Шок (подготовка на пациенти за хирургия) - остра коремна болест

При остри заболявания на коремната кухина чисти форми на шок се случи само след травма. Въпреки това, да се използва приетото определение за "шок", за да се обърнете към тежкото състояние на пациентите с перитонит, преплитане на червата, нарушение на големи хернии и след стомаха и червата перфорацията. В тези случаи, шок се дължи на няколко комбинирани фактори: 1) на болки, причинени от остър волвулус, внезапна дразнене на перитонеума или колики, 2) инфекция, 3) кървене, 4) обменни нарушения сол, 5) на симптоми, причинени от заболявания, които не са свързани с остри заболявания коремните органи. Знаейки, точната стойност на "шок" термин, ние все пак ще нататък, за краткост, терминът се използва за означаване на характеристика на остра коремна болест взаимодействието на редица патологични фактори, влияещи върху здравето като цяло. Всяка от патологични фактори ще се разглеждат отделно.
Клиничната картина на удар по време на остра коремна болест зависи от степента и скоростта на намаляване на обема на кръвта, продължителност шок, на периода, през който изследва пациента, наличието или липсата на усложнения (анемия, хипопротеинемия, разстройства на вода и сол обмен, сърдечно-съдови заболявания, и т.н. . г.) ефикасността на компенсаторни механизми.
Рано шок картина, така наречената първа фаза на шок (нервен шок, основният удар - вазо-вагусовата шок), докато изпълняват задълженията си е рядкост. Тя може да се намери понякога 2-4 часа след perfvratsii на стомаха или язва на дванадесетопръстника, в началния период на задушаване обструкция или нарушение на херния. Причината за това е шок рефлекс отслабване на сърцето чрез блуждаещия нерв и намаляването на съдовия тонус на цялото тяло и особено в сферата на влияние на симпатиковата система. обем на кръвта и систолното обем на сърцето в тази форма на шока, не се променя. Пациентът е бледа, се оплаква от силна болка, често отнема половин седнало или легнало положение на една страна, краката му повлече нагоре. Крайници са топли, челото и лицето понякога са включени в студена пот. Pulse не се ускорява, а понякога забавя. Нормално налягане или леко повишени. Дишането не се учи. Пациентът се нуждае от почивка и аналгетични средства, под влиянието на които скоро преминават тези симптоми. Най-нататъшната съдба на пациента зависи от причината за шок. Състояние шок напълно елиминиран след известно време (4-6 часа), пациентът отива в състояние на закъснение, или средно, шок (втори етап).
Картина късно шок е добре известно. Неговата поява се допринесе за причините, които са съществували преди заболяването, като разстройство на психичното равновесие, умора, дехидратация, нарушено schelochnokislotnogo баланс, анемия, хипопротеинемия, заболявания на сърдечно-съдовата система и причините, свързани с това заболяване - загуба на кръв или други течности, неочакван поява на остра болка, лошо транспортиране на пациента, в края на периода на заболяването.
По време на мито за степента на шок определя главно въз основа на типа на пациента и налягане запис и импулсни интервали от 15-20 минути.
Някои вярват, че систоличното кръвно налягане на 80-90 mm Hg е границата, след което пациентът изпада в състояние на шок. Тази ситуация, в повечето случаи това е теоретично вярно, не е, обаче, да се приема като догма, защото понякога, въпреки значителното намаляване на обема на циркулиращата кръв, налягането може да се поддържа на ниво от 80-90 мм живачен стълб, поради широкото вазоспазъм. Това спазъм поддържа налягането, но намалява капилярна кръвообращението, което се задълбочава състоянието на аноксия.
В тези случаи може да възникне шок и внезапна рязък спад в кръвното налягане. "Маскираният шок" трябва да се подозира в следните случаи:

