Хидронефроза - на базата на практически детска урология

Хидронефроза (хидронефроза трансформация) - устойчиво, постепенно разширяване на бъбречното легенче на бъбречна система в нарушение на изтичане на урина, атрофия на бъбречната паренхима и инхибиране на неговата функция.
Урина, попълване на чаши и напреднали таза, дълго време може да бъде асептично, но рано или късно тя ще се зарази и развива пиелонефрит хидронефроза трансформира бъбрек. Възпаление затруднява функционирането на бъбреците, което допринася за по-бързото унищожаване на бъбречната паренхима.
Ksheski T. (1968) определя хидронефроза дължи на: 1) бариера област сегментиране ureteropelvic 2) пречка след mochetochnika- 3) пречи на долния уринарен putyah- 4) неврогенни нарушения в отделителната система.
Най-честата причина е стесняване хидронефроза ureteropelvic възел, последвано от пресоване на кръвоносните съдове, уретер, ембрионални нишки и сраствания, свиване сегмент puzyrnomochetochnikovogo и сътр.
През hydronephrotic процес е разделен на три етапа - I, II и I I I към който pathologicoanatomic гледна точка съответства pyeloectasia, pregidronefrozu и хидронефроза (Фигура 86.).
В етап I бъбрек външен вид е малко по-различно от нормалното, умерено разширени бъбречното легенче и чаши. В бъдеще, разтягащо се увеличава, все повече и повече атрофирали бъбречния паренхим, замъглено границата между чашките, както и между тях и бъбречното легенче. Стената на бъбречното легенче удебелени поради хипертрофия на мускулните слой, по-нататък става по-тънка.

Накрая бъбрек трансформира в една голяма кухина, която понякога достигне капацитет от 2-3 литра или повече (фиг. 87). Бъбречно тъкан под формата на тясна ивица задържа от изпъкнал ръб на бъбреците и в semilunar капачки форма - завършва на бъбреците.
Рязко намаляване на броя на каналчета на нефрони, гломерулите се деформират. Тръбна епителни клетки вакуолизирани има феномена на гранули и мастна дегенерация, понякога некробиоза и некроза. Гломерулна капсула се сгъстява чрез увеличаване на количеството на колагенови влакна.
Значителни промени се наблюдават в макро- и microangioarchitectonics бъбрек: компенсаторно кръвообращението, както е определено в етап I, впоследствие заменя с изчерпване на артериална кръв стволове удължаване и свиване sosudov- забележим явление дистрофия и нервната тъкан.
За хидронефроза характеризира с повторение. Интензитетът на симптомите зависи от степента на свиване на пикочния тракт и на присъствието и активността на инфекцията и от други фактори.

Фиг. 86. степени хидронефроза трансформация (а, б. В. D, Е).
Един от най-често симптом е болка в хидронефроза бъбречната област като бъбречна колика, или тежест, понякога тъпа болка, редуващи се с бъбречна колика. Коликите-често и по-интензивно се наблюдава при ниска хидронефроза и тъпа болка и чувство на тежест - голямо събиране на урина в бъбреците. По време на бъбречна колика бъбречни достъпна за палпация, напрегната, болезнена. След облекчаване на колики, тя вече не е осезаем, леко болезнено. Такива прекъсвания на пълнене и изпразване е възможно без болка атака, особено при деца, докато родителите съобщават, че "тумор" в едно дете изчезва, а след това се появи отново.

Фиг. 87. Повишаване ureteropyelography: различна степен на трансформация хидронефроза (а, Ь).
В 80% от пациентите имат левкоцитурия - 20%, протеинурия и 10% - хематурия (половината от тях видим с просто око).
Външният вид на камъни в бъбреците хидронефроза изостря симптомите и ускорява атрофичен-склеротични процес. Образувани в резултат на стагнация на урина в бъбреците камъни в бъдеще той става друг оклузивна фактор.
В много големи деформации хидронефроза изразени корема, в който случай бъбреците е палпирани в голям, относително подвижен тумор намира под нормалната си местоположение еластично напрегнат с гладка повърхност, понякога болезнено.
Plain радиография открива хомогенна сянка в областта на бъбреците и малко под нея, понякога заема цялата част на корема. На отделителните urograms видян закрепваща плоча, по-късните изображения, маркирани разширение на бъбречното легенче под формата на голяма торба, пълна с разлика от урина. Често се вижда и причина хидронефроза - стесняване в възел ureteropelvic или уретера под него (Фигура 88.).
Понякога диагностични изображения помагат на разсрочено - след 1, 2, 3 или повече часа след прилагането на контраста ..
Ако ограничението е в UPJ, контрастът е често по-ниско от това място не попада, уретера Не ​​е попълнено и че е необходимо да се установи пряка непрозрачност.

Фиг. 89. Динамичен сцинтиграмата (а, б, в) и компютър renogramma (г) в хидронефроза единичен функциониращ бъбрек. Числата показват времето (в минути) от началото на проучването.

Фиг. 88. хидронефроза:
Контрастно рентгенова дистанционно pochki- използва - това е бъбреците на среза.
Достатъчно убедителни данни осигурява в такива случаи, радиоизотоп подготовка - контур линия или силно намаляване на всички сегменти renogrammy и намаляване на броя на импулсите на проекцията на пациента на бъбреците сцинтиграмата (Фигура 89.).
Членка функция на двата бъбрека е в зависимост от функционалния капацитет на здрав бъбрек. Ако едностранното хидронефроза показатели общо gemorenalnye леко нарушени, а след това на двустранния процес се наблюдава по-голяма или по-слабо изразена бъбречна недостатъчност.

Фиг. 90. пластмаса Диаграмата в хидронефроза (а, Ь, с. D, напр. E).
хидронефроза хирургично лечение само. В зависимост от причината на хидронефроза, неговата локализация, вторични промени в системата на бъбречното легенче се ангажират различни операции. Така, отстраняването на външната уретера компресия използва ureterolysis пресичане или резекция презатягайте кораб или нишка, преместване на кораба. Ако затягате контейнера или пакета не се дължи склеротични промени в стената на уретера, тези манипулации достатъчно, за да възстанови своята проходимост.
Когато Контракциите уретера дисекция произвежда малка дължина на всички слоеве стеснени част освен лигавица (vneslizistaya ureterotomy от Alemany) или всички слоеве на стената на уретера (Marion-Davis операция). По метода Fenger разрязва надлъжно стеснената част зашит напречно. Понякога формира след дисекция свиване дефект зашит триъгълна клапа на стенни таза - Schwitzer операция, Foley (Фигура 90.). Въпреки това, когато тези операции често възниква стесняване рецидив.
По-радикал хирургия включва отстраняване на всички ureteropelvic възел и създаване на нов ureteropelvic анастомоза (операция Lichtenberg, Kulp De-Верде Кустер, Hines-Andersen и др.).
Ако дължина уретер позволява (високо заустване на уретера, уретера спиралата) може да се прилага страна анастомоза басейн уретера измиване без резекция ureteropelvic възел. Но в повечето случаи със значително разширение на бъбречното легенче едновременно изисква повече или по-малко обширна резекция на своята стена.