Остра панкреатично заболяване - остра коремна болест

РАЗДЕЛ X
Остри заболявания на панкреаса ZHELEZY1
Остри симптоми на корема могат да бъдат причинени от следните заболявания на панкреаса: остър панкреатит (панкреатит acuta) и остра панкреатична некроза (некроза панкреатит).
Остър панкреатит е остра бактериална възпаление parenhim панкреаса. При остра панкреатична некроза, преминаващ първо асептично причина за заболяването е предимно некроза на паренхимни и мастна тъкан и съществуващи под него възпалителни промени са вторични.
Често тези две заболявания неправилно определено като панкреатит acuta. Butkevitch, сочейки към патологичните и патогенетични разликите в тези болести, смята, че те са смесени, което води до много голямо сходство на клиничното протичане, и често преминаване от една форма в друга. Панкреатит може да доведе до некроза и обратно, по време може да се случи некроза възпаление, гнойни или гангрена панкреаса, обаче и двете от тези заболявания може да бъде описано заедно, да ги поставя на общия термин "остро заболяване на панкреаса" 2.
Патологичните промени в остри заболявания на панкреаса могат да се състоят от:

1. възпалителна инфилтрация на панкреаса (панкреатит subacuta);
2. първичен асептична некроза на жлезист епител (некроза панкреатит);
3. кръвоизливи, причинени от съдово увреждане (apoplexia панкреатит);
4. мазнини некроза в себе си и околните (некроза telae adiposae панкреатит) панкреаса;
5. възпаление на панкреаса паренхим, първичен или вторичен (панкреатит acuta intestitialis);
6. нагнояване гангрена или панкреас (abscessus Vel gangraena панкреатит).

Най-важното за появата на остра панкреатична некроза на панкреаса самостоятелно смилане на жлезите и мастна тъкан е резултат от активирането на трипсин в панкреасните канали. Active панкреатичен сок разбива стени и канали
1. Butkevitch.
2. Почистете панкреатит се случва в 15% от случаите.
Тя пада в паренхима на жлезата под капсулата, и след това се раздели - в ретроперитонеална пространство или през отвори в уплътнението в свободна перитонеалната кухина.
Панкреатичен сок се активира от жлъчката, който е общ поток влиза в панкреаса канали. Микроорганизмите не играят голяма роля в появата на некроза на панкреаса. Те причиняват много по-рядко възпаление на простатата. Хвърляне на панкреаса жлъчните пътища се появява, когато по време на изтичане в дванадесетопръстника жлъчна панкреаса канал е свързан към общия жлъчен канал над отвора на папила на Vater *.

* Според Dombrowski и Jankowski, такова патологично връзка да се появят при 80-90% от изследваните органи.

Тези джобове са малформации.

1. камък заседнал в своята дупка;
2. спазматично състояние на сфинктера на Оди;
3. белези или оток папила.

При тези благоприятни условия за застой на жлъчката и панкреатичен сок в тези случаи, когато налягането в жлъчните пътища става значително по-голям, отколкото в панкреаса пътища (например, след богата на мазнини храна), жлъчна хвърлен в панкреатичните канали. Активиране ефект на жлъчка в панкреатичен сок е по-силна при наличието на бактерии, но не е задължително, тъй като тя може да активира жлъчната трипсин.
Остра некроза на панкреаса се среща най-често при хора с камъни в жлъчката, възпалителни промени и жлъчна дискинезия, както и хора, които използват общите много мазнини, злоупотребата с храна, и така нататък. Г.

клиничната картина

Клиничната картина се променя често. Лесно е да се разбере, ако знаете, че тя зависи от:

1. интензивност и степен на патологични промени некроза жлеза;
2. посоката на разпространение на панкреатичен сок и ексудат.

При остра панкреатична некроза обхваща главно предната част на панкреатичен сок тяло пред събира под капсулата или след пробив и го пропуска оментум торбата. В свободното коремната кухина на панкреатичен сок и ексудат проникне отвор жлеза, малка жлеза и МИГ. стомашно-colicum. Преминавайки надолу и настрани, те силно раздразни перитонеума, което води до джобовете на мазнини некроза. Emerging с клинични симптоми могат да са характерни за остър апендицит, перфориране дуоденална язва, остър холецистит или остра обструкция на храносмилателния тракт.
Ако некротични промени обхващат главно съседни повърхност панкреасните гръбначния стълб задната, разпространението на панкреатичен сок в ретроперитонеална мазнина може клинично поток, както и бъбречни колики, възпаление таза, pyonephrosis и т. Г. панкреатичен сок с възпалителен ексудат от ретроперитонеална пространство може да премине в мезентериума на тънките черва, мезентериална МИГ poperechnoobodochnoy черва. Хепато-duodenale, ретроперитонеална надбъбречната тъкан, за дебелото черво състава на цекума

дебелото черво за почти до ректума и през диафрагмата в okoloplevralnuyu тъкан, което води до плеврит. Той е в непосредствена близост до слънчевия сплит на панкреаса при непрекъснато дразнене на възпалителен ексудат и панкреатичен сок, както и налягане от подуване на капсулата.

