Коремна травма - грешки в диагностиката и лечението на остри заболявания и травми на корема

Видео: Презентации по медицина

част II
Грешки в диагностиката и терапията коремна травма
Изследване на диагностични грешки и последствията от тях при пациенти с травматичен коремна provrezhdeniyami е от голямо практическо значение, особено за намаляване на смъртността. Всеки лекар, който работи в хирургично отделение, болничната спешна хирургия и травматология, знае доста голям брой грешки в диагностиката и лечението на пациенти с коремна травма. Това важи особено за т.нар тъп коремна травма, броят на които е относително малък като процент от общия брой на пациентите с травми, но това е едно от първите места сред коремни наранявания на хора, които са получили травми улица. Например, смъртността от коремните наранявания, получени по време на улични наранявания (1954), е около 60%, тъй като в този случай има най-сериозно увреждане - Комбинираната и комплекс коремна травма. Oberniedermayr (1963) в продължение на три десетилетия видяхме 36 на тъп коремна травма при деца от 62 574 пациенти, лекувани в клиниката Мюнхен. Статистика Хайделберг клиника в продължение на 20 години, показва, че
128211 на увреждане е 838 пациенти с коремни наранявания (0.72 процента -tsit. Schulz, Sayar, 1967). Според Bochler (1960), този процент е 0.24.
Анализ на медицински грешки представени в специални документи Kamarouski Т. Yu и A. Gerasymenko (1960), L. P. хвърчила, G. P. и В. С. Ivannikova Charles (1964) и др. J. Т. Komarovskiy и АА Gerasimenko докладва, че през последните 15 години от 72,818 пациенти, лекувани в хирургически болници на Ternopil, коремна травма се наблюдава при 325 (0.45%). От тази сума наблюдения на вредата коремната стена са отбелязани в 98 лица (43.36%), и коремна органно увреждане затворен - в 128 пациенти (56.63%).
Медицински грешки в травматични наранявания на корема са наблюдавани при 58 пациенти (17.8%), от които 20 починали.
Най-често срещаните грешки по време диагноза (42), поне в лечението на (5) и организационни мерки (3). Причината за диагностични грешки в затворен коремна травма, 13 пациенти са sochetannye черепа травма, гърдите, гръбначния стълб, таза, крайниците и особено ретроперитонеален хематом.
Съвременната медицинска грижа за пациенти с травма се характеризира с широк индикации за хоспитализация, дори за малки коремни лезии. Тази тактика следва да бъде одобрено, тъй като тя позволява на лекарите в болниците за провеждане на динамичен мониторинг на тези пациенти и да се избегне сериозна повреда, за да видите вътрешните органи на корема и навременно лапаротомия, ако е необходимо.
В първите часове след травмата корема на пациента понякога съответства на тежестта на увреждане. В този ранен период от време след нараняването се случва повечето бъгове.
След пациент травма по време на изследване са леко увреждане (абразия, нулата, ограничен хематом) и задоволително здравословно състояние на пациента, кръвно налягане, пулс, дишане - нормално. Местните промени в областта на корема могат да бъдат също липсват. Впоследствие, състоянието на пациента се влошава и може да стане тежка и животозастрашаваща.
Но заедно с този ранен етап от симптомите може да се произнесе, и показва увреждане на вътрешни органи, които след това са инсталирани, всъщност, не. В такива случаи тя е ограничена до диагноза "насинена корема." Ето защо, лицето, получило коремна травма, е необходимо да се изпрати в болницата, независимо от първоначалното състояние на пациента, силата на удара, и др. Основното правило, за да се избегнат възможни грешки е внимателна клинична оценка на състоянието на пациента с течение на времето. Той е педантичен динамичен мониторинг на общото състояние на пациента, както и от местните промени, отбелязвайки своята история след 20-30 минути за 2-3 часа. Твърде дълго на грижите за пациентите и появата на чакащите се изразяват симптоми на перитонит не са по-малко опасни. От тази тактика трябва да се изхвърлят, тъй като е достатъчно да се установи пациентски спасителни признаци на увреждане на органите в корема, дори и без да е достъпна диагнозата. Това дава възможност да се получат навременна лапаротомия.
