Кървенето (подготовка на пациенти за хирургия) - остра коремна болест

Остри симптоми на стомаха страна може да предизвика кървене от стомашно-чревния тракт, перитонеалната кухина или пространство ретроперитонеална, клиничната картина на болестта зависи от количеството и скоростта на кървене. Загуба на 300-350 мл кръв (5 мл на 1 кг телесно тегло) не може да бъде придружено от появата на клинични симптоми.
С бързото кървене, загуба на 30% от циркулиращата кръв може да бъде опасно за живота, с бавен - тялото може да издържи много голяма загуба на кръв. Всяка кървене причинява рязко намаляване на броя на еритроцитите и кръвния обем. Загуба на кръв е причина за остра анемия, която тялото реагира с намаляването на далака. В този случай тялото получава архивиране кръв. Едновременно с това, дейностите на всички хемопоетични органи на.
В остро кървене, тялото страда от загуба на до 1 милион червени кръвни клетки в 1 mm3, загубата на голям брой червени кръвни клетки причинява смърт поради хипоксемия.
Внезапна и значително намаляване на обема на кръвта причинява спадане на кръвното налягане, намаляване на систоличното сърдечен обем и ускоряване на пулса. Систолично обем на сърцето в анемичен пациент може да бъде намален от 8 до 5 литра за минута, систолично обем на намаляване от 110 до 50 мл. Компенсаторни пулс ускорение не е в състояние да гарантира напълно снабдяването с кръв, защото сърцето не може да изпомпва кръвта повече от него се попълва. Налягането в дясното предсърдие, когато тежката кървене може да бъде намален от 12 до 7.5 cm.
Чрез намаляване на обема на кръвта и понижаване на налягането става веднага обща спазъм на артериоли и капилярите (такива спазъм често са в състояние да поддържа известно време на кръвното налягане е на достатъчно ниво, въпреки намаляването на обема на циркулиращия кръвен) и преместване на тъкан и дори клетъчна течност в лумена.
Тези реакции за няколко часа може да се подравнят обема на циркулиращата кръв. Когато се експресира компенсаторни механизми систолично кръвно налягане не се променя. Ако обем декомпенсация кръв се характеризира с намаление на систоличното кръвно налягане и намаляване на разликата между систоличното и диастоличното налягане. Действието на компенсаторни механизми понякога е толкова ефективно, че, например, остра загуба на 500 мл кръв може да се компенсира от тъканна течност в рамките на няколко часа, особено ако пациентът пие много вода. Максималната тялото могат да се движат 45% от загуба на кръв по време на бавен кървене и 30% - при остър, когато възможността за компенсиране на много по-малко.
В по-тежко кървене компенсаторни механизми не могат да работят в продължение на дълго време. вазоспазъм става парализа и колапс (т.нар след кръвоизлив шок), който може да бъде усложнена от дехидратация.
Това е отговорност на хирурга влиза откриване на кървене, неговия размер, и да го спре. Последното е най-важното. Ако кървенето е голям и остър, той трябва да го спре веднага, ако това е бавен, това трябва да стане след подходящо обучение, което, дори и при висока кървене понякога може да е причината за успеха на един дълъг и труден работа. Ако е възможно, трябва да се избягва преди падането, но ако става въпрос, пациентът трябва да бъде поставен от това състояние, за да лапаротомия, което е също така понякога засяга положителен резултат от операцията.

