Прецедете дисфункция, нарушения на растежа - остеомиелит при деца

Интересът към изучаването на дългосрочните резултати по отношение на промени във формата и структурата на костта, засегнати по-рано и дисфункция и нарушения на растежа засегнатия крайник. В същото време, ние открихме разлика, дългосрочни резултати при децата, лекувани и не се лекуват с антибиотици.
От 347 деца, които не са получили антибиотици, значителна деформация е 84 (24.2%). Трябва да се отбележи, че колкото повече време е минало от началото на заболяването, толкова по-голяма е възстановяването на формата и структурата на костните лезии по-рано. На бивш рано възпалителен процес прилича само сгъстяване и костна склероза частичния заличаване на медуларен канал (Фиг. 92).
В 126 деца (36.3%) щамове са по-ясно изразени и характеризират главно сгъстяване на костта и леко изкривяване на нея, която е по-силно изразено в остеомиелит долната част на крака. Склероза и удебеляване на костта достига още няколко градуса, за да заличаване на кухината на костния мозък в по-голяма или по-малка степен. Костта в същото време направи няколко сплескана, но неговата структура беше малко нарушен (фиг. 93).
Фиг. 92. Остеомиелитът на пищяла в 7 години след началото на заболяването (на детето М., 14 години). Сгъстяването и склероза kosti- медуларен канал obliterirovan- поставя по-близо до тафизната кост razrezhena- сгъстената и фибула.

Фиг. 93. Остеомиелитът на пищяла 6 години след началото на заболяването (Child В., 10 години). Сгъстяване склероза и кортикална слой в висок вакуум treti- кост и метафиза и диафиза на отделни участъци.
На 137 деца (34,4%) се появи, за да се сгъсти кост, която е особено показателен на тибията остеомиелит, когато заедно с удебеляване на мястото на нараняване, често се наблюдава атрофия си крайник над и под лезията. Често има и значителни костите завои, giperostazy широк или по-рядко тясна основа. Новообразуваната кост достигне плътност в някои области слонова кост заличени медуларен канал заедно с видимите части на вакуума до образуването на кухини с различен размер и форма. В 58 деца от тази група, както и много години по-късно, след като получи остеомиелит може да открива малки усамотява. Ние привлече вниманието на вакуума и забелязан епифизата и метафизна структура на фона на диафизиалното склероза (фиг. 94).

