Подготовка пациенти за хирургия - остра коремна болест

РАЗДЕЛ III
Подготовка на пациенти за операция
При остри заболявания на коремната кухина на пациента за правилното функциониране на препарат може значително да намали опасността му. Хирургът трябва внимателно, тъй като е възможно да се подготви пациента за операция. Нещо от миналото, докато хирургът е кредитирана с операцията, веднага след пристигането на пациента в болницата, без да се опитва да се подобри общото състояние (с изключение на случаите на остро кървене). Периодът и метода на подготовка за операция зависи от общото състояние на пациента, продължителността и естеството на заболяването.
Получаване за хирургия включва:

1. отстраняване на остри разстройства и водната електролитна обмен и остри разстройства алкален киселина баланс;
2. се борят с удар или тежка анемия;
3. превенция на усложнения, които могат да възникнат в резултат на наличието на други заболявания, такива като диабет, хипертония, сърдечно заболяване, туберкулоза, и така нататък г..;
4. правилния избор на наркотици;
5. правилния избор на анестезия;
6. лечение кислород.

НАРУШЕНИЕ НА ВОДА и електролитна БОРСА

При остра коремна болест и остри разстройства могат да се появят воден електролитен обмен при следните условия.
Дехидратацията. Пациентът не може да предприеме никакви течности в продължение на 24-48 часа, а понякога и повече. При такива обстоятелства, има "чист обезводняване" (вътреклетъчно или първичен дехидратация). Клиничната картина и биохимични аномалии са резултат от повишена осмотичното налягане на кръвта. Ако едновременно с дехидратация не се наблюдава лимфа или загуба на кръв, нарушението настъпили трябва да бъдат премахнати чрез въвеждане преди операцията 5% глюкозен разтвор.
Смесени дефицит на вода и електролити. Ако повръщане, диария, чревна обструкция, кървене, тежки саксии или загуба на стомашно-чревни сокове в същото време има загуба на вода и електролити, или така наречената помощна дехидратация (извънклетъчен). Промените, възникващи във воден и сол обмен могат да бъдат малки, краткосрочни, не влияе значително от състоянието на пациента, или много силно, в който без въвеждането на вода и лечение сол резултат може да се промени преди операция. Клиничните симптоми са главно в резултат на намаляването на обема на плазмата и произтичащи от настоящото циркулаторни нарушения. Такова дехидратация трябва да се лекуват с прилагане на физиологичен разтвор, физиологичен разтвор, 5% глюкозен разтвор, и в някои случаи 6.1 m. Натриев лактат разтвор.
Нарушаването на алкално-киселинното равновесие. При остра коремна болест най-често срещаният тип на дехидратация е извънклетъчен дехидратация в резултат на загуба на стомашно-чревните сокове. Тези сокове са за разлика от плазмата не винаги съдържат постоянно количество на киселинни и алкални йони. Ако тялото губи основен йон, т. Е. Повече натриев от хлор, след това идва намаляване на алкален плазма депо и настъпва ацидоза, ако организма губи повече киселинни йони от алкален, т. Е. По-хлор от натрий, за да се поддържа осмотично равновесие хлор недостатък е частично заместен по този начин анион HCO3 увеличава алкална депо и има алкалоза.
С лека дефицит на натриев бъбрек извежда повече вода, поддържане на изотоничността тъканна течност. За много големи загуби на натриев заедно с дехидратация настъпва понижаване натриеви нива в плазмата. В такива случаи, тялото може да "избират" между осмотичното налягане се запазва до намаляване на обема на плазмата и постоянство възможно достатъчен обем циркулираща кръв при намаляване на разходите на осмотичното налягане. Тялото съгласно законодателството на осмотичното налягане е винаги "избира" на последния. Здрав бъбрек в доста широки граници с достатъчно количество вода, натрий и хлор регулира schelochnokislotnoe се баланс. Когато малка загуба на сол да се премахнат всякакви смущения достатъчно да приеме разтвори на натриев хлорид, и в случаите на много голяма грешка допълнително прилага концентриран разтвор на натриев хлорид. В случай на нарушение физиологичен или воден прием-солена вода (5% разтвор на глюкоза) може да доведе до рязко спадане на осмотичното налягане и така наречената водна интоксикация с припадъци и загуба на съзнание.
Преместването на вода и електролити навън, независимо тяхната загуба. При остри заболявания на коремната кухина, това явление се наблюдава в следните случаи: нараняване, което се случва, когато движението на екстрацелуларната течност (плазмен протеин) в течността тъкан. В повечето случаи това не се отразява на общото обмен материал от физиологичен разтвор и воден обем течност в извънклетъчното пространство над черво обструкция. Загубата зависи от запушване на дължина и височина, загуба на течност в перитонеалната кухина на перфорация на червата. В тези случаи, загуба на течности може да достигне до няколко литра, особено когато пациентът идва на хирург-късно хипопротеинемия. В резултат на намаляване на налягането на плазма осмотична вода и електролити от кръв и намаляване на обема на плазмата се събира в извънклетъчното пространство. Клинично се проявява с оток в по-ниските части на тялото. Прием на вода и електролити оток влошава и не увеличава обема на плазмата. В тези случаи е необходимо да се въведе протеин.
Точната оценка на степента на дефицит, произтичаща от тези нарушения е възможно само въз основа на лабораторни изследвания на нивото на електролити и алкално депо.
Докато на дежурния хирург обикновено не разполага с тези възможности, така че трябва да се основава само на общи данни и клиничната картина на нарушения. В тези случаи то се взема предвид естеството на загубените течности, продължителността на заболяването, а някои от клиничните симптоми.
За ориентация, можете да използвате предоставения масата. 3, в който обаче дава само общи данни, свързани с диагностиката на заболявания и поведението на лекаря.