Клиничната картина на кървене доста добре известни хирурзи. Въпреки това, доста трудно да се определи степента, скоростта и размера на кръвоизлив, поради факта, че решението, взето от всички като истински знак на кървене кожата бланширане и лигавиците се появява в резултат на съдов спазъм, при който кръвта преминава от малките кръвоносни съдове в големите, и в резултат на намаляване на броя на червените кръвни клетки. вазоспазъм усложнява оценката на степента на анемия. Оценка на степента на кървене въз основа на определянето на хемоглобин в броя на кръв и червени кръвни клетки и не може да бъде завършена в резултат на преминаването на тъканната течност в кръвта. Таблица. 4 показва, че най-бързо се връща към нормалната плазма, тогава количеството на протеин и в края на количеството на хемоглобина. Кръвта взети по време на кървене или непосредствено след това броят на еритроцити, хемоглобин и хематокрит може да бъде нормално или леко променена. Нарушенията, свързани кървене възникват по-късно.
Въпреки факта, че подкожната течност започва да премине в кръвния поток много бързо, размерът на това в началото е малка. В първите часове на кървене в намаляването на кръвната на хемоглобина и протеини е незначително и се открива само след 24 часа, когато обемът стане начина, по който беше преди кървене, или дори повече. Съдържанието на протеин на течността поради разреждане на кръвта в няколко дни връща към нормалната тъкан поради помощ (раздел. 4). Пълното възстановяване на размера на червените кръвни клетки и хемоглобин се случва само след 3 седмици б.
Поведение. Загуба на кръв се компенсира чрез директно интравенозно вливане на кръв или кръвни течности.
Вливане на физиологичен разтвор при кървене може да не отговаря на пациента, тъй като тя причинява само преходен ефект, с продължителност около 20-30 минути полученият протеин разреждане.
Плазма временно да заместят циркулиращата кръв, но не могат да премахнат тъканна хипоксия. Най-добрата течност за преливане е кръв. Чрез кръвопреливането трябва да се ръководи от правилата, приети за лечение на шок и освен това, имайте предвид, че пациентът трябва да се оттегли от състоянието на остра анемия. Тези правила са както следва [в Mayngotu (Maingot)].
Ако систолното налягане в продължение на кървене се намалява до 30 mm Hg, или ако пациентът е загубил около 1 литър кръв, трябва да започне незабавно кръвопреливане, въпреки факта, че кръвното налягане и пулса, не са се променили поради компенсаторни механизми.
ТАБЛИЦА 4

Трудно е да се определи количеството на кръвта да се излее, неговата скорост на инфузия. В остра значимо кървене или веднага след кръвта трябва да се излива веднага. Безусловно индикация за преливане е намаляване на хемоглобин под 50% при пациенти на възраст 50 години и под 25% при пациенти от всички възрасти. Кръвни трансфузии също показват, когато количеството на урея е увеличен до 90 мг% в резултат на кървене и анемия. Пациенти с неусложнени остри кръвоизлив или в състояние на срив може да инжектират до 150 мл кръв на минута. От момента, когато налягането се увеличава до 80-100 мм живачен стълб, отидете на капково преливане при скорост от 30-60 капки в минута.
Според Райт, след кървене тяло компенсира загубата на вода, а след това плазмените протеини и след това хемоглобина.
Приблизително може да се приеме, че след инфузия на 500 мл количеството на хемоглобина се увеличава с 1.5 г (10%), и след прилагането на 100 мл от еритроцитите брои в 1 mm3 увеличава с 100,000.
През първите 2-3 дни на тежки кръвоизливи сърдечната честота понякога е нередовен и променя. Това може да означава увреждане на сърцето и, следователно, поради страх от претоварване кръвоносните органи кръвопреливането трябва да бъде бавно, при спазване на всички предпазни мерки. Пациенти с хемоглобина по-малко от 30%, скоростта на преливане на кръв не трябва да надвишават 15-20 капки в минута. В някои случаи, дългосрочно продължително кървене трябва да се прелива пакетирани червени кръвни клетки.
В случай на значително намаляване на кръвопреливане плазмен протеин показва, че чрез повишаване на осмотичното налягане, може по-бързо и за по-дълго време от кръвта, увеличаване на кръвния обем.
За повечето хирурзи все още остава нерешен въпросът за това дали да бъде в случай на значимо кървене с нисък или никакъв несигурни налягане веднага се излива голямо количество кръв, например 1-1,5 литра. Тези съмнения възникват поради страх от обновената кървене в резултат на факта, че налягането се увеличи от кървяща язва, място на разкъсване на тръбата при извънматочна кървене и така нататък. Д. Ние вярваме, че тези съмнения не винаги са оправдани. Колкото по-бързо обем кръв се връща към нормалното и елиминира хипоксемия и тъканна хипоксия, долната риска от усложнения. Протромбиновото съдържа в прелята кръвни действа като gemostatichno. Ние вярваме, че с много от кървене и липса на противопоказания за сърцето и кръвоносната система капково кръвопреливането трябва да се извършва и в двете крайници.