Gall перитонит без перфорация жлъчните пътища - остра коремна болест

Противно на преобладаващото мнение жлъчката перитонит без перфорация на жлъчните пътища се случва често, и лекарят, който го помни, може да го диагностицират дори преди операцията.
Gall перитонит без перфорация жлъчните пътища се дължи на преминаването на жлъчката в коремната кухина през стената на пикочния мехур, пропускливостта на което се увеличава в резултат на заболяване, както и излагане на панкреатичен сок. Последно попада в жлъчния мехур и жлъчните пътища, когато камъка е в faterova отвор или спазми на сфинктера на Оди възпрепятства или напълно спиране на правилното протичане на жлъчна в дванадесетопръстника. Заболяването се развива най-силно изразена в застой на жлъчката, с силното действие на панкреатичен сок и с инфекция едновременно жлъчните пътища. Количеството течност в коремната кухина и клиничното протичане не зависи от степента на патологични промени в стената на жлъчния мехур. жлъчна сълзене настъпва не само когато е налице пълна некроза на стената на пикочния мехур. Достатъчно е, ако некротични промени се появяват само в лигавицата, а понякога дори му ограничен topsheet (Boutkevitch).
Панкреатичен сок може да предизвика некроза на жлъчните пътища стени. В този случай, жлъчката влива в заобикалящата съединителна тъкан на ретроперитонеална пространство или в свободна перитонеалната кухина. В зависимост от посоката на промените жлъчни течове са локализирани главно в ретроперитонеалното пространство. Възниква същия инфилтрация, както в перфорация на пикочния мехур.
клиничната картина. Заболяването започва с остра болка в епигастриума региона, най-малкото в подчревния. Болките са постоянни, постепенно се увеличава и достига най-високата интензивност до края на 1-2-ия ден. Облъчването на болка в плешката е много рядко, жълтеница - в 25% от случаите. Повръщане е почти винаги първата храна маса, а след това жлъчката, както и в по-късните етапи дори фекална. Често има забавяне на газове и изпражнения. Температурата може да се повиши до 38-39 °, или в някои случаи намаляване. Pulse често се ускори. Левкоцитоза се увеличава обикновено висока, диастазата ниво. Коремът обикновено това се надува, болезнено за палпация, особено в дясната хипохондрия. Понякога се установи, изразено напрежение на коремните мускули, перисталтични звуци не са слушали. Чернодробната тъпота се съхранява, жлъчния мехур обикновено не се определя. Когато жлъчен перитонит без перфорация на жлъчните пътища доста бързо формира свободно ексудат, което може да бъде определено доста рано перкусии. Характеризира се с постепенното натрупване на възпалителни симптоми и няколко по-лесен отколкото други перитонит в резултат на перфорация.
Понякога това перитонит ограничен до зоната на десния хипохондрия.
трябва да се подозира жлъчни перитонит без перфорация на жлъчните пътища, когато:

1. болен от дълго време, се чувства болка в десния хипохондрия;
2. коремна болка, локализирана в горния десен квадрант или епигастриума региона;
3. Бях постоянно повръщане;
4. установено течност в коремната кухина;
5. клиничното протичане на заболяването е бавно, и засилване на симптомите в рамките на няколко дни.

Диагнозата е трудно да се постави преди операцията. Често те включват перфорация на жлъчния мехур, остра апендицит, остра панкреатична заболяване или други заболявания на коремната кухина. Правилната диагноза е обикновено по време на операцията.

Бележки за лекаря ПОВЕДЕНИЕ по време на работа

Диагнозата по време на работа е необходимо да изберете подходящата техника. Това може да бъде постигнато на базата на следните данни.

Фиг. 89. Най-често мястото на жлъчен мехур перфорация в областта на шията и в долната част.
екскудация. Веднага след отваряне на коремната кухина, дори преди откриването на региона на жлъчния мехур трябва да се обърне внимание на характера и обема на ексудат. Ексудат е ярко жълто в ранния период след перфорация на жлъчния мехур, жлъчен перитонит с безплатен перфорация. В края на периода L Бол обилно отделяне на (понякога няколко литра) може да бъде мътна, гнойно, легирани с фибрин. В остър холецистит без перфорация в началото на периода, там е малко по-мътна опалесцираща течност с малко количество фибрин. В по-късен период на заболяването естеството и обема на течност зависи от развитието на перитонит.
жлъчен мехур. След хирургичната областта за облицовка марля лекар трябва да проучи стомаха, дванадесетопръстника, панкреаса, горна и долна повърхност на черния дроб, жлъчните пътища. Особено внимание следва да се обърне на ретроперитонеален тъкан в дванадесетопръстника, черния дроб и порта МИГ на. hepatoduodenale.
Безплатни, възпалителни промени на жлъчния мехур често излизането му в раната, и това е ярко червено, пурпурно-червено, непрозрачен, с дебели стени. На повърхността на балона може да бъде открит гнойно фибринозен ексудат или филм. Когато обструкция на кистозна канал, или наличието на камъни в шийката на пикочния мехур на последния е пълен и стените му са обтегнати.
перфориране. трябва да се търси Местоположение на перфорация на първо място в общите части, т.е.. Д. В областта на шията и долната част. Позиция перфорация е с тъмно синьо-черно или кафяво-зелен от смесена раса, понякога намери различен размер на отворите, което означава, жлъчката.
Жлъчни перитонит без перфорация. Когато жлъчен перитонит без перфорация на жлъчния мехур съдържа камъни понякога, това е ярко червено, напрегнат, лицето му има петна външен вид, боядисана в мръсно-зелено и кафяво-червен цвят. По-рядко, на жлъчния мехур е стегнат, с тънки стени, с непроменен цвят и не съдържа камъни. Обикновено, като балон е покрита характеристика на жлъчна течност (т.нар оросяване жлъчна), които могат да бъдат открити чрез прилагане на тампон към повърхността на тялото. Понякога се вижда спад на жлъчка в повърхността на жлъчния мехур.
Втората характерна особеност на заболяването се пълнене ретроперитонеума зеленикаво възпалителен ексудат, че е особено очевидно в областта на дванадесетопръстника и МИГ. hepatoduodenale. Ексудат възниква в резултат на изтичане на жлъчка от жлъчните пътища.

Фиг. 90. анатомични отношения осветлението на района. hepatoduodenale.
жлъчните пътища. Ако има общо жълтеница трябва да се палпира общия жлъчен канал, който минава през дванадесетопръстника, като двете му пръсти през отвора на жлеза. Необходимо е да се провери дали жълтеницата е причинено от наличието на камъни.
Практически бележки. Ако на жлъчния мехур е свързан с жлеза, околните органи или спойка да проникне или черния дроб, не трябва да бързат да кабинета си. Първо, трябва да се вземе решение за тактиката, т. Е. Дали това е необходимо в този случай да се отстранят на жлъчния мехур или да се ограничи налагането на фистулата.
холецистектомия. Отстраняването на жлъчния мехур (cholecystectomia) е най-правилното действие, за да се постигне в случая, ако няма индикация, която изисква от лекаря да се ограничи наслагване фистула (cholecystostomia) или разсрочени сделки в по-късен период.
Показания cholecystostomy:

1. лошото общо състояние на пациента, който изисква най-кратък и лек операцията;
2. ограничени перивезикалните абсцес;
3. тежка инфекция жлъчните пътища, което изисква продължително източване;
4. Свързани панкреатична некроза;
5. технически трудности (лошо за достъп при пациенти със затлъстяване).

жълтеница. С комбинацията от остър холецистит с обструктивна жълтеница, причинена от наличието на камъни в общия жлъчен канал, по-добре е да се направи премахването на камъка по време на спешна операция, ако има подходящи условия. Въпреки това, ако пациентът е в много тежко състояние, тя трябва да бъде ограничен до само cholecystostomy отлагане отстраняване на камъка от общ канал за подобряване на цялостното състояние на пациента и прекратяването на остри възпалителни симптоми.
Технически бележки. Технически, отстраняването на пикочния мехур или налагането на фистула на балона не се различава съществено от хода на същите операции извършва рутинно при пациенти без остри симптоми.
Премахването (cholecystectomia) балон в желаните технически трудности трябва да започне от дъното на пикочния мехур. Най-добре е да се отвори блистера и извадете камъка, а след това след лечение с йод и алкохол, за да се намери врата и кистозна канал контролира чрез вкарване на пръст. Това поведение предотвратява увреждане на общия жлъчен канал.

Фиг. 91. Проверка на общия поток. II и III пръст въведена в подхода на дупка обвивка на червата, което е най-лесно, движещи се по протежение на долната повърхност на черния дроб, жлъчния мехур или заедно.
Фистула (cholecystostomia) е направена по такъв начин, че тръбата снабден с маншет, подсилен с един мехур сечение хирургически конци за зашиване, който преминава през стената на пикочния мехур и маншета. Балон не се зашива на коремната стена (фиг. 92, на Butkevitch).
Технически грешки, произтичащи от тази животозастрашаващи усложнения се появяват най-често прибързано операцията поради лоша видимост в хирургичното поле, облян в кръв. В тези случаи, когато се появява внезапно от кистозна артерия кръв, която изпълва хирургическото поле, не "улов" кораб кървене в раната, кръв оцветени. Трябва да се намери пръстите си чернодробна артерия в МИГ. hepatoduodenale, стиснете него, и едва след това да се спре кървенето скобите в съответното място.

Фиг. 92. cholecystostomy Техника.
Ние не трябва да забравяме, че във всеки случай е необходимо да се вземат жлъчката и ексудативен течност, както и част от стената на пикочния мехур за бактериологично и химичен анализ. При анализ на възпалителни усложнения-нататък ще се прилага подходящ антибиотик, и в случай на определяне на жлъчката или на панкреаса течност ексудативни ензими за потвърждаване на диагнозата на перитонит без перфорация на жлъчните пътища.

Фиг. 93. Най-чести технически грешки:
A, B - захващане конец обща protoka- C - захващане общ канал при спиране на кървенето от кистозна arterii- D - масивно кървене от neperevyazannoy кистозна артерия през който повечето от хирурга опитва да сляпо улавяне артерия между излива krovi- Е - Увреждане на общия канал (Mamgot).

Фиг. 94. Кървене от кистозна артерия е най-добре да се спре прищипване на пръст през дупка жлеза чернодробна артерия.

Източване на коремната кухина. Коремната кухина трябва винаги да се източи чрез въвеждане на две марля turundy и изтичане на тръба в областта на черния дроб или на пикочния мехур порта.