Фиг. 95. Посоката на проникване и капене на панкреатичен сок в остра панкреатична некроза.
А - в свободната коремна polosti- B - ретроперитонеална (Butkiewicz).

Фиг. 96. остра панкреатична некроза, опашката тяло за захващане, много често типичен XII болка долу ребро от лявата страна. Пациентът трябва да се разглежда в позицията от дясната страна.

Това може да се обясни много силна, ясна, локализирана болка в епигастриума, да се успокои, че понякога дори не е достатъчно морфин. Тази болка често е постоянен, а не колики в природата. В зависимост от посоката на разпространение на панкреатична болка сок може да има различна локализация и облъчване: .. раменете, лумбалната област, лявата подребрен региона на обходен болкови др перитонеална дразнене слънчеви плексус и причинява част на симптомите перитонеума. Заболяването обикновено започва остро, 80% от пациентите с холелитиаза след хранене мазни храни, както и при затлъстели хора и алкохолици. Силна болка първоначално последвано от характерните, много често повръщане малки количества от стомашното съдържимо. Доста бързо се развива шок импулс става бързо, слаб
пълнене, понякога не се открива, капки налягането, пациентът е покрит с лепкав пот. цианоза на крайниците и кожата често се появяват жилки [т.нар симптом Holsteda (Halsted)]. Температурата в случай на аваскуларна некроза може да бъде нормален (особено в началото на заболяването).
В панкреаса случаи некроза на оскъдните резултати от проучването често не съответстват на обща тежкото положение на пациента. Все пак, това не трябва да приспи бдителността на лекаря.
Когато отток възпалителен ексудат и панкреатичен сок в коремната кухина се случва перитонит напрежение характеристика коремната стена, чувствителност и перитонеални симптоми на възпаление. Когато разпространение лезии в посоката на задната или лумбалната област има значителна заболеваемост при pokolachivanii бъбреците и лумбалните мускули щам. Сред метеоризъм понякога осезаем кабел здраво poperechnoobodochnoy черво. С локализацията на некротични промени в организма или опашката на панкреаса има характерна болка в ъгъла на мускулна ръб между XII ребро и м. Sacro-spinalis грях. коремна ексудат на кухина появява чието присъствие причинява болка в изследването.
Левкоцитоза обикновено е високо (до 30 000-50 000). В урина и кръв диастаза нива се повишават [на нормалното ниво на диастаза взети 32 единици Wohlgemuth (Wohlgemuth) в кръвта и 64 - в урината]. Този симптом е много ценно за диагнозата, но ние трябва да помним, че това е кратко и се появява най-вече в началния период с остри симптоми. Изследването произведени 48 часа след началото на заболяването или по време на ремитентна симптоми може да се характеризира степента на патологични промени. Захар и алкална фосфатаза в кръвта може да се увеличи [нормално ниво се счита Bodanskogo 1.5-4 единици (Bodanski) алкална фосфатаза и 100-120 мг% захар]. Когато рентгенова понякога е възможно да се установи на характеристичен шаблон в ранния период еднократно напомпана чревен възел, така наречените илеус segmentalis.
Когато остър панкреатит се среща рядко, без усложнения от некроза, клиничната картина е една и съща, но заболяването е по-лека. Характеризира се с висока температура, понякога придружени от треска. Шокът е рядкост.
Когато първичен или вторичен остро възпаление на панкреаса (във фаза некроза) могат да се появят следните усложнения: гноясване или панкреаса абсцес или Дъглас пространство между чревни бримки. Абсцес намира в ретроперитонеума, или лумбалната област, понякога имитира перинефронна тъканно възпаление (paranephritis). Също така се наблюдава кървене в резултат на разграждане на слезката вена или мезентериални, гнойно възпаление на багажника или клонове на порталната вена (pylephlebitis), както и общия септицемия.
За да се установи трудностите диагностичните срещани грешки и опитни хирурзи. Това може да се избегне само ако хирургът се занимават с пациенти, чието заболяване започна с тежка болка в епигастриума, мислим за възможно поражение на панкреаса. Диагнозата може да помогне:

1. остро начало,
2. характеристика на историята на холелитиаза,
3. много силна болка, локализирана на първо място в епигастриума региона,
4. константа, често, но не обилно повръщане,
5. високо левкоцитоза, повишени нива на диастаза в урината и кръвта,
6. много сериозно състояние на пациента, който обикновено не се намира в други остри заболявания на коремните органи (с изключение на завъртане на стомаха и червата)
7. Симптомите на перитонеална дразнене, или напрежение и болка в лумбалната област.