Лечение на остър холецистит - остра коремна болест

Доскоро се смяташе, взети за работа при пациенти с остър холецистит след облекчаване на остри симптоми, падане или значително намаляване на температурата и да се върне към нормалното левкоцитоза. Това е подходящ за периода на експлоатация дойде обикновено 2-3 седмици след нападението.
В момента много лекари смятат, че в случаи на остър холецистит трябва да се извърши спешна операция, защото това поведение намалява продължителността на лечение, отстраняване на причината за заболяването, предотвратява възможни усложнения, позволява да работят в топографски неусложнени условия при нормална или леко променена чернодробна функция. Това очевидно е прав, при условие че: 1) общото състояние на пациента, както и позволява да се извършват операция 2) не е повече от 72 часа след появата на симптомите.
Час на 72 часа се определят въз основа на клинично наблюдение и лабораторни резултати, които показват, че след този период, функцията на черния дроб се влошава значително. Ако пациентът идва в болницата на 4-5th ден, при липса на абсолютни индикации за незабавна хирургическа намеса трябва да се използва само след изчезването на остри симптоми.
Абсолютни индикации за незабавна хирургическа намеса са: перфорация симптоми, тежка системна инфекция, излизащи от жлъчния мехур, се увеличават в емпием, съчетан с остър панкреатит или некротизиращ панкреатит.
Ако по някаква причина, лекарят реши да се лекуват пациентите, консервативно, трябва да сложи лед в областта на дясната хипохондрия, забраняват на пациента в рамките на 48 часа от приема на храна и напитки (дори вода) и препоръча пълна почивка. Веднъж или два пъти на ден, за да се прилага интравенозно 5-10 мл 40% разтвор на хексамин. Обикновено, в такова лечение на болката утихне. В противен случай се прилага папаверин (Papaverini muriatici 0,04) интравенозно или подкожно и атропин (Atropini sulfurici 0,0005- 0001). Доколкото е възможно трябва да се избягва морфин и пантопон, тъй като те причиняват свиване на сфинктера и по този начин може да се подобри болка. Въпреки това, в случаите, когато болката не отшумят, инжектират морфин (Morphinum Muriaticum 0,01-0,02) или пантопон (0.01-0.02) и се добавя атропин за премахване на свиването на сфинктера.
Антибиотиците са ефективни само когато жлъчните пътища и на бактериална флора задоволително чувствителни към пият антибиотици.
Когато емпиема на жлъчния мехур, жлъчните пътища неусложнена възпаление, остър холецистит, обструктивни жълтеница антибиотици няма ефект. Те могат да се предотврати само появата на усложнения като белия дроб.
Ако всички условия, посочени най-често се прилагат в количество от пеницилин 600 000 единици на ден, 0,5-1 г стрептомицин и хло, terramycin ауреомицин или в доза от 1-2 грама на ден. Сулфонамидите поради техните странични ефекти и възможността за увреждане на черния дроб са определени много рядко (перорално в доза от 4-6 грама на ден).

Перфорация BUBBLE

При остър холецистит с обструкция, кистозна канал, като с безпрепятствен поток на жлъчката, може понякога да възникне перфорация на жлъчния мехур. В случай на възпалителния процес с обструкция, може да се дължи на натрупване на налягането в пикочния мехур на възпалителния ексудат перфорация. В случай на възпаление без запушване перфорация възниква поради некроза на стената на пикочния мехур или тромбоза кистозна артерия (фиг. 81). Гангрена възниква най-често в областта на шийката на пикочния мехур, на мястото, което на сгъстен скалата, или в областта на бедно снабдяване с кръв, т.е.. Е. областта на дъното.


Фиг. 82. Подаването на кръв към жлъчния мехур. И най-лошото кръвоснабдяване площ от дъното на пикочния мехур.

Последното е намерена в случаите, когато пикочния мехур е пълен с камъни. Когато един заразен артерия тромбоза, жлъчен мехур гангрена обхваща цялата стена на пикочния мехур. може да се получи Перфорация мехур: 1) в храносмилателния тракт, 2) в околната тъкан с появата на ограничен абсцес (Фигура 84), 3) в черния дроб, 4) през черупката навън, 5) в свободна перитонеалната кухина ..
Клиничната картина на първо три форми перфорация жлъчния мехур не се различава от хода на остър холецистит, описан по-горе. Перфорация от принадлежи изключително рядко явление. Перфорация в свободна перитонеалната кухина причинява остра дифузна жлъчна перитонит (наречена перитонит biliaris), която обхваща голяма площ наведнъж. Това перитонит е съпроводено с явления на тежка интоксикация.

Перфорация на пикочния мехур трябва да се диагностицира и работи в най-кратки срокове, което е много трудно в случай на неясни началото на перфорация.

