Диагностика на бронхогенен кисти - тумори и кисти на гръдната кухина при деца

Клиника.

Повечето деца, особено по-възрастните, като няма клинични симптоми или те са толкова малко, произнася се, че те не обръщат внимание на децата, така и на родителите. Често, само целенасочена проучване на родителите, позволява на лекаря да се отбележи, тези или други симптоми, свързани с присъствието на пациента медиастинални кисти (раздел. 25).
Таблица 25
Локализация бронхогенни кисти и наличието на симптоми

В 10 деца кисти се срещат случайно в профилактичен рентгеново изследване, а в две от тях, само подробно проучване показаха симптоми се проявяват в суха кашлица неустойчив и дискомфорт в областта на гръдния кош. Тези са наблюдавани само на забележими признаци, обикновено с paratracheal, кореноплодни и paraperikardialnoy локализация бронхогенни кисти, които са на страната на дихателните пътища и не са значителен натиск върху тях. Предлагани клинични ефекти обикновено свързани със стимулиране на нервните рецептори киста на трахеобронхиалното дърво.
В литературата са описани само за еднократна наблюдение симптоматично с такова споразумение бронхогенни кисти един. Клемни се появяват симптоми на рядко, тъй като (увеличение от кисти е много забавено • нарушения предпланините, в зависимост от компресията на органите, в които локализиран бронхогенен киста. Когато езофагеална киста може да причини притискане на трахеята и хранопровода, което се изразява в респираторен дистрес и дисфагия. когато перикардната локализация, особено в големите съдове (аорта, белодробна артерия, горна празна Виена), може да има компресия на кистата с циркулаторни нарушения. описан дори CL чайове смърт на деца с подобен локализация киста (J EL, 1890- Jellen, Fischer, 1988, и др.). По-голямата част с бронхогенни кисти на горе клинични прояви локализацията ограничен и симптоми са непостоянен и несигурни.

Клиничните прояви са по-изразени, когато местоположението бифуркация на кисти и, като правило, са в бързорастящи респираторни разстройства. Кисти, дори с малки размери, локализирани в областта на бифуркация, може да доведе до свиване на бронхите, обикновено в ляво. Очевидно е, че това се дължи на факта, че напусна бронхите тръгва от трахеята под остър ъгъл и възможност за извиване на долния киста налягане е по-голяма от дясната бронхите. Ние наблюдавахме много рядко и двете по едно и също време, компресиране на бронхите (Карлсън, 1943).
Клиничните симптоми на остри респираторни заболявания в резултат на свиване на бронхите кистата появяват при деца рано, на възраст 2-3 месеца. Въпреки това, дори и в неонаталния период симптоми на компресия може много бързо да растат в отсъствието на своевременна помощ доведе до смъртта на едно дете (Mixter Клифърд, 1929). Имало е напрегнат дъх indrawing на съвместими места на гърдите и носа при горенето, диспнея, цианоза, а понякога и по-дълга и болезнена кашлица, особено когато комуникацията с лумена на бронхогенни кисти трахеобронхиалното дърво.

