Лечение на бронхогенен и дублиране цистообразуващи - тумори и кисти на гръдния кош при деца

Видео: Преместването traheoplastika новородено 2 кг pedsurg.ru

Видео: бронхогенен киста

Единственото правилно лечение и бронхогенни кисти enterogenous медиастинума е отстраняването им.
Първият доклад на успешното премахване на дублирането киста на медиастинума принадлежи на английски хирург Mixter и Клифърд (1929). Авторите наблюдават 2 деца с дублиране киста и един - с бронхогенен. Само детето едно години 10 месеца. с enterogenous киста заболяване се открива рентгенографски хирургия провежда в два етапа (marsunilizatsiya и 3 месеца. радикал отстраняване на кисти). Останалите 2 деца на възраст под 3 месеца. умря със симптоми на увеличаване на остра дихателна недостатъчност.
Ако първата операция за дублиране киста се отнася до 30-те години, когато бронхогенни - само до 50-та година на този век. Това се дължи главно на признаването на трудността на рентгенографски "невидими" бронхогенни кисти, най-често причини респираторни заболявания.

Първият доклад за премахване на киста бронхогенен в едно дете намери в Майер (1948 г.). През 1949 Exalto и Waldook да причини отнемане на дългосрочните резултати на медиастинума бронхогенни кисти момче 6 години 4 години след операцията.
Деца с бифукационни бронхогенни кисти, скрит зад сянката на медиастинума, обикновено умират без операция. В кистата се открива само при аутопсия. Само през 1962 г. се появява в литературата, описващ успешното отстраняване на бронхогенни кисти при деца с подобна локализация.
Ние вярваме, че оперативни интервенции в присъствието на синдром на кисти компресия трябва да се извършва незабавно, независимо от възрастта на детето. Операцията трябва да се извърши по-бързо от тежестта на клиничните симптоми, както при деца, особено малки деца, има риск от бързо развитие на мускулната умора и изтощение на дихателния център.
Характеристики на работа. Операциите са 19 деца (13 деца с бронхогенен и 6 деца с enterogenous кисти). Достъп определя локализацията на кистата. Като се има предвид, че enterogenous и бронхогенни кисти са предимно в задната част на медиастинума, на постеро-страничен достъп (9) се използва най-вече, и предно (7) и страна (3).
Техниката отстраняване киста е да се намали леко тяхното изтребване след медиастинална плевра, при които те се намират. Поради тънкостите стени бронхогенни кисти и напрежение, е необходимо след отделяне на външната punktirovat киста стена и отстраняване на част от съдържанието и след това разпределя своята база. Това е особено важно за големи кисти. В тези случаи, когато има пряка връзка с бронхогенни кисти или друг орган, по-добре разкрие цистообразуващи черупки и изолиране до получаване на пръст въведена в кухина (фиг. 71).

Фиг. 71. Техника киста изтребване след отварянето му.

Възможността за инфекция на плевралната кухина е почти изключено, тъй като съдържанието цистообразуващи стерилни. Подобна техника е била използвана в опитите ни да се освободи 8 bolnyh- кисти изцяло в само 3 пациента се увенчават с успех, без да се счупи стените на бронхогенни кисти. Enterogenous кисти с плътни стени често е възможно да изолират цяло, без разкъсване на стените им.

Една от основните характеристики на бронхогенен и дублиране киста е тяхната пряка връзка с трахеобронхиалното дърво и хранопровода. С трахеята или бронхите, те могат да бъдат свързани тесен, управлявани или директно гранича формиране една от стените на трахеята, или имат крак под формата на нишка.

При местоположението на тумора в хранопровода областта особено трудно да се премахне от кисти може да бъде интрамурални местоположение. Много е важно, за да се избегне увреждане на хранопровода лигавица и по-добра ориентация на сондата в предварителната администрацията на хранопровода.
С директна връзка с трахеята бронхогенни кисти, когато действително има една единствена стена, може да има дефекти в трахеята, което се зашива атравматични игли. Като се има предвид по-скоро тесни лумена на трахеята, особено при малки деца, конци полага напречно премахне ограничението й до пълното запечатване на повърхността на раната и отсъствието на духа. За да се избегне значително пламване ендотрахеална тръба време за зашиване, трябва да бъде под дефекта. След това тръбата се изтегля нагоре, и се проверява херметичността на ставите.
Особено трудно да се премахне са бифуркация бронхогенен киста комуникация с кухината на трахеята. В лумена може да бъде толкова широка, че след отстраняването на кисти образува обширни дефекти и по същество се извършва пластмаса бронхите.
Във всички случаи, бронхогенен и дублиране киста се отстранява радикално. Гръдния кош пришити плътно и напускане дренаж за два дни. Индикация за дренаж на плевралната кухина вярвам големи повърхности на рани в леглото киста и зашива дефекти трахеобронхиалното дърво.
В непосредствена следоперативни усложнения, наблюдавана при 2-ма пациенти. В един пациент имаше напрежение пневмоторакс, причината за което се оказа да бъдат сканирани разкъсване на белодробния паренхим. След аварийно retorakotomii и зашиване щам натрупване на въздух е спряло (дете възстановени). Другото дете на 3 месеца. в следоперативния период се наблюдава тежка двустранна пневмония и трахеобронхит. Всички деца са здрави. Период на наблюдение от една година, до 16 години.