Таблица 3 диференциална диагностика разлики между дефицит вода и дефицит на смесена вода и електролити

Забележка: Размерът на физиологичен разтвор приблизително посочват степента на дефицит трябва да се коригира. Все пак, това не означава, че този брой трябва да се дава на пациента непосредствено преди операцията. Количеството на флуид да бъде по-голяма от 3 литра на ден. Останалата част от дефицита се изравнява по време на следоперативния период.

В някои остри заболявания на коремната кухина може да се ръководи от следните общи насоки.
повръщане. Повръщане придружава повечето коремни заболявания. Накратко повръщане (няколко часа) с малко количество на съдържание или дори често повръщане също с малко количество на стомашно-чревното съдържание, като рефлекс повръщане преди операцията се изисква повече от 1 литър физиологичен разтвор фуражни капчици. Когато дълго продължава повръщане изобилие чревни съдържание трябва внимателно да се елиминира обмен разстройство сол, в зависимост от естеството на съдържанието на повръщане. С изобилие киселинна повръщане наблюдава при пилора обструкция, пациенти с увреждания на стомаха или след дълго наблюдение възниква дефицит дехидратация сол и алкалоза.
Преди операцията е необходимо да въведете: 1,5-2 л физиологичен разтвор, ако това не е достатъчно, 60-100 мл 10% разтвор на натриев хлорид. Пациентите, които не показват въвеждане на голямо количество течност, се препоръчва да се влеят венозно само концентриран разтвор на натриев хлорид.
С богат за повръщане стомашно съдържимо, язва на дванадесетопръстника (cholemesis) и тънките черва с перитонит и динамичен механичен обструкция на тънките черва задушаване и обструкция обикновено се случва дехидратация, ацидоза и недостиг на електролити.
Ацидоза на повръщане стомаха развива когато има повръщане слуз, която се проявява в тумори, пилора обструкция и гастрит, както и повръщане на долния чревен тракт. Ацидоза е вследствие на загубата на алкални течности. Когато обилно повръщане ацидоза пациент преди операцията влиза 1,5-2 мл 5% разтвор на глюкоза във физиологичен разтвор. В случай на значителна ацидоза препоръча 1.6 m натриев лактат разтвор с физиологичен разтвор (Natrii lactici 4,6, Natrii chlorati 6,75, Aq. Destillatae 1000). Когато обезводняване без да се нарушава киселина алкалното равновесие е най-добре да се получи 5% разтвор на глюкоза във физиологичен разтвор.
Запушване на стомашно-чревния тракт. Недостатъчност възниква от прекъсване повръщане реабсорбция на чревните сокове и подуване стенни черва мезентериума, плазмена екстравазация и хиперемия на чревните стени.
Степента на нарушения на метаболизма на вода-сол зависи от местоположението и продължителността на препятствието. Обикновено това е в природата на смесени и понякога се случва с ацидоза.
Намаляването на количеството на вода и сол с повръщане може да се определи приблизително въз основа на анамнезата. Стойността на дефицита в резултат на реабсорбция на чревните сокове, можете да си представите, въз основа на просто изчисление. Обикновено през деня лицето се освобождава в стомашно-чревния тракт 82 000 мл сок (1500 мл слюнка, 2500 мл стомашния сок, 500 мл жлъчка, панкреатичен сок 700 мл и 3500 мл чревен сок), които са почти напълно реабсорбират. Когато механично и динамична обструкция в зависимост от естеството и локализацията на абсорбция е намалена поради факта, че течността запълва черва и част произлиза от повръщане.
Когато задушаване обструкция на такъв дефицит се добавя към прехода от кръвната плазма в червата и трансудация на плазма от претоварена черва в чревния лумен. Когато различни видове препятствия се появяват следните нарушения.