Фиг. 94. Остеомиелитът бедрата 7 години след началото на заболяването, и 6 години след sequestrectomy (дете М., 13 години). Пъстър вакуум epimetaphysis дисталната бедрена кост kosti- недостатъчните goleni- съседен кост сгъстяване и склероза диафизиалното бедрената медуларен канал с заличаване, отделни кухини.
В 42 деца, които преди това са патологични фрактури и навяхвания, маркирани изкривяване на костите в по-голяма или по-малка степен.
Деформацията също зависи от разстройството на растеж, причинена от възпаление или участие във възпалителния процес на епифизата хрущял. Когато локализиране на болестта в диафиза или метафиза ако кълнове хрущял остава незасегнат, близостта на източника на възпаление причинява зачервяване и осигурява стимул за засилване растежа на костите в дължина, последвано от неговото удължение. С разгрома на възпаление района издънка на епифизеалната хрущял е унищожена, в резултат на растежа на костите, за сметка на един от нейните крайни спирки и при последващото мазнината се случи. Може би има и други, все още предстои да се определи причината за заболявания на костния растеж в своята възпаление.
В 40 деца (11.5%) показва скъсяване на долния крайник 2-10 см със съответна кривина taza- докато в 32 бедрата е разбита, и в 8 деца - горния край на пищяла поражение.
В 30 деца (8.5% намерено удължение засегнати долния крайник от 2-4 см, в 24 деца са засегнати бедро при 6 пищяла. Дисплазия също бележка скорост, Уилсън и сътр. (Скорост, Уилсън). Тя трябва да бъде отбележи, че 316 (91%) се наблюдава пациенти имат тежка мускулна и atrofiya- в 164 от тях (47,2%) атрофия комбинира с мека тъкан подуване и сгъстяване на костите, които дори впечатлението на сгъстяващ крайници в няколко наблюдения.
Когато разликата между растежа на двата сдвоени костите на крайниците получава дъгообразна кривина на дълга кост. Така че, колко често се случва около ставите, това води до функцията за ограничение. Деформирането крайници, причинени от повишен растеж на един от двойката от кости на краката или предмишницата е ясно изразено при 19 деца (5.4%). В 6 деца (1,7%) са причинени от кривината на неравномерен растеж на кондилите на бедрото или горната част на ръката. Особено забележимо кости неравни краката, удължение, когато засегнати от възпаление на тибията води до изкривяване на тибията приоритетно да се образува ПЕС плоско-валгус. Напротив, удължаването на фибулата е странично изкривяване на долната част на крака и ПЕС развитието извивания. Неравномерното растеж на кости съседни dvukostnoy крайници и може да доведе до спонтанно дислокация. Огъване и извития край може да се превърне и поради големия мускулната сцепление в присъствието на високо мекота и osteaporoza кост, особено в случай на недостатъчно фиксиране.
Деформацията на ставите и се развива като резултат на частичното разрушаване на епифизите на издънка хрущял и кост. Поради частично porazhepiya епифизата хрущяла в проксимална бедрена кост се развива coxa Valga или, обратно, coxa Vara. Когато неравни кондила растеж подскачам образувани Genu ВАРУМ или valgum. Поради стимулиране на растежа лилии значително повишени в кост размер стане по-дебел извънставен част на кост, се сгъстява и
получаване цилиндрична или неправилна форма епифизи. Това нарушава съвместната ос и се отразява върху функцията на крайник. В някои случаи, което представлява увеличение в епифизната жлеза е частично, с някои от епифизната жлеза, което е извън фугата, не променя своята конфигурация.

Фиг. 95. Остеомиелит на тибията 8-годишно (дете И., на 13 години). Strephopodia устойчиви контрактура на коляното, на пищяла - деформиращи белези.

Фиг. 96. Остеомиелитът на пищяла усложнява от възпаление на коляното (детето M. на 9). 2 години след началото на анкилоза на заболяване на колянната става, остеопороза метафизна и епифизата на.
Фиг. 97. Остеомиелит на тибията 4 години след началото на заболяването (на дете И., възраст 8). Удебеляване на кортикална кост sloya- контурни нередности

Причина за щам и се деформиращи белези, които са най-вече в резултат на: използването на стари, изхвърлени Сега sequestrectomy методи напускащи рани nezashitoy. Обърнат белези могат да се развиват в резултат на гнойни рани и кабелни. Трябва да се подчертае още веднъж, че води до деформация и неправилна позиция на крайниците по време на периода на лечение. Ние трябва да се обърне особено внимание на своевременното коригиране на контрактури.
следва да се обърне по-голямо внимание, за да се създаде правилната позиция крак. Когато слабо армиран в глезена превръзка налягането на едно одеяло, може да доведе до образуването на крака на коня (фиг. 95).

Фиг. 98. Остеомиелитът на пищяла 3 години след началото на заболяването (К. дете, 8 години). Сгъстяване, грапавост склероза и кортикална слой медуларен канал свиване, метафиза разреден него - отделни кухини.
Привлече вниманието и дисфункция. Известно е, че продължителната липса на активност на крайник води до проблеми с кръвообращението и скованост в ставите. Освен това разстрои функцията на крайника с участието на възпаление на ставите. При леки случаи след pacsasyvaniya излив в ставата може да остане сраствания. Когато гнойно възпаление на ставите свиване съвместно капсула и сухожилия, ставни краища на кости са деформирани, често се развива анкилоза. С развитието на целулит са paraartikulyarnoy белег контрактура. функция крайник може да бъде прекъснато поради образуването и синостоза между паралелно на костите. На предмишницата, например, е в нарушение на въртенето.

