Диагноза дублиране киста - тумори и кисти на гръдната кухина при деца

клиника. Когато дублирането киста на клиничните симптоми, за разлика от всички други чревни кисти, се появяват рано и често внезапно. Обикновено продължителността на заболяването се изчислява чрез месеца или седмици. Така, съгласно литературата, в 70% от началото на заболяването преди операцията или смърт на деца не е повече от 6 месеца. Според Srosk сътр (1966) и др., В 50% от пациентите с продължителност на заболяването е по-малко от един месец.
Половината от нашите пациенти от началото на симптомите, предхождащ операцията 4-6 месеца., А в един случай, кистата е достигнал през този кратък период от огромни размери и взеха почти 23 плеврална кухина. В някои случаи може да има колебания курс на заболяването, деградация заменя удължено освобождаване, което се дължи, както изглежда, от възпаление периодични кисти.
Естеството и тежестта на симптомите се определя до голяма степен от дейността на секреторните епителни и жлези в стена киста. Това зависи от скоростта на растеж и кисти, възможността за неговото инфекция, язва на лигавицата, както и проникване в съседни органи. Също толкова важен фактор е локализацията на образованието. 1U деца на базата на статистика отбор 107 наблюдения, описани в литературата, симптомите са както следва: респираторни заболявания (диспнея, цианоза, кашлица) - 44% - хемоптиза - 14%, мелена - 40%, повръщане - 12% Други - 10% - асимптоматични -14%, не са известни - 16%.
Респираторни заболявания при пациенти са свързани главно с голям размер на кистата. Дори бебетата кисти деца често растат големи и да предизвикат симптоми на компресия.
Пациент P., 7 п., Е приет в клиниката 1 / IX 1965 със съмнение белодробен тумор. Аз съм роден с тегло 3 кг, лошо да наддава на тегло, uchascheno- дъх, когато плаче цианоза. Повтарящата се пневмония. Антибиотична терапия е неефективна. Когато рентгенови лъчи показват, сянката на образуване на тумори в областта на десния бял дроб. Детето е посочено в нашата клиника.
Когато получите тежко състояние. Тегло 4350 грама (при скорост от 7 кг). Диспнея умерен, 34-40 вдишвания в минута, лека цианоза на назолабиални триъгълник. Thorax барел с форма, асиметрията се определя: дясната половина на гръдния кош, особено на гърба, се подава навън, там е отслабено дишане и съкращаване на удара звук. Когато радиография е решена сянка на образуването на тумор, белодробна поле заема 2/3 и медната повърхността, съседна на медиастинума. В страничен изглед се движи назад (фиг. 69, б).
Диагнозата: тумор на медиастинума. 10 / IX 1965 операция - задно торакотомия. Напрежение се открие киста в задната медиастинума. Когато кисти пункция получени 250 мл вискозна серозен течност. Следоперативният курса беше гладка възстановяване. Хистологично изследване: дублиране киста.
Благодарение на компресия на кистата на белия дроб при деца често се случват дълго nerazreshayuschieaya пневмония (една трета от пациентите). Остра дихателна недостатъчност, наблюдавани при локализацията на кисти в горната третина на медиастинума, когато сгъстен трахеята и бронхите. В този случай, при кърмачета и малки деца, може много бързо да преминете феномена на декомпенсация. Почти половината от пациентите на възраст под 3 месеца., Описани в литературата, с кисти такава локализация не е била предоставена навременна помощ и е бил диагностициран само при аутопсията (Seydl, 1937- Boss, 1938- Матисън д. А., 1952 г., и т.н. ) ..
Има пряка връзка между клиничната тежест и степента на секреторната дейност на кисти. Ако съставът на кистата стена включва секретиращи епител и жлези, следва да се отбележи по-скоро бързо го увеличи.

Фиг. 69. Гърди Радиоснимки пациент П. 7 мес., С дублиране киста на медиастинума. Сянка отнема 23 кисти на дясното поле на белите дробове, в страничен изглед простира отзад и - fas- б - профил.