При висока обструктивна илеус на тънките черва обилно повръщане причинява значителни обезводняване. Бързо и правилно отстраняване на дефицита понякога решава проблема на живот. Преди операцията, пациентът трябва да въведете 1.5-2-3 л разтвор.
При ниско обструктивна илеус на тънко черво храносмилателната nevsosavsheysya сок остава в червата. Повръщане е рядко, недостатъчно, реабсорбция частично запазена. Когато е клинично потвърдена обезводняване операция преди пациентът може да се въведе 1 литър физиологичен разтвор. Ако не дехидратация симптоми не може да ограничават интравенозна инфузия и 50 мл 10% разтвор на натриев хлорид.
Когато повръщане обструктивна илеус на дебелото черво и дехидратация обикновено не са така. Във връзка с интравенозно вливане не е необходимо. Това може да ограничи интравенозна инфузия на 50 мл 10% разтвор на натриев хлорид или 50 мл от 20% разтвор на глюкоза.
Когато задушаване обструкция на дефицит че е възникнала поради липса на повръщане и реабсорбция на течности присъединява загуба на вода и соли в чревната стена, а също и при висока подуване и мезентериална тъкан. Такива пациенти поради шок обикновено се наблюдава предимно изисква преливане на кръв или плазма. Физиологичен разтвор и 5% глюкозен разтвор трябва да се използва само след отстраняване на състоянието на удар на пациента и в такива количества, например в обструктивно илеус.
перитонит. С началото на възпаление на перитонеума ограничена загубата на вода и соли е малък, и затова не изисква специална подготовка за операция. Един съществен недостатък може да се случи, когато дифузен перитонит резултат от перфорация на стомашна язва, остра панкреатична некроза, с перфорация на приложението, което продължава 2-3 дни, и така нататък. D. Дефицитът се причинява от възпалителни ексудати и паралитичен обструкция. В перитонит, тялото губи течности и соли от тях, в резултат на прехода им в възпалителните ексудатите и оток, повръщане изхода на съдържанието, както и липсата на чревната абсорбируемост.
От броя на възпалителен ексудат понякога е възможно да се прецени въз основа на изследвания на пациента. Обемът на течността в червата по време на паралитичен илеус съответства течен обем при задушаване обструкция. В перитонит течност дефицит, произтичащи поради честото повръщане и обилно дефицит съответства на високо препятствие задушаване. Обемът на подуване на червата на вода може да бъде значителна. Определете е много трудно, защото никога не знаеш колко е голям червата сегмент е бил повреден. Въпреки това, някои от тази сума може да се съди. Например, ако тънките черва 1 m диаметър 4 см се повреди и ако перитонит продължава 2-3 дни, стената на червата е с дебелина 1 см вместо 0,3 см. Количеството течност в чревната стена 100 см ще бъде 200 мл.
Ако приемем, че на дифузната перитонит цяло тънките черва е в състояние на оток, може да се приеме, че количеството на плазма в него възлиза на 1000-1400 мл, и това е значителна стойност.
В случай на перитонит, пациенти без усложнения шок преди операцията трябва да се даде:
а) по продължение на 2-3 дни или по-дълго дифузни перитонит влезе 2-3 литра физиологичен rastvora-
б) по-кратък перитонит (например, на първия ден след язва перфорация в първия ден на жлъчна перитонит) - 1-1,5 л физиологичен rastvora-
в) в началото на перитонит, особено в отсъствието на симптоми на обща инфекция (в рамките на първия ден след перфорация на приложението) 40 мл 10% разтвор на натриев хлорид и 60 мл 40% разтвор на глюкоза.
Пот. Ако прекомерно потене, особено на по-висока температура, недостига на вода е значително. Тя би трябвало да елиминира въвеждането на 1.2 литра на 5% разтвор на глюкоза. В тропическите страни, където хората пот съдържа повече соли трябва да се дава физиологичен разтвор вместо захар.