Сред 347 деца, лекувани преди 1938-1940. и разгледани от нас по отношение на дългосрочните резултати, дисфункция поради промени в ставите, наблюдавани при 108 деца (31,1%), от които 49 (14,4%) са имали анкилоза, в 59 (17%) - повече или по-малко значително ограничаване на движение. Общо дисфункция наблюдава при 162 деца изследваните (46.7%) и 68 (18,1%), те зависят както от щама, и чрез ограничаване на подвижността на ставите.
При възпаление на ставите на долните крайници, особено коляното, последващо анкилоза може да осигури най-добрите условия за поддръжка и ходи, освен ако крайник по едно време е бил прикрепен към правилната позиция (фиг. 96).

Фиг. 99. Остеомиелитът bolshebortsovoy кост след 3 години след заболяването (P. дете, 13 години). В кората слой се сгъсти, кухината на костния мозък се пресича плътни костни мостове.

Фиг. 100. Остеомиелит бедрото след 5 години след заболяването (AD деца, на 13 години). Bone малко удебелени, заличени медуларен канал за значително разстояние.
Дългосрочните резултати, след като получи лечение на остеомиелит без използване на антибиотици, много малко в литературата. Интерес данни Mikhalevskaya II (1938), който на 1900 случаи на остри и хронични усложнения остеомиелит намерени в 789 пациенти (41.5%). В същото време 287 пациенти са имали анкилоза, при 473 - контрактурите, 68 - други деформации. Подобни данни и води автора в неговата дисертация (1950). От 834-те пациенти с хематогенен остеомиелит на дългите кости са всички дееспособно 23,5%.

Фиг. 101. Остеомиелитът бедрото след 6 години след заболяването (P. дете, 11 години). Костта е огъната, удебелени, склеротични, кухината на костния мозък otsutstvuet- места - малки кухини без припадъци.
С течение на времето всички дееспособно пациентите е трябвало да бъдат прехвърлени на работа, която не е свързана с тежък физически труд.
Според SI Elizarovskiy (1940), на 269 пациенти с остеомиелит забранено Nost получи 50%.
Неблагоприятните резултати са отбелязани Verhratsky SA (1939). Той смята, че след като пациенти намалява възпалението, трябва да бъдат преведени на клиниката по физиотерапия.
Информация за останалите щамове и да причини рецидивите Ryvlin JB (1941)
Weinstein, С. А. (1936) и др., Но авторите наблюдават пациенти, които се бяха събрали, за кал от различни места на СССР.
Ясно е, че тези данни не разкриват истинската отношенията на нещата.
Що се отнася до дългосрочните резултати в групата на децата, лекувани с антибиотици, литературни данни са ограничени главно незабавни резултати от гледна точка на рецидив и рецидив, става въпрос за деформациите, нарушения на малкото осветен. Някои от данните, публикувани от AF Popov: 219 пациенти изследваните значителен й щам остава 24,6%, анкилоза - 9,7%.
129 деца, лекувани с антибиотици, и ние изследвахме щамове е 32 (24.8%). На рентгенова обикновено се определя от малки периостална слоеве, кухината на костния мозък е запазена през (фиг. 97). Това се отнася най-вече за децата, които са завършили процеса на възстановяване в остър период на заболяването, без да навлиза в хроничен стадий.

Фиг. 102. Остеомиелитът хип, патологични фрактури (дете D., 12 години).
А - 3 години след пълна консолидация zabolevaniya-, завой на мястото на фрактурата, кухината на костния мозък suzhen- Б - 5 години за огъване станаха малко по-малко пропускливост на кухината на костния мозък е възстановена.
В 73 деца (56.8%) са сгъстяване на костите определя рентгенографски: места сгъстяващи простра в кухината на костния мозък и стеснява (Фигура 98).
В 24 деца (18.6%) на рентгенови лъчи показват, сгъстяване и склероза на костта, кухината на костния мозък е заличен в значителна степен, обаче, формата костния е близко до нормалното (фиг. 99 и 100). В 8 деца На този фон има кости кривина открива остатъчен кухина (фиг. 101).
Curving остане и патологични фрактури, ако времето не е направено повече или по-малко точно репониране на костите. Но с възрастта, тези деформации се коригират малко, както е отбелязано в затворени фрактури при деца (фиг. 102).