Клиничната картина може да бъде различна. В началото може да бъде внезапно, както е случаят с перфорация на стомаха. Пациентът е след това в дясната хипохондриум внезапна остра болка, която може да излъчва до плешката, дясното рамо, ключицата и дясното региона илиачната.


В ранните часове на температурата и пулса могат да бъдат нормални, не може да се наблюдава повръщане. В изследването на пациента преди появата на симптоми на перитонит открива неподвижност по време на дишане, коремна стена напрежение, чувствителност в правилната чернодробно podreberya- притъпяване поддържа.

В други случаи, перфорация се случва по време на острите симптоми на колики, обикновено през нощта. На възможността за такива усложнения е необходимо да се мисли в случай на наблюдения на пациенти, които след атака е много силна и остра колики спира внезапно изчезва осезаем жлъчния мехур, и ако общото състояние не се подобри след изчезването на болката.
В някои случаи, клиничната картина се развива доста типично. Първоначално има разлято болка в десния горен квадрант, които под влияние на лечение или спонтанно изчезват. Само за няколко часа е налице остра болка в дясната или лявата илиачна област, често е погрешно за болката на остър апендицит.
Най-трудно да се открие перфорации при хора, страдащи от дългосрочни жлъчнокаменна болест. Тези пациенти без да се прибягва до лекар, като перфорации, които първоначално има остър поток в един от най-редовните, добре познати, за да ги колики епизоди. Диагноза е изключително трудно, тъй като перитонеума реагира много лошо, и прогресивни симптоми на перитонит е трудно да се разпознае.
Дифузната перитонит резултат от перфорация на пикочния мехур, се усеща в известно време след появата и разпространението на болка за останалата част на коремната кухина, ускоряване на пулса, което се случва относително по-често в сравнение с други забавяне симптоми, подуване, газове и стол, и понякога внезапно диария, малко количество урина и анурия приключи, напрежение коремна стена и чувствителност към палпация. Когато ректално изследване може да открие чувствителност Дъглас пространство и понякога свободна течност в коремната кухина. Когато перкусия е решена затъпяване на дясната страна на корема, преминавайки към лумбалната област.
В много редки случаи, перфорация в ретроперитонеалното пространство на болестта все още е бавен и скрито. Болката и получен чрез изучаване на симптомите, след локализиран от дясната страна, както понякога се случва с дразненето на бъбречното легенче може да предизвика допълнително усложнява диагностициране на болка при натиснали бъбречната областта, както и често уриниране.
Диагноза настъпили или заплаха перфорация се основава на:

1. история, свидетелстващи за продължително заболяване на жлъчния мехур;
2. .. Типично по време на последната атака, т.е., първична или горен квадрант болка в средата на коремната област, която след кратко спиране на промяната на вашия характер и се прилагат в цялата коремна polost- придружено от влошаване на общото състояние на пациента, повръщане, втрисане, висока температура;
3. Симптомите на дразнене, покриващи цялата коремната кухина, напрежението на коремната стена, болка при палпация, подуване и газ забавяне и столове,
4. висока левкоцитоза.

диференциална диагноза. Ако пациентът да се наблюдава в по-късен период на болестта, диференциалната диагноза е много трудно, тъй като трябва да се считат при всички заболявания, които могат да причинят дифузен перитонит. Ако е възможно да се установи естеството и началото на болка в епигастриума или надясно илиачна ямка при пациент, отдавна страда от повтаряща се болка, като колики, с изключение на перфорация на жлъчния мехур, може да се подозира, перфорация на язва на дванадесетопръстника, остро възпаление или остра панкреатична некроза, и остър апендицит.
В полза на перфорация на язва на дванадесетопръстника казва малко по-различен вид на предишната болка, болка, свързана с яденето, гладни, периодични издания и по-късно болка и това е най-характерната, изчезването на чернодробна тъпота и намирането на въздушно мехурче видимо при разглеждането на ириса рентгенов.

Фиг. 88. Диаграма обяснява появата на остра панкреатична некроза, жлъчна перитонит без перфорация на жлъчните пътища, както и възможен механизъм за появата на чернодробна некроза.
А - В нормално vzaimootnosheniya- - хвърляне жлъчна в панкреаса канали: 1 - остра панкреатична некроза zhelezy-
С - хвърляне панкреатичен сок в жлъчните канали 2 - жлъчни перитонит без перфорация жлъчните пътища, 3 - чернодробна некроза.

Остра панкреатична некроза или остър панкреатит обикновено показва много тежко състояние на пациента, както и болка в лявата ъглов ръб-мускул при тестване на страна. Често в остра некроза на панкреаса не успее да засече характеристика чувствителност по poperechnoobodochnoy черва, който понякога се определя като вал-като уплътняване различава от друга подути червата. Понякога тя е характерна рентгенова дифракция.