При местоположението на бифуркация на бронхогенни кисти, както вече бе споменато, това е компресиран левия основен бронхите, което води до спад с повишаването на механизма за вентил и емфизем напусна циментова замазка. Клинично тя се изразява в асиметрията в гърдите с издуване на лявата половина и намаление на дихателните екскурзии. На засегнатата страна е маркиран ударни кутия звук, дишането отслабва. Сърдечна тъпота почти не се открива, защото есеницална ояден белите дробове и сърцето изместване по здравословен начин. Сърце звучи еднакво (поради рязко заглушен. Поради нарушаването на аерация дяволи и натрупването на слуз в трахеобронхиалното дърво могат да бъдат подслушвани суха и пращене.
. P. свободен стил, 3 месеца, е приет в клиниката 10 / X 1970 с диагноза пневмония, ателектаза на десния бял дроб (?). Отит. С раждането на дете напрегнат дъх indrawing на съвместими места на гърдите, кашлица, недостиг на 60-70 вдишвания в минута. Рентгенологично има по-голяма прозрачност на левия бял дроб (Фиг. 62 а), симптом на Jacobson, ателектаза тръстика сегменти. За да изключите чуждо тяло бронхоскопия извършва: в устата на левия главен бронх определя ограничението и голямо количество гнойна храчка. Bronhograficheski потвърждава присъствието на стесняване на бронхите и основната намерено киста комуникира с бронхите при бифуркацията (фигура 62 В).
20 / X операция 1970 са произведени: размер киста 1,5X2 см, разположени в зоната на бифуркация и широки лумена съобщават с левия основен бронхите. Произвежда се чрез отстраняване на кисти и пластмаса бронхиална стена. Хистологично диагноза: бронхогенен киста. Възстановяване. За продължението на 8 месеца. (Фиг. 63, б).
Много по-рядко, на мястото на бифуркация на бронхогенни кисти, болестта отнема хронична форма.
По този начин, клиничната картина на бронхогенни кисти медиастинален локализация се определя от момента. За по-малките деца се характеризират с кисти на малък размер, лошо открити рентгенологично, но е съпроводено с тежки дихателни проблеми. Този факт, на пръв поглед, изглежда парадоксално и е в разрез с общоприетите позиция при определяне на тежестта на клиничните прояви при пациенти с тумори и кисти на медиастинума. Това може да се обясни както следва: ако бронхогенен киста излиза от медиастинума, разбира се, по-долу, се увеличава по посока на най-малкото съпротивление, т.е. по посока на светлина ...

Фиг. 62. гърдите рентгенографии на пациента II клетки, 3 месеца, бифуркационни бронхогенни кисти, и - .. е увеличил прозрачност оставени legkogo- б - в bronchography открива сушене остави основната бронхите.

Видео: бронхогенен киста на задната медиастинума в дясно

Причина толкова значим срина на белия дроб, медиастинума смяна, блок кръвоносните съдове и така нататък. Д. Той обикновено не е така, защото на изключително бавен растеж. Положението е различно, ако кистата се намира в медиастинума бифуркация. Влизането в конфликт с трахеобронхиалното дърво, това води до свиване на бронхите при най-малкото нарастване на техния размер.

Радиологично семиотика.

Бронхогенен кисти на медиастинума са локализирани в дървото трахеобронхиални (до 63%), рентгенова често предоставят сянка кръгла или овална в горната третина на медиастинума (фиг. 64, както и).

Фиг. 63. ракла радиография на същото дете, като на фиг. 62, след операцията.
и - прозрачността на светлина odinakova- б - остави основната бронхите преминава свободно.

те обикновено се вземе средната офис в медиастинума, но страничните четки контурите на проекция сянка и дойде в задната медиастинума, nadlamyvayas в сянката на гръбначния стълб (фиг. 64, б). За разлика от кисти неврогенни тумори в повечето случаи не достигат на задната повърхност на неговите краища. Когато radiographing polypositional сянка бронхогенни кисти обикновено е възможно да се извлече от costovertebral бразда. киста сянка хомогенна, на средна интензивност. плътност сянка увеличава със стойност.

Фиг. 64. ракла радиографии М. пациент на 5, с медиастинални бронхогенни кисти.
и - сянката на кистата в непосредствена близост до горната третина на б медиастинума sprava- - страничен изглед киста сянка се определя задната медиастинума.
Фиг. 65. Гърди Радиоснимки пациент С., на 6 години, с разклонение намира бронхогенни кисти. и - има по-голяма прозрачност на левия бял дроб. киста сянка не proslezhivaetsya- използва - се определя от стесняване на лявата основна bronha- в - хранопровода отзад измества киста.