Фиг. 103. извити кости 3 години след страда остеомиелит радиус (П. дете, 8-годишна възраст).

Фиг. 104. Значително кост огъване в резултат на разширяване на неговия обхват, след 4 години, след като получи на тибията остеомиелит kosti- фибула сгъсти (Yu дете на 6 години).
По отношение на смущения в растежа, скъсяването на долния край на 2-6 cm присъстват в 10 деца (7.7%), 4 от които - след като получи хип остеомиелит, Y 6 - след тибията остеомиелит. В 12 деца (9.3%) се наблюдава удължаване на крайниците в обхвата от 2-4 см, са в поражението на бедрото - в 8 деца, пищяла - в 4 деца.
В 6 деца поради неравномерното растежа на един от сдвоени костите наблюдавани последващо кривина (фиг. 103), че е особено забележимо в пищяла (фиг. 104).
В групата, третирана с антибиотици в 34 деца (26.5%) маркиран скованост на ставите, обаче, по-слабо изразено, отколкото тази на не получават антибиотици. Много от децата от тази група на скованост в ставите се коригират след прилагане на физични методи на лечение.

Фиг. 105. Значително съкращаване на тибията 2 години, след като получи право на тибията остеомиелит (П. дете, 2 години 2 месеца).
Сравнителни данни за дългосрочни резултати от лечението, без употребата на антибиотици и тяхното използване ние обобщени в таблицата. 4
Това е от значение за прогнозиране и възрастта, на която детето е болно. Бяха най-добрите дългосрочни резултати в малки деца - на възраст под 3 години. Първо на всички рецидиви се случи в тях много по-рядко. На 94 деца в тази възрастова рецидиви се наблюдават при 13 (13.8%) - на 382 деца в рецидивите са присъствали в 99 (25.6%) на възраст 4-13 години, т.е. почти 2 пъти по-често ... Ограничаването на подвижността на ставите в малки деца са били 17.8% по-големи деца - 33.8%), т.е., отново почти два пъти по-вероятно ... По подобен щам бяха съответно 21.2 и 26.6%). Що се отнася до нарушения на растежа, при деца под 3-годишна възраст, те са наблюдавани при 11,7%, в по-големи деца, в 21,2%, но трябва да се отбележи, че остеомиелит при малки деца, поради по-бързото им копаят че крайник мазнина може да достигне значителни размери (фиг. 105).

1 дисплазия 2 см не се считат, като функция на крайник има малък ефект.

Т а б л д 5

Сравнителни данни дългосрочни резултати в зависимост от възрастта, ние дават в таблица. 5.
Добрите резултати в дългосрочен план на остеомиелит в малки деца, особено деца, води Грийн и Shonon (1936): от 46-те деца, изследвани в 39 е имало пълна vyzdorovlenie- щам остана на 5, скъсяване - в 5. Подобни данни бяха представени Герт, Donkey през последните години , Noel, Кларк и сътр. (Gehrt, Doncker, Noel, Clarke). Ние вече посочи, че по-благоприятен курс на остеомиелит при малки деца е до голяма степен се дължи на анатомични и физиологични характеристики на детството и, по-специално, по-специално структурата на костта от тях.

Изследването на дългосрочни резултати показват подобрение на добре известни във връзка с употребата на антибиотици. Все пак, въпреки факта, че при лечението на остеомиелит при деца, постигнати през последните години значително подобрение, резултатите все още не могат да бъдат считани за задоволителни. И с антибиотично лечение остане деформационни и ограничаване на функциите, има рецидиви и обостряния. През последните години, отново става все по наблюдаваните смъртни случаи, както и преминаването на острата фаза на хронично, с повече или по-малко значими секвестиране на костите. Следователно, може да се твърди, че проблемът с гноен остеомиелит при деца се нуждае от допълнително много внимателно проучване и все още представлява една от най-трудните глави от гнойна хирургия.