Когато има трудности при диагностицирането на коремна травма е необходимо на първо място да се направи план за жертва изследване: 1) по-подробна история и идентифициране на механизма на увреждане, 2) приятелски обща проверка на всички части на тялото, за да се открие травми по време на трева (свързани наранявания), 3) динамично изследване на кръв налягане, пулса и дишането, и 4) проверка, перкусии, палпация на корема и изследвания на ректума, 5) лабораторни и рентгенови прегледи.
Периодични изследвания и сравнителна оценка на лекаря правят динамична картина на увеличаване или намаляване на симптомите на увреждане на стомаха. След това разгледа въпроса за индикации за операция и планирано план за неговото поведение или назначен консервативна терапия.
Често, и начинът за определяне на точна диагноза на лекарите там са трудни препятствия, като изключително тежка или в безсъзнание пациент, пиянство, предишна инжекция проучвания морфин, съчетани травми на гърдите и корема, тежестта на съпътстващи наранявания, extraperitoneal локализация на червата руптура, ретроперитонеален хематом и т.н. . г.
Терминът "коремна травма" или "увреждане на стомаха" не може да се диагностицира, като този срок е твърде синтез и още по-неопределен отколкото диагноза "остър корем", който е на концепцията за колективната и включва голям брой спешни хирургични заболявания (остър апендицит остър холецистит, запушване на червата, перфорирана язва на стомаха и т.н.). Сложността на диагноза в коремна травма се дължи на факта, че лекарят трябва първо се уверете дали то се отнася само до увреждане на коремната стена или повреда, и коремните органи. Дори по-големи трудности да възникнат с тъп коремна травма, когато няма рани, няма признаци на локалните приложения травматично сила (абразия, нулата, натъртване). Когато множество наранявания при коремна травма комбинира с наранявания на други части на тялото, диагнозата често е невъзможно.
Преди четиридесет години, Вирджиния Oppel, позовавайки се на нараняванията на корема, твърди, че бремето на признаване не се ограничава до диагнозата на лезии на един орган, но преди всичко с определянето на наличието или липсата на щети на кухи или паренхимни органи. Според него, без предварителни съображения могат да помогнат да се установи какво е изграден в лапаротомия. Той пише, че "... Откриване на корема е последният акт на разследване, което им позволява да се провери предварително признаване и сложи на финала." В допълнение, VA Oppel също посочва, че "диагностични грешки могат да бъдат разширени и стомаха." Разбира се, броят на грешките, които се случват в болниците, дори и в предварително признаване, - страхотно. По този начин, в съответствие с данните, получени в клиника известен хирурга S. P. Fedorov, те да достигнат 12-20%, докато наблюдение на пациентите в клиника диагноза и окончателното оформяне е само 0,5%. В ежедневната работа на практикуващите грешки се случват по-често.
Сега е необходимо да се отиде срещу твърдението, че не предварителни проучвания не могат да диагностицират това, което е по време на лапаротомия. Всяка година, увеличаване на диагностичните възможности при прилагането на нови лабораторни и рентгенови методи, като предварително откриване на заболяването става реална за лапаротомия.
Лекарят трябва да направи план на минимални диагностични изследвания на пациента, те не трябва да бъдат многобройни.
Проучване на пациента, лекарят психически изгражда за себе си "работна хипотеза", педантично и последователно преминава всички етапи на диагностичния, клинична мислене.
Въз основа на подробно проучване на историята, състоянието на пациента, както и местната изследвания корема, лекарят или отхвърли хипотезата, създаден, или да го намерите в потвърждението на симптомите на това, задълбочава изследването пациента в определена посока

Видео: Кървене и методи за своите спирки. образователен филм