Уретера аномалия - на базата на практически детска урология

В повечето случаи тези аномалии представляват удвояване на пикочните пътища, които обсъдени в раздела "аномалии на бъбреците."
То се отнася също аномалии възлизат разцепване долната част на уретера - уретер бифидус или уретера като обърнато "U". Тази аномалия е много рядко и, между другото, противно на вижданията за разделението на уретера по време на ембриогенезата. Въпреки това, са описани такива случаи. Ние наблюдавахме един пациент с тази аномалия (фиг. 74). Е U-образна разцепване на уретера с нисш сляп край (тази аномалия някои смятат уретера дивертикул). Понякога най-горния край завършва сляпо при нормална уретер udvoenii- се случва и с две слепи краища. В този случай, един от дублиращите уретерите винаги има правилна позиция и посока, а другата, тъй като се изви около него (фиг. 75).

Фиг. 74. урография: U-образна разделяне Фиг. 75. схема на пълно удвояване десен уретер.

По-голямата част от позицията на аномалии (посока) се отнася за аномалии на бъбреците (бъбречна дистопия без шев, с срастване на едно- и двустранен). Когато стеснението на уретера в долната си част сегмент разположена над стеснението, не само се разширява, но не завои, лактите, пръстени (фиг. 76, 77). Но такова състояние на уретера не е аномалия, но неговото значение.
Има случаи, когато един единствен бъбрек уретера се отваря в пикочния мехур от другата страна, а от друга страна, когато в нормално положение на бъбреците уретера като го включи места и отвори от двете страни на бъбреците.
За аномалии позиция (посоката на движение) са също високо положение UPJ, спирала и пръстеновидни уретери.

Фиг. 78. Висока заустване на уретера от бъбречното легенче:
а - б схематично - фрагмент от Нищожност

Фиг. 76. Cystography: уретерния кипене.

Фиг. 77. Cystography: двустранно megaureter и уретерния кипене.

На високо изхвърлянето на уретера от бъбречното легенче за дълго време били дискусии. Някои уролози вярват, че като аномалия се дължи на пропуск на трансформирана бъбрек хидронефроза и препятствие за пропускането на горната част на уретера заедно с неутрони където възел ureteropelvic остава най-таза. Други експерти обясняват високата позиция UPJ факта, че поради големия хидростатичното налягане в долната част на таза тази част се разтяга повече и UPJ остава на мястото си. Ние споделят мнението на редица уролози, съгласно който високо произхода на уретера от бъбречното легенче - вродена аномалия, и превръщането хидронефроза - вторичен феномен, в резултат на аномалии (Фигура 78.).
Диагностика на високо заустване на уретера на бъбречното легенче коригирани въз основа на отделителната урография. Често, обаче, тази аномалия е открит по време на операция за хидронефроза, когато има други причини за нарушаване на изтичане на урината. Ние наблюдавахме 28 пациенти с тази патология, всички от тях са реконструирани UPJ - уретерите резекция и създаване на нова анастомоза.
Дистопичния бъбрек уретер черепно-дълго от обикновено, опашната дистопичния - кратък. Често, тазовата бъбрек дистония дължината на уретера е не повече от 5,3 см, а понякога и на бъбреците се намира точно над пикочния мехур.
Стискайте distopirovannyh уретер по-дълго от обикновено, но безпокойството на уродинамиката в такива случаи не се дължи на неговата дължина, и в резултат на преминаване през уретера в гръбначния стълб.
Всички други аномалии на уретера по някакъв начин са свързани с намаляване на калибър и следователно качеството си и следователно да доведе до стагнация на урина в системата на бъбречното легенче и в крайна сметка за различните степени на хидронефроза. Това също допринася за всички видове ексцесии и стеснения на уретера.

Уретралните препятствия вътре в лумена.

Стесняването на UPJ е най-честата причина за хидронефроза във всеки случай, най-често на вродени причини. Може би затова през последните години понятието "стесняване UPJ" и "хидронефроза" - почти идентифицирани.
Стесняването ureteropelvic възел патологично представлява хипертрофия на мускулните и съединителната тъкан слоеве на стената на уретера. Тя може да бъде вродено или придобито, както и да ги различи един от друг е трудно.

Фиг. 79. Повишаване ureteropielogrammy на стесняване ureteropelvic връзка (А, В, С).
Хистологично дистанционно ureteropelvic възел проявяват хипертрофия мускулна слой на стената на уретера, най-вече - напречните влакна. В някои случаи, този слой, а напротив, втечнени или отсъства. Дори и с леко стеснение открити значителни промени в стената на рецептор апарат на уретера.
Диагноза стесняване lohanochnomochetochnikovogo сегмент не е трудно, ако резултатът е стесняване на разширяването на бъбречното легенче и чашките. Така на urograms видимо натрупване на урина в кухините на бъбреците, почивка разлика сянка или забележимо стесняване на мястото UPJ.
В някои случаи, на снимката се вижда попълнено бъбречно легенче, но и по-нисък контраст UPJ урина не тече. Картината става по-ясна в по-късните снимки. Ако това също не може да види причините за нарушенията на изтичането на урина, прибягват до повишаване ureteropyelography (фиг. 79).

Фиг. 80. Клапани уретер:
а- б - skhemy-, г - изпразване фрагменти.
Капаци и гънки. В присъствието на излишък лигавица уретер образува гънки, които служат като тип оклузивна фактор клапан. За вроден характер на клапан показва неговото откриване у децата от ранна възраст. Често в долната третина на уретера могат да бъдат идентифицирани висящи гънки на лигавицата, но те не са пречка за свободното движение на урина надолу и най-важното, с израстването на детето и разширяването на уретера изчезне.
Истинската опасност е в гънки ureteropelvic възел, образуван от лигавицата на бъбречно легенче (фиг. 80). Това са открити след отваряне на таза, особено когато се опитват да премине от бъбречното легенче в сондата уретер или kateterom- понякога тези гънки придружени от стесняване на UPJ. При наличието на такъв клапан се наблюдават симптоми хидронефроза идентични и диагностика.
Що се отнася до лечение, то по никакъв начин не се ограничава само до изрязване на излишните гънки, тъй като това неминуемо ще доведе до свиване цикатрициална. Във всеки локализация уретер клапан показано резекция на частта, последвано от кръстосано свързване от край до край.