1. Един пациент с остра коремна болест, бледо, ускорен пулс (систолично налягане от 80-90 мм Hg, или диастоличното ниско доста неопределена).
2. Когато систолично налягане на 80-90 mm Hg след релаксиращ разположена в рамките на един час след като аналгетични агенти увеличава налягането.
3. С проба описана Longmaier (Longemire) (1944) и Katsenshteinom (Katzenstein), определени застрашаващи шок. Този тест се основава на факта, че в организма намалява с обема на циркулиращата кръв временно наслагване колан от едната или и двете бедра изолира част от циркулиращия в кръвта, което се отразява пулса на налягане. Вместо това по-добре впрегнете апарат наслагване за измерване на налягане, напомпване е малко по-голям, отколкото в диастолното налягане. Когато застрашени "маскирана" шок налягане, измерено в намалява лакът кухина и пулса ускорява.
4. Има промяна в налягането и пулса в седнало положение на пациента, а понякога и в полуседнало. При нормална или малка промяна в изменението на обема на позицията на кръвта на пациента циркулира дори за няколко минути, тя не засяга статута му. Когато намаляване на обема на трудност кръв венозната циркулация в рамките на няколко минути, което води до понижаване на кръвното налягане и учестен пулс. Тази проба е най-добре да се провери при 30-45 ° пропускане на крака на леглото или масата, на която лъжите на пациентите. Повишена сърдечна честота, след като на 3 минути с 20-30 удара в непроменен налягане показва лек спад на циркулиращата кръв. Ако, обаче, значително ускорява пулса и налягането се намалява значително, което означава, че загуба на кръв е значително [Green Метени (Green Метени), оп. от Davis (Davis)].
5. Това е нарушение на сърдечния ритъм и аритмия, който не беше там преди. Това може да се дължи на слабото кръвоснабдяване на сърцето с намален обем на циркулиращата кръв.

Видео: VMA остра CT травма на главата класификация на мозъчни увреждания

Най-важното от практическа гледна точка на метода за определяне на състоянието на пациента със съмнение за циркулаторен шок е да се определи обема на циркулиращата кръв. Въпреки това, докато изпълняват задълженията си, че е много трудно да се изпълни. Вие трябва да помните няколко показателни цифри. Кръв загуба представляващо 4.5-5% от телесното тегло или плазмата в количество от 4% от телесното тегло е летална [Даг (Еърд), Blelok (Блалок)]. Спадът в систолично кръвно налягане под 90 mm Hg намаляване на средния обем от приблизително 2 литра и по-малко от 60 mm кръв - около 3-3.5 л [Wallace (Wallace), Mayngot (Maingot)]. Ако пациентът не е кървене, загуба на плазма може да бъде определена от сравнително изследване на хематокрита и на хемоглобина в кръвта [Harkins (Harkins), Mayngot]. При нормална хематокрита от 45% загуба 1 тази стойност отговаря на загубата на 100 мл плазма. При степен на 95% от хемоглобин може да се приеме, че увеличаване на 1% съответства на загуба на 40 мл плазма. 25% загуба на циркулиращия кръвен обем може да доведе до големи промени в скоростта на налягане и сърдечната [Drummond (Drummond)].
Тези данни не могат да бъдат разглеждани строго аритметично. Винаги трябва да се има предвид времето, изминало от началото на заболяването или кървене, възраст, конституция и състоянието на пациента, особено за състоянието на сърдечно-съдовата си система. Опасността е по-малко, ако пациентът е 50 години има систолично кръвно налягане от 70 mm Hg, отглеждани мазнини, отколкото при пациент с множествена склероза на възраст 70 има налягане от 90 mm.
Когато диагнозата на явна или маскирани шок пациент трябва да се започне енергично лечението му.
Лечение и профилактика на удар в момента се основава на: вливане на течности, попълване и заместване на дефицит на циркулираща кръв, борбата с болката, създаване на най-добрите условия за пациента, използването на кислород, лек лечение на тъканите на пациента по време на операция.
За попълване и замяна на циркулиращия недостиг на кръв след течности се използват.
Blood е най-добрата течност за преливане в шок. е необходимо преливане на кръв за съществуващите кървене и задушаване обструкция.
Плазмата е много често замества кръвта. Плазмата се препоръчва особено в случаите, прилагани обструктивно илеус и перитонит, при който плазмата преминава в тъканта, както и концентриране на кръвта.
Декстран може да се използва в отсъствие на кръв или плазма.
Електролитен разтвор и 5% глюкозен разтвор се въвежда в случаите, когато една от основните причини за шок е вода дефицит, електролити или разстройство алкален киселина баланс.
В зависимост от причините и хода на шока се прилага само един от тези течности или повече на брой и последователност, която изисква диагнозата и състоянието на пациента. Следва обща диаграма лекар поведение при удар.

