Паралитичен илеус

Паралитичен илеус, причинени от прогресивно намаляване на тонуса и перисталтиката на стомашно-чревния мускул (пареза) до пълното чревна парализа. Пареза (парализа) или улавяне на всички или части от стомашно-чревния тракт е локализиран в една, най-малко в някои от неговите части.

Видео: Остра чревна непроходимост

Етиология. Развитие паралитичен илеус, свързани с много заболявания и патологични състояния на организма: перитонит, тумори, хематом и възпаление на ретроперитонеална пространство, уролитиаза, коремна травма, инфаркт на миокарда, плевропневмония, увреждане на нервни структури, включващи недостатъчно синтез на ацетилхолин в метаболизма mionevralnyh plastinkah- разстройства (калиев дефицит, магнезий), отравяне токсини, диабет (диабетна ацидоза), емболия и rombozom мезентериални съдове.

Патогенеза. Има три основни фази в развитието на паралитичен илеус. В първата фаза (първоначално) от етиологични причини за депресия настъпва перисталтика и се появява чревна пареза. Във втората фаза има чревния стаза. Фаза характеризиращ евакуация разстройство натрупване на течност и газ в чревния лумен, увеличаване интраколонно налягане. В третата фаза се появяват и напредък бързо интоксикация, нарушение на функционалното състояние на всички органи и системи на тялото.

Симптомите на паралитичен илеус.

Типично униформа подуване на корема, болка, повръщане, забавяне на стол и газ. Болката е локализирана в областта на корема, той е препълнен с характер, не излъчваше. Повръщане често повтаря, като се започне с стомаха и червата съдържание по-късно. Ако diapedetic кървене от стените на стомаха и червата, остра язва на повръщане храносмилателния тракт са хеморагичен характер. Поради изразено подуване на корема наблюдава гръдни тип дишане. Пациентите определят tihakardiyu, намаляват кръвното налягане, сухота в устата.

Диагностика на паралитичен илеус.

Стомахът на пациенти с остър паралитичен илеус равномерно напомпани. Палпация в началния стадий на болестта е мека, безболезнено и напрежението на перитонит наблюдава коремните мускули стена, симптом-Shchetkina Блумберг. Лаксативен застой или напълно отсъства. Много положителен симптом Loteyssena. На обикновен филм коремната кухина, образувана във вертикална и хоризонтална позиция на пациента, включително lateroposition, са: 1) raznomernoe акумулиране на въздух във всички части на тънките и дебелите kishok- 2) на разпространението в червата напомпани газ или течност (която е основна причина за на радиографии типични чаши Klojber) - 3) закръгляване краищата на чревната дъги (симптом Petrova), разположени на еднаква височина и с остротата.

Видео: Остри чревни обструкция: греди диагностика на настоящия етап. Андрю манго

Блокада определи опън чревни бримки с ниво хоризонтална течност.

Лечение на паралитичен илеус.

Лечението е насочена основно към преодоляване на причините за запушване.

Консервативно лечение на заболяване включват:

? сонда chreznazalnuyu постоянна или фракционна декомпресия на стомаха и червата;

?   двустранен лумбален новокаин блокада на Вишневски;

?  повтарящи сифон клизма;

?  интрамускулно приложение на хлорпромазин 1-2 мл от 2,5%. Лекарството има депресиращо влияние върху централната допаминергичните и адренергични рецептори;

?  задача антихолинестеразни средства: неостигмин 1.2 мл 0.5% подкожно;

?  приложение активатори чревната гладка мускулатура - pituitrina 0,5-1 мл подкожно или интрамускулно);

?  Използвайте допамин рецепторни блокери (периферни МОТИЛИУМ - 10-20 мг 3 пъти дневно, koordinaks - 5-40 мг 3 пъти на ден);

?  задача esmupizana (deystvuschee вещество - simetikon- орално 4 пъти на ден, 80-120 мг). Излишният газ по този начин се елиминира или resorbtsiruetsya, която позволява да се елиминира един от патогенезата на паралитичен илеус;

?  интравенозна доза от 50 -100 мл 5,10% натриев хлорид;

?  фармакологична блокада на симпатиковата. Нейната същност е да алтернативни вещества се прилагат на пациент за подобряване на подвижността на активността на червата. Първоначално, 3 часа след операции, и след това на всеки 6 часа предназначени интрамускулни 0.2 мг / кг 2,5% разтвор на benzogeksony под контрола на централното венозно налягане и артериалното налягане, пулсовата честота. След 18 часа след операцията и на всеки 12 часа последващо мускулно инжектирани pirroksan (хлорпромазин) при доза от 0, 2 мг / кг и obzidan при доза от 0.04 мг / кг. След 48 часа появата на перисталтиката блокери предназначени едновременно с интрамускулно приложение на неостигмин при доза от 0.02 мг / кг. Лечението се провежда за възстановяване на моторни евакуация функцията на червата на;

? продължителна епидурална блокада;

?  хипербарен кислород;

?  чревния електрическа стимулация, масаж, акупунктура;

? корекция на разстройства на хомеостазата, провеждане на детоксикация, антибактериално имуностимулиращ терапия, парентерално хранене на добре известните принципи. Когато провала на консервативни мерки при пациенти с остър паралитичен илеус показва операция - декомпресия паралитичен променена чревна от един от известните методи често се използват общо шиниране. След операцията продължава комплекс медикаменти.