Респираторни заболявания, които могат да симулират остър корем - остра коремна болест

РАЗДЕЛ XVIII
БОЛЕСТИ И ВРЕДИ, КОИТО МОГАТ ДА симулират остър корем
Този раздел осигурява кратък списък на различни заболявания на тялото, които в началния етап или в острата фаза на хронични процеси може да се случи с остри симптоми в коремната кухина, обикновено е много трудно да се диагностицира. Правилната диагноза е много важно в тези случаи, защото при него се избягва ненужно и дори вредно за операцията на пациента. Това са изключителни случаи. Диагностика тях само когато задълбочено клинично проучване избягва остра коремна болест, която изисква незабавно хирургическа намеса.

Заболяванията на белите дробове и плеврата

Пневмония и плеврит

За разлика от широко изглед плеврит и пневмония при възрастни може да предизвика и от коремни симптоми (особено в възпаление на долните листа на белите дробове и възпаление на Диафрагмените плеврата). Те включват: .. болка, мускулно напрежение, дифузна чувствителност, подуване на корема, повръщане и т.н. Тези симптоми са най-често най-силно изразена в епигастриума региона. Ако те се намират от дясната страна на корема, след това често имат затруднения при разграничаването остър холецистит и дори апендицит. Механизмът на поява на тези симптоми е все още неясни. Може да се предположи, че острите симптоми на коремната кухина, появяващи се в пневмония и плеврит, могат да бъдат причинени от:

1. реактивен перитонеума възпаление, произтичащи поради прехода от гръдния кош инфекция през диафрагмата в коремната кухина;
2. стимулиране на пролиферация на ексудат или плеврален възпаление инфилтриран с най междуребрените нерви (D6-D12), които инервират коремната стена и диафрагмата, изпращане към него сензорни и моторни нервните влакна. Дразнене на тези нерви по цялата им дължина на гръбначния стълб на париеталната перитонеума може да доведе до симптоми на коремната кухина. Същият механизъм обяснява появата на симптоми на коремната кухина с възпаление на нерв корен (радикулит), фрактури ръбове и ретроперитонеални туморни инфилтрати.

Откриване на случаи на остри симптоми на коремната кухина с интерстициална пневмония, когато възпалително фокусът не е в контакт с плеврата (т.нар пневмония antralis), много трудно. Някои се опитват да го обясня (Коуп) съществуването на невронни връзки между нервите на гърдите и корема. Въпреки това, тези хипотетични връзки не са доказани анатомично.
Клиничната картина на атипична пневмония първия симптом споменати по-горе са болка, локализирана в епигастриума и mesogastric райони. Те са придружени от израз на интензивно коремна стена и дифузно чувствителност към палпация, често повръщане, подуване на корема, паралитичен обструкция и появата на перитонеални знаци. При пациенти след първия, не е много задълбочено проучване погрешно диагностицирана от дясната страна на остър холецистит, нефролитиаза или пиелит, перфорация на язва на дванадесетопръстника, остър апендицит, от лявата страна - нефролитиаза, пиелит, остра панкреатична некроза. Такава погрешна диагноза е по посока на пациента към хирурга, който, ако не се проведе изследване на гръдния кош, започва опасно за пациента, за да лапаротомия. Операция на съществуващите възпаление на белите дробове дава по-голяма смъртност.
Правилната диагноза трябва да се посочи следната информация.
Състоянието на пациента сериозен, той дишаше бързо с характерна движение на крилата на носа, издишване, понякога придружени от стенания. Той е неспокоен, той не лъже неподвижни, като болен перитонит не се върне от едната до другата страна, като пациент с тежка вътрешна болка и се опитва да седне, така че гърдите е възможно най-високо. Няма ограничение за движение на коремните мускули в дишането, дишането жените, участващи само стомаха. В разгара на вдъхновение болката е най-силна.
Висока температура (39-40 °), появата на заболяване, придружено от треска (рядко при възрастни). Левкоцитоза като остри заболявания с много на коремната кухина, може да бъде много висока. Заболяването започва понякога болка в неговата страна, кашлица.
Местоположението и силата на мускулното напрежение и болка на промяна палпация на час. Напрежението обикновено не е много ясно изразен, границите не са ясни. Нежност локализиран слаб. Понякога нежна постепенно мускулна преодолеят съпротивата успява да се потопите ръката толкова дълбоко, колкото ако нямаше симптоми на коремната кухина.
Много важен е фактът, че перитонеална симптом, както и мускулно напрежение се открива само в едната половина на коремната кухина, без да преминават през средната линия съгласно инервация стена съответстващ надясно или наляво междуребрените нерви. Упражняване на натиск върху гърдите понякога намалява болката при дишане. Rovzinga проба и проучване тазовата перитонеума болезненост на ректума никога придружени от болка.
В проучването на пациенти с пневмония открива граница мобилност на гърдите, с страна на пациента (това е важно в ранния период пневмония centralis и може да бъде само симптом) повишаване намаляване проводимост ударни звук. област на фокусиране е слушал отслабване на дихателната шум крепитации (с лобарен пневмония), фини хрипове (бронхиална пневмония). 2-3-ия ден от заболяването е налице ясно изразена бронхиална звук. Плеврит, когато пациентът лежи на едната си страна, а гласът тремор се намалява или не е намерен, суфле отслабва в началото на периода се заслуша плеврална търкайте.
Докато на дежурния хирург отбелязва пациенти с атипична пневмония разбира се, в която, в допълнение към ускоряване на дишането и сърдечната честота, коремна болка и неясен, не е много ясно изразен мускулно напрежение, внимателно проучване на гръдния кош може да открие лек скъсяване на ударни звуци, или няколко отслабени суфле. Тези симптоми дават хирургът пълно основание да се смята, че той се занимава с перитонит (особено холецистит), придружен от рефлексни промени в гърдите. С оглед на това, трябва да го правило всеки пациент с остра симптоматика от епигастриума изследват рентгенологично (овоскопирането и снимка, колкото е възможно в изправено положение) да направи. Когато сериозно състояние на пациента, е възможно да се разследва в седнало положение.
По време на рентгенови движения видима подрязване шлицови, phrenicocostal ъгъл намерено повече или по-малко течност. Медиастинален район с плеврит се компенсира от здравословния страна. При изследването на пациента по-късно може да бъде намерен експресиран плеврит, пневмония, бронхиални лезии или пулмонарен пневмония. Ако количеството на течността е ниско или лекарят дойде само със съмнения за нейното присъствие, че е необходимо да се получи рентгенов в позицията на пациента на негова страна.

спонтанен пневмоторакс

Болка в епигастриума и симптоми на рефлекс от страна на корема могат да бъдат придружени от спонтанен пневмоторакс, особено в случаите, когато има сраствания между белите дробове и диафрагмата. Болката е остра и се засилва от дишане, коремно дишане, когато е била много по-слаба. След известно време тя изчезва. Много характерно е едновременното вид OD: shki и болката. От страна на пневмоторакс гърдите неподвижни тъпанчевата ударни звук, резонанса, преслушване дъх често не звучи чувал. Apical импулс се движи по здравословен начин.
От гърдите само в изключителни случаи, за да се постави диагноза, която най-накрая потвърждава с рентгенови лъчи. Във всеки случай, трудно и съмнително преди да вземе решение, трябва да се разгледа на пациента в продължение на няколко часа в хирургично отделение.
За насоки в случай на съмнение, можете да използвате таблицата. 23.

Диференциални диагностични характеристики на остра коремна болест и остри заболявания на белите дробове и плеврата