1. Ако кръвното налягане на пациента преди операцията за 80 mm Hg или по-малко, трябва да се започне незабавно кръвопреливане, плазма или декстран.
2. Ако систоличното налягане е 80-90 mm на час не се увеличава, е необходимо да се получи преливане на кръв, плазма или декстран.
3. Ако налягането на 90-100 мм, пулс 90-110 удара в минута, и общото състояние на пациента е в безопасност, не се изисква кръвопреливане.
4. Ако систоличното кръвно налягане на 80-90 мм, пулса на 120-140 удара в минута, състоянието на пациента сериозен, той е неспокоен, бледа, се оплаква от интензивна жажда, кожата влажна и студена в откритите места, мокро и топло - в затворен, това състояние съответства на загуба от 30 -40% от кръвта. В такива случаи преди операцията е необходимо да се предавам пациент 1,5-2 литра кръв.
5. Pulse 120-170 удара в минута, или дори не е определена систолно налягане по-малко от 80 мм. Изразено шок симптоми, свързани чрез повръщане, цианоза на устните, ушите и ноктите (модел характеристика на остра некроза на панкреаса). Пациентът е нервност, недостиг на въздух, дишане ускори. В последния период пациентът е в състояние на летаргия, а понякога и в безсъзнание. Това състояние съответства на загуба на 60% от циркулиращата кръв (от Mayngotu). Незабавно преливане 2-2,5 литра кръв може да спаси пациента, което не може да се управлява, стига да не излезе от това състояние.

