии пръстен рядко неравностойно recessus paraduodenalis, можете да направи разрез, както и в гънките формиране на хернии пръстен, мезентериална вена не.
Когато херния recessus mesentericoparietalis трябва да се забравя, че в края на херния пръстен е по-високо мезентериална артерия. Тя не може да навреди и, следователно, нарушение на цикъла не трябва да се удължава. Червата трябва да се изпразни чрез пробиване през задния перитонеума листа.
Инвагинация. След потвърждаване на диагнозата на инвагинация в операцията трябва да бъде:

1. разпространил инвагинация,
2. донесе червата сегмент с инвагинация,
3. правя ресекция invaginated част на червата.

Ако инвагинация не продължава дълго, ако не и симптоми на перитонит и червата са добре снабдени с кръв, е необходимо да се разпространява на инвагинация. Обратно, ако инвагинация е дълъг, и мезентериалните съдове на червата пуснала корени, въпреки въвеждането на новокаин в мезентериума, без пулс, трябва незабавно да се извърши резекция при пациенти, които са в добро състояние или отстраняване, ако състоянието на пациента несигурно.

Разпространява инвагинация е необходимо, както следва: Стиснете приложат част от червата от по-ниска към по-високите сегменти, притискане на пръстите на ръката, за да се въведе част от вагината инвагинация. Взема трябва да започне от върха на инвагинация (фиг. 130). Indigitation, без мезентериална тъкан (възходящ и низходящ дебелото черво), да се намали по-трудно, т. Е. Необходимо е да се направи в дълбочината коремна
кухина. В други случаи, червата трябва да бъдат отстранени от коремната кухина. Обикновено, най-трудно да се оправям последната част на червата, съответстващ на началото на инвагинация.
Вие никога не може да дърпа изпълнение на цикъла. Това води до разкъсване на червата или съдово увреждане. След изправяне чревния необходимостта да разгледа внимателно контура и мезентериума и обръща специално внимание на пулсациите на мезентериалните съдове. Ако червата намери дегенеративни промени, или ако мезентериалните съдове не треперя, раздел червата изходи или резекция на. След изправяне инвагинация е често, особено при възрастни, че върхът на инвагинация е Meckel на дивертикул, полипи или кост. Немодифицираният или патологично процес дивертикул и полип без да причиняват запушване, трябва да работи при втория етап, след изчезване на симптомите на запушване. Гангренозна допълнение, некротична дивертикул или полип, което води до запушване изисква незабавно отстраняване.

Фиг. 130. правилния начин да промените позицията на инвагинация.

Ако опитът да се оправям инвагинация не е успешно, е възможно да се опита да изтегли течност от оточна зона инвагинация в рамките на 10-15 минути, бутане на червата през тъкан, напоена с физиологичен разтвор.
Ако това не даде желания резултат, е необходимо:

1. правя ресекция областта на инвагинация на правилата, приети за резекция на съответната част на червата, освен ако няма противопоказания от общото състояние на пациента;
2. с лоша клинично състояние, в зоната за показване на инвагинация, ако то води до мезентериумът;
3. В много редки инвагинация намира в възходящ и низходящ дебелото черво или дебелото черво ъглите, трябва да се прибегне до изолацията на тези региони.

В случай на инвагинация на червата, което не разполага с було, и по-тежко състоянието на пациента не позволява за резекция, прогнозата е много лошо.
Разпространява инвагинация с помощта на сифон под високо налягане или с помощта на бариев контраст може да се преживее само хирург с пълната готовност за спешна операция.
Рак на дебелото черво. Целта на аварийно хирургичното лечение може да бъде само премахването на препятствията симптоми. Основният принцип на работа е налагането на фекални фистула или ануса praeternaturalis. резекция на дебелото черво за симптоми на остра обструкция е грешка.