 Обикновено, малки кисти и рядко обхващат областта на белия дроб повече от 13.
Сравнително малкият размер и умерена плътност сянка на причината (почти половината от лоша видимост на бронхогенни кисти в страничната проекция. Въпреки това, в пряка проекция на бронхогенен киста, с кръгла или овална форма, често повече от половината се подава от медиастинума и са определени много ясно на фона на белодробна поле ( 50%).
Когато коренът или по-ниска позиция paratracheal бронхогенен кистата, да премине по голям бронхите, понякога може да отиде в дълбока бразда interlobar, създавайки впечатление за белодробна образование. Външните контурите на тяхната свеж и гладка, по-малко krupnovolnistye, вътрешен контур обикновено се слива с и медиастинума сянка не се засича. В един от тези случаи остана с впечатлението, местоположението на две кисти в корена на белия дроб или киста с стеснение под формата на цифрата 8. бронхогенен кисти обикновено са самотни, има само няколко описания на два едновременни бронхогенен кисти на медиастинума (Gonry, Моно, Турние, 1956- Alshabkhoun д, 1957). Не успяхме да се отбележи, регионалните калцификация капсула бронхогенни кисти, както е определено в отделни случаи с ID Кузнецов Rozenshtrauh LS (1970).
Когато кисти, комуникиращи с лумена на трахео-бронхиална дърво, има характерни рентгенови признаци - кухината с хоризонтално ниво. На бифукационни кисти с малки размери, припокриващи сянка на медиастинума, такива доклади, а всъщност кистата може да бъде открита само когато bronhograficheskom проучване.
В някои случаи, слабо дефинирани рентгенографски бифуркация киста разкрити от радиография или supereksponirovannoy pnevmomediastinografii (за предпочитане във връзка с изображения). Трябва да се отбележи, че децата в мястото на бифуркация киста се маркират компресия на бронхите с подуване на корема Lethke и последващото развитие на съответните радиологични симптоми (по-голяма прозрачност на светлината, намаляване на диафрагмата екскурзията и неговото изправяне Golktskiehta симптом - Джейкъбсън, стабилна изместване на медиастинални органи в здравословна страна) (фиг. 65, а).

Фиг. 66. ракла радиографии М. пациент на 8, с медиастинални бронхогенни кисти. Проучване рентгенови снимки на гръдния кош. и - fas- б - профил.
В условия пневмомедиастинум кисти сянка променя позиция, форма, отделен от гръбначния стълб, в - fas- г - профил.

В този случай, има лек спад в прозрачността и намаляване на белодробната поле със здравословна страна, която може да създаде впечатление на пневмония, хиповентилация, колапс, ателектаза е тази светлина и се въвеждат в заблуда на бронхогенен местоположението на киста на лекаря. Ателектаза, особено широко разпространено, рядкост в компресия на бронхиална киста обикновено се маркира емфизем на белия дроб с малки площи subsegmental ателектаза. Понякога, докато киста компресиране както на бронхите може да се появи на емфизем две страни (Карлсън, 1943). Бронхоконстрикция могат да бъдат открити или bronchography томография (фиг. 65 б).

Бронхогенен кисти, като се започне от страната и отзад в трахеобронхиалното дърво в околностите на хранопровода, често го изместват в обратната посока и назад. Поради малкия размер предимно бронхогенни кисти хранопровода отклонение степен обикновено е леко в ограничени uchastke- стени са гладки, мукозално облекчение не се променя, перисталтиката се поддържа (фиг. 65 С).
Ние вярваме, че медиастинума бронхогенен кистата може да се диагностицира правилно без допълнителни методи на изследване е рядко, почти всеки път, когато е необходимо да се извърши диференциална диагноза с други vnutrisredostennymi и белодробни образувания. Когато бронхогенни кисти, разположен в долната част на медиастинума, перикарда в областта, е необходимо да се изключи кисти целомния (перикарден диафрагма и малформации.
Когато pnevmomediastinografii бронхогенни кисти, за разлика от други vnutrisredostennyh образувания (като -dense тумори и кисти с твърди стени), обикновено се променят позиция и в по-малка степен форма (фиг. 66, А, В, С, D).
Чрез bronhografii трябва да се прибягва, за да се изясни мястото на киста натиск върху бронхите и степента на стесняване. Особено важно е да се проведе подобно проучване по подозрения бифуркация киста, лошо открити от конвенционалното рентгеново изследване.
Въз основа на рентгенологични и клинични данни, представени по-горе диагноза е била направена от нас е правилно в 10 случая. Грешки са свързани главно с малък брой наблюдения и липсата на достатъчно опит в началния период на експлоатация.