Обикновено това се случва, когато на стомаха или смесени gastroenterogennyh кисти. Когато стомашния епител и кисти с мукозните жлези идентичен Fu: ndalnomu на стомаха, в допълнение към бързото нарастване на кисти, възможно самостоятелно смилането на лигавицата с образуване на ерозии, язви и проникване в съседни органи. Най-често се наблюдава проникване в белите дробове и това води до драматично влошаване на пациента с появата на устойчиви хемоптиза (Уорд, Khabl, 1942- Матисън д. А., Брутен 1952, 1953 Beardmore, Уигълзуърт, Sery 1958- 1964 г.).
понякога може да има проблеми, свързани с дисфагия, повръщане поради честото локализация дублиране киста на медиастинума в хранопровода област.
Enterogenous кисти почти 10% комуникират с хранопровода, стомаха, червата (черен, Benjamin, 1936 Дейвис, Барнс, 1952 Hutchinson, Thomson, 1953 Beardmore, Уигълзуърт, 1958 и др.). В повечето киста комуникира с червата, в тези случаи е под формата на дивертикул (простираща се от коремната кухина в гърдите през диафрагмата. Понякога има enterogenous комбинация кисти гръдната кухина вентралната неговата локализация (Roncher напр. A., Gross 1933-, 1953 Roberts , Weers, 1957).
Във всички тези случаи, особено когато съобщението киста с лумена на стомашно-чревния тракт, една от водещите симптоми са стомашно-чревно кървене и анемия поради язви на лигавицата киста обвивка ерозията на своя кораб стена. Необходимо е да се отбележи, че често заболяването се придружава от неясна болка в гръдния кош, анемия, загуба на тегло.
Асимптоматични заболявания често наблюдавани при enterogenous кисти, стената на който е идентичен на стената на хранопровода. В тези случаи, натрупването на секрети е бавен през годините и, ако кистата не оказва натиск върху трахеобронхиалното дърво, да липсват симптомите.
Много по-малко са маркирани, когато асимптоматични стомашно чревни кисти (LP Firsov AP Maisyuk, 1963- VD Тихомиров, AA Kasaev, 1965- Абел, 1956). Такова благоприятно протичане на заболяването е възможно в случаите, когато лигавицата на кисти, представени по-малко активен секреторния епител, или когато секреторна активност на жлези са намалени в резултат на тяхната смърт.

Може да се наблюдава, ако процесът е самостоятелно храносмилането слизестата мембрана кисти минута без да infiltrirovaniya и образуване на дълбоки язви.
Физическите данни под формата на съкращаване на звук затихването и дишането се намират в медиастинални кисти enterogenous като значителен размер (2 пациенти). Обикновено тези промени е възможно да се отбележи в гърдите отзад, по рамото или паравертебрални линии - това се дължи главно на по-предпочитано място paraesophageal киста в задната медиастинума. Често дублиране киста в съчетание с дефект на гръбначния стълб.

Радиологично семиотика.

Ezofagogastroenterogennye кисти са определени в медиастинума често надясно (само един пациент съобщава левостранна локализация) със същата честота в горните, средните и ниските части на sredosteniya- възрастни - малко по-често в долната третина. Може би това се дължи на факта, че локализацията в тази област изглежда по-малко остри респираторни заболявания и кисти се откриват вече имат по-големи деца.
Рентгенологично решена сянка киста заема отдел задната медиастинума, често достига своите повърхностни ребра. Само в един случай obmechalas киста в предната медиастинума. Описание дублиране киста в предната медиастинума е казуистически в природата.
Кисти са кръгли, овални, понякога круша Формулата често действат извън медиастинума, предимно очаква на фона на белодробна поле. Деца, дори бебета, те често заемат повече от 23 обем на гръдния кош, бял дроб и значително kollabiruya измествайки медиастинални органи по здравословен начин. Cavity сянка дублиране киста бронхогенен малко по-висока, очертава ясно, видимо, по-рядко krupnovolnistye. Разположен paraesophageal, те обикновено са в хранопровода компенсира навън от кистата. Когато интрамурални позиция може да се измести към хранопровода кисти с едновременно натискане на една от стените (фиг. 70 а, Ь). Случаи хранопровода отклонение към киста описано GA Bairova, AP Lebedevoj (1970).

Гной. 70. Гърди Радиоснимки Г. пациент, на 12 години, с езофагеална киста на медиастинума. Определяни хранопровода предубедени към кисти с едновременното натискане на един от стените му. и - fas- б - профил.

Изместването на трахеята и бронхите наблюдаван на мястото на дублиране киста в горната и средната третина на медиастинума, но за разлика бронхогенни кисти, enterogenous натиск не местни, и улавяне на голяма площ и често се причиняват значителни колапс на белия дроб и други органи на изместване на медиастинума. Това е много рядко се наблюдава промяна в ребрата под формата на атрофия, сублуксация, удължаване междуребрените пространства, както е в случая с неврогенни тумори. В същото време, дадени svedshuyu Статистика като кисти почти 15% комбинирани с тежки нарушения, най-често на гръбначния стълб: .. синдром Klinnelya - Feil, разпукнат арки или клиновидна прешлени, сколиоза, непълна синтез на прешлените, липса на ребра и т.н. Тези аномалии трябва да бъде вероятно свързан към общия нарушаване на ембрионалното развитие на notochord и примитивен червