Аномалии на бъбреците кръвоносните съдове - на базата на практически детска урология

Различни аномалии на кръвоносните съдове на бъбреците, сред които са най-често срещаните допълнителни бъбречните артерии, придружени от много други бъбречни аномалии, в повечето случаи - антиутопия с шев. Това обстоятелство прави операцията при такива аномалии технически трудно. Често е налице комбинация от хипоплазия, Nephroptosis, както и други аномалии на стеноза на бъбречната артерия.
Удвояването на основната бъбречна артерия е необичайно. Приблизително същата честота (1: 200), наблюдавана verhnepolyarnye артерии, простиращи се до горния край на бъбреците и бъбречните артерии на аорта, и долния край на бъбречната артерия, аортата, илиячните, мезентериална или сакрален артерия.
Клон на задния сегмент на артерията, което отива зад таза, обикновено разделена ветрилообразна, и разклоняване е доста променлива. Бъбречното легенче може кръстосват един или повече съдове голям калибър, както и самата бъбречната артерия.
Като основна стеблото и клоните на бъбречната артерия на първия и втория ред може да включва врата в бъбречната не върху предната стена на таза, както обикновено, и отзад. Това не позволява отстраняването на камъни в най-удобния достъп - нарязани на задната повърхност на таза.
Разделяне на главния багажника на бъбречната артерия на равни клонове калибър - често срещано явление. Когато има два бъбречните артерии, обикновено един от тях е зад таза и произхожда от аортата или основния багажника на бъбречната артерия.
Множество бъбречни вени са по-рядко срещани, отколкото на артериите и обикновено са от дясната страна. Обикновено има един преден бъбречна Виена, която може да бъде разделена на клонове на равно калибър, достигайки пред или зад бъбречното легенче. Допълнителни вени могат да бъдат горния или долния край на бъбреците.

Intrarenal съд презатягайте.

Съществуват варианти intrarenal съдова структура, в която един дърпа чаша основа (обикновено горната), предотвратяване на проникването на контраст течност или урина наситен контраст. Във външната литература, това явление е свързан с подходящи клинични симптоми се нарича синдром Fraley.
Единственият проявление на тази аномалия преди появата на усложнения може да бъде тъпа болка в бъбреците, увеличаване на пациента в изправено положение, и понякога достигане на интензивността на колики. Отбеляза и други симптоми, но те са в резултат на въздействието на urostaza (gidrokalikoz, пиелонефрит, камъни).

Диагнозата се основава на аномалии данни отделителната urografii- където снимките пълнене дефект вижда в горния край и простиращи бъбречни съответните плочи при задоволителна отделителната функция на цялата бъбреците (фиг. 72). Бъбречна ангиография прави данните по-убедителни, особено ако се налагат на Нищожност ангиограма. Дефект чаша пълнене врата може да бъде тесен, линеен (презатягайте съд - артерия) или широк, неясен (Виена). Такова рентгенова снимка може да даде otshnurovavshayasya кухина и rentgenootritsatelny камък. Клинични симптоми и ангиография помощ за изясняване на диагнозата.

Фиг. 72. Фрагменти Нищожност когато intrarenal презатягайте съд (а, Ь).
В неусложнени случаи, лечението не е необходимо. Ако има gidrokalikoza, камък, тежък пиелонефрит предприемат различни операции: намаляване чаши kaliko- pieloneostomiey, тоалетка затягате кораба, движещи се на шията на чашата напред, kalikoanastomoz, резекция на края на бъбреците.
Ние наблюдавахме 6 пациенти с допълнителен intrarenal съд, който причинява свиване на гърлото на горната чаша, придружено от разширение и деформация, както и ясно изразен urostazom. Две от тези пациенти са били сестри (5 и 7 години), който е до известна степен потвърждава мнението на наследствен характер на тази аномалия.
Клинично аномалия се проявява в нашите пациенти тъпа болка в бъбреците, както и присъединяването на пиелонефрит - признаци на болестта.
За да се диагностицира intrarenal затягате съда във всички случаи се оказа достатъчно провеждане отделителната урография.
Ние наблюдавахме едно момиче на 11 години с хидронефроза лумбален дистопичния десния бъбрек. По време на операцията, беше установено, че трансформацията на причина хидронефроза горната 2/3 бъбрек е Виена 4 mm цяла презатягайте бъбрек (Фигура 73.) - се извършва нефректомия пациент.



Фиг. 73. Бъбрек с vneorgannym затягате на кораба:
и - фрагмент urogrammy- б - снимка.
Също така трябва да говорим за стесняване на бъбречната артерия, причинени главно фибромускулни хиперплазия част от стената му, докато процеса участват и други слоеве.

Някои вярват, фибромускулни хиперплазия на артерия вродена аномалия на бъбреците, на други - придобити заболявания. Ние трябва да приемем, че детството е все още вродена аномалия.
Най-важната клинична проява на стесняване на бъбречната артерия е хипертония. Следователно, тази аномалия, наред с други причини реноваскуларна (реноваскуларна) хипертония, отделно обсъдени в съответната секция.