1. Ако диагнозата не е под съмнение (например, рентгенова контрастна), е възможно да се ограничи наслагване ануса praeternaturalis горните пространство обструкция.
2. Ако има съмнение за рак, първо трябва да се направи лапаротомия за да се предотврати задушаване.
3. Ако туморът вече е неизползваема, че е необходимо да се наложи окончателно ануса praeternaturalis.
4. През лапаротомия, произведени за диагностични цели или за хирургично лечение са диагноза на заболяването, определяне на местоположение, размера и мобилността на тумора, както и наличието на метастази. При определяне на мобилността тумор трябва да се забравя, че голяма роля в остър възпалителен обструкция може да играе промени под влиянието на добре наложени ануса praeternaturalis значително намалени или да изчезнат напълно. Понякога прииждането на дебелото черво, на видно neoperabilnoy когато аварийно лапаротомия, а след това е успешно премахнат.
5. Когато тумори са локализирани в слепи, или възходящото дебело черво, направена спешна ileontranswersostomia.
6. Когато трябва да се налагат тумори, намиращи се в черния дроб от ъгъла и дясната половина на фистула на дебелото черво на сляпото черво или анастомоза на тънкото черво с poperechnoobodochnoy черво след тумор.
7. Когато тумори на ляво, спускаща poperechnoobodochnoy смелостта и ъгъл фистула слезката наложат на сляпото черво или ануса praeternaturalis poperechnoobodochnoy от дясната страна на дебелото черво (най-доброто от Финстерер).
8. Когато тумори на дебелото черво на сигмоидна се прилага до ануса praeternaturalis poperechnoobodochnuyu черво.
9. Когато тумори на ректума, разположен високо, което изисква коремна-опашен или коремна-перинеална подход, ануса praeternaturalis насложени върху poperechnoobodochnuyu язви, ниски зададена ректални тумори, впоследствие, изискващи само перинеална подход, и в неработно рак - в сигмоидния колон. Ануса praeternaturalis разкриват само след 48 часа, когато дебелото черво залепващи възел с париетална перитонеума.

лекар поведение с запушване на лумена на камъни в жлъчката червата. Клиничната картина е много типично по време на операцията. Stone могат да се намерят вилеума terminale. Ясно се виждат граница между сън и ояден червата. Stone обикновено е голям (6-7 см в диаметър). Камъни в жлъчката по време на транзитно преминаване през храносмилателния тракт е покрита със слой от изпражнения. При премахването на камъка трябва да се придържат към следните правила:

1. След затягане на чревната zhomami и изстискване на съдържанието на червата е отворен, така че да не се зарази перитонеума. Най-честата причина за смърт в такова препятствие е перитонит.
2. Ако е възможно, да се премести на камък в по-слабо модифицирани и метеоризъм области и само там, за да го отворите. Въпреки това, не винаги е възможно да се направи това, защото камъкът често се заклещи в червата.
3. Червата, разположен над камък, отвори надлъжно и напречно зашит за предотвратяване на свиване.
4. Коремът не се оттича.
5. След операция възможно необходимо да се смучат чревни съдържание с помощта на дълго тръба Levin (Levin) или Miller-Abbot (Miller-Abbot).

Възпалителни тумор в полето региона илиачна. Ако симптоми на обструкция продължава повече от 24 часа, и ако хирургът е убеден, че това не е задушаване, следва да се прилагат консервативно лечение с изсмукване, както и използването на лумбалните новокаин блокада. Също така трябва да се премахнат симптомите на обмяната на веществата водно-солевия. Ако правилната диагноза се прави само по време на работа или ако пациентът оперира от страх да не мис задушаване би трябвало да елиминира само обструкция. Ние се ограничим до ileotransversostomy. При тези условия, премахването на възпалителния фокус - hemicolectomia - би било грешка.
чревния абсцес. Клиничната картина на заболяването е много типично по време на операцията. Черва (илеума обикновено terminale) се сгъсти, сиво-червено, синьо-червени или пурпурно-червени. Характерните лезии на отделен граница. Тази картина е, наистина, напомнящ за "лицето на червата" (II гърци). Ако състоянието на пациента е добре, че е тънък и резекция на дебелото черво или (в случай на включването в процес илеум terminale) дясната половина на отстраняване на дебелото черво. Пациенти в критично състояние, трябва да бъдат елиминиране. Тъй като това заболяване е причинено от Streptococcus в коремната кухина е необходимо да се въведе пеницилин или, по-добре, стрептомицин. Прогнозата е лошо, смъртност е висока.
Възпаление на дивертикули на дебелото черво. По време на операцията може да се намери, че дебелото черво сигмоидна спойка във възпалителния набъбване, които не могат да бъдат разграничени от тумори въз основа на клинични данни. В такъв случай е необходимо да се ограничи наслагване ануса praeternaturalis горните тумор poperechnoobodochnoy или сляпото черво.
Пост-възпалителна стесняване. След в тънките черва намерено свиване е необходимо да се наложи анастомоза между областите над и под чревната бариера, като се избягва изпълнява резекция по отношение на запушване. Ако ограничението е в дебелото черво, поведението на лекаря трябва да бъде един и същ. Ако поради илеус на сайта налагат анастомоза не е възможно, се ограничава до налагането на фекална фистула над препятствия.