Препятствията извън лумена на уретера - на базата на практически детска урология

Празно UPJ кръвоносните съдове.

Nizhnepolyarny кръвоносен съд понякога компресира горната част на уретера, нарушаване на нормалното протичане на урина от бъбреците и това причинява хидронефроза трансформация (фиг. 81). Много уролози обмислят такава патология като един от най-честите причини за urostaza и хидронефроза.

Фиг. 82. Nizhnepolyarny презатягайте кораба:
а. в - верига и фрагмент urogram да operatsii-
Ь, г - верига и фрагмент urogram след операцията.

Фиг. 81. Nizhnepolyarny затягате на кораба:
и - skhemy-, г - изпразване фрагменти.
Ролята на допълнителен кораб в развитието на хидронефроза се третира по различен начин. Някои автори смятат, че допълнителното кораба е основният или дори единственият фактор в развитието на хидронефроза, според други, това изисква наличието на възпалителен процес, в който тъкан създава склероза околните, губят еластичност и стиснете UPJ. Съгласно трето необходимо условие за съд доказа като презатягайте фактор е пропускането на бъбреците.
Клиничната картина зависи от степента на пропускливост на уретера и съществуващите усложнения (пиелонефрит, kalkulez). Основният клиничен симптом е болка скучна или пароксизмална характер, че повечето деца се локализират в областта на корема. С развитието на усложнения да я присъедини към треска, хематурия, левкоцитурия, хиперлевкоцитоза кръв, ускорено СУЕ.
първичен диагностичен метод е отделителната урография че открие стесняване уретера дефект запълване на допълнителен контейнер проекция, съответно. В случай на съмнение, прибягва до увеличаване ureteropyelography.
Лечението в повечето случаи е да се елиминира усложненията и техните причини. В зависимост от таза, степен уродинамиката разстройства връзка уретера и кръвоносните съдове, и промени в бъбреците прилагат различни операции: резекция или движещи съд резекция ureteropelvic възел с pieloureteroanastomozom т.н. (Фигура 82) ... В напредналите хидронефроза нефректомия предавания.
Пресечната точка на вените не доведе до усложнения в бъбречната паренхима, резекция на артериалната багажника могат да доведат до бъбречна инфарктна зона. Въпреки това, повечето уролози смятат, че развиващите се в същото асептична некроза успешно разрешени, оставяйки без резултат, и не оказва влияние върху кръвното налягане.

Retrokavalny курс на уретера всъщност аномалия на венозната система, където уретера вместо глава странично от долната вена кава, или близо бъбречното легенче, преминава зад него, и след това следва в посока, перпендикулярна на пикочния мехур.
Повечето изследователи смятат, че аномалията, причинени от дефект на долната куха вена, тъй като в много случаи retrokavalny курс на уретера, свързани с други аномалии на ретроперитонеален вени.

Rig 83. Retrokavalny уретер: а - б схематично - изгряваща ureteropielogramma.

Фиг. 84. Retrokavalny уретер: а - нараства до ureteropielogramma operatsii- б - уринирането след операцията.
Според литературата, retrokavalny уретер има 1% от населението. От клиниката записва много по-малък брой случаи, е необходимо да се смята, че доста често грешен връзката на долната куха вена и уретера не се проявява патологични симптоми.
Обикновено клиничните симптоми се появяват, когато намалявайки горния уринарен тракт, сложно пиелонефрит или нефролитиаза. Най-честото усложнение - хидронефроза, в които развитието в допълнение към компресия на уретерите долната куха вена на в игра усуканост и вторични белези на стените му.
Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от отделителната урография. Подозирате аномалия позволява присъствието на хидронефроза комбиниран с характерен кривината на уретера. Тя дава визуална представа за изгряваща ureteropyelography при която лумбалните прешлени на нивото маркирани кривина уретер буквата "S" (фиг. 83). Над има пълнеж дефект кривина уретера, средната част на това се основава на проекцията на лумбалните прешлени. Комбинирането venokavografii и възходящ урография дава възможност да се изясни диагнозата и дори откриване удвояване на долната куха вена.
Лечението само оперативно. операция подбор е да се освободи уретера и го премества от ненормално положение близко до нормалното (фиг. 84).
Локализация уретер зад съдове иличните наблюдава рядко. В клиниката, диагностиката и лечението на тази аномалия е същата, както когато retrokavalnom уретера (фиг. 85).

Фиг. 85. Renovazogramma и нарастващите ureteropielogramma в retroiliakalnom уретера.

Пълнеж влакнести нишки.

Между уретера и бъбречното легенче често се наблюдават планарни сраствания, понякога оформени платна, очевидно не много пречат на потока на урината, както и Тотнъм, създаване на инфлексия уретера. В средната част на уретера и са както на адхезията с околните тъкани, и между завоите на уретера, възникващи поради удължение при megaureter. Необходимо е да се разчита, че тези сраствания - направления на плочата и на вторичния възпалителен произход.
Въпреки това, много по-често срещани крос-масивни ленти в долната част на уретера. Понякога те са няколко, те са ясно видими за urograms cystogram или когато има отлив в уретера. Някои от тях, разбира се, е унищожен съдове.
Когато стесняване везикоуретерален сегмент и присъствието на друг (често няколко) стесняване на уретера горе изглежда, че относителните областта на стесняване, образувани в резултат на разширяването на всички уретера. Тези пречки са премахнати по време на операция (надлъжни и напречни резекция на уретера, antireflyuks-операция и др ..) относно ограничението на везикоуретерален сегмент и неговите последствия.