Преливане на кръв по време на удар. Брой прелята кръв, плазма или декстран е настроен на базата на наблюдения на пациенти. Необходимо е да се излее толкова, колкото е необходимо, но сумата трябва да бъде възможно най-малък, така че да не се претоварва сърдечно-съдовата система. Последното условие е толкова опасен, колкото шок.
Първоначално, когато кръвното налягане е ниско, преливане на кръв е необходимо да постят (60-80 капки на минута). С увеличаване на налягането на 90-100 мм живачен стълб трябва да намали скоростта до 25-30 капки в минута. Когато налягането достигне нормалата (120-140 mm), преливане на кръв трябва да се преустанови. Въпреки че е необходимо да се възобнови дейността си, както и неговия контрол се извършва в зависимост от кървене на анестезиолог.
Плазмените преливане веднага след прилагане 1L трябва да започне прилагането на кръв, като допълнителни инфузия кръвните течности могат да причинят значително разреждане на кръвта.
Тя трябва да приеме правило, което, дори и с тежък шок (без кървене) след кръвопреливане 1.5 л кръвното налягане трябва да нарасне значително. Ако не, по-нататъшно вливане на кръв или плазма, по-често, отколкото не носи uluchsheniya- изключения са изключително редки.
Правила трябва да бъдат следвани от преливане. Bad поведение кръв или плазма правят повече вреда, отколкото полза, понякога е пряката причина за смъртта на пациента. За да се избегне това, трябва да се спазват следните повишено внимание.
Възможно е да се използват само консерви същата кръвна група и асоциираните фактор Rh (проверка за съвместимост група трябва да се извърши в термостат).
Съхранява се в кръвта трябва да се съхранява в хладилник, предназначени за точно тази цел по 4-6W. Съхранение на кръв при по-висока или по-ниска температура причинява хемолиза.
Тъй като се кръв от хладилника до началото на преливането трябва да бъде не повече от 30 минути.
Съхранявана кръв не трябва да се съхранява в продължение на повече от 21 дни. В неговото прилагане, имайте предвид, че част от 7-дневна кръвта претърпява разлагане в тялото на реципиента. Като се започне от 7-ия ден на разпадането на кръвта се подлага на 1% всеки ден, на 21-ия ден е около 20%. На практика дезинтеграция кръводарител в получателят не е от значение при 250-500 мл кръвопреливане. Ако тежки операции, или в случаите на тежка шок излива 2000-3000 мл, количеството на дезинтегриращи членове (20% ръкавица кръвни) може да предизвика тежки усложнения в бъбреците. Ето защо, за голямо преливане е по-добре да се използва кръвта не се съхранява в продължение на повече от 14 дни.
Срокът на годност на суха плазма е равна на годината, и течност, изготвен от завода - 6 месеца. Не можете да използвате плазма, която след разреждане се изправи за повече от 3 часа без да яде.
Плазмата като кръв, трябва да се инжектира в размер на 50-60 капки в минута. Плазмата трябва да се разтвори в подходящо количество дестилирана вода. Инфузията на по-концентрирани разтвори само за специални индикации.
Грешки, които се случват по време на интравенозна инфузия. Капан въздух възникнат по време на преливане като кръв и плазма, ако лошо регулиране на устройството да капе преливане игла през второто налягане въздух nasasyvayut. Опасността от емболия е особено голям, когато се използва кръв от бутилка, която е изпълнена с по-малко от една трета.
Внезапното покачване на венозно налягане, причинени от претоварване на системата на кръвообращението и води до застойна сърдечна недостатъчност. Това е най-сериозното усложнение, което може да се избегне, ако се сетите за това. Претоварване на съдовата система се осъществява чрез преливане на прекалено големи количества от кръв, плазма или други течности, както и тяхното * с бързо трансфузия. Особено чувствителни към това усложнение на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, токсемия тежко болни пациенти със сепсис или хронични процеси в белите дробове. Пациенти с здрави и функционално нормалната сърдечна понасят сравнително бързо преливане на 2000 мл течност (дори 160 мл на минута). При пациенти с нарушена сърдечна функционално претоварване на сърдечно-съдовата система може да се появи след инфузия на 300-500 мл. Признаци на остра венозна повишаване на налягането, което води до остра сърдечна недостатъчност са: кашлица, задух, болка в сърцето, преливането на вените на шията, усещане за натиск в гърдите, понякога цианоза, пращене или хрипове, които се чува в базите на белия дроб.
* Има стойност вазоспазъм белия дроб кръв под влиянието на стабилизатор на - натриев цитрат. - Ed.
Лекарят не трябва да се предотврати възникването на такова положение, за още кръвопускане и използването на дигиталисови не винаги я подобрим. Симптоми предзнаменование претоварване на сърдечно-съдовата система, са: сърцебиене по време на преливане и драматичен подуване на вените на врата. С оглед на това, че е необходимо по време на преливане да се провери пулса на пациента на всеки 10-15 минути. За да се избегне рязкото покачване на венозно налягане при пациенти, които имат усложнения можете да очаквате, трябва да се излее течността бавно (15-20 капки) в седнало или полуседнало положение. В случай на появата на симптоми трябва незабавно да спре трансфузия, и понякога произвеждат кръвопускане описано по-горе *. Понякога добър ефект интравенозно tsedilanida.
Въвеждането на големи обеми от съхранява кръв необходимо за неутрализиране на токсичния ефект на натриев цитрат, прилагане на 10 мл 10% разтвор на калциев хлорид на 1 литър кръв прелята.

* Lung вазоспазъм в резултат от прилагане на цитратна кръв продължава интравенозен разтвор на калциев хлорид или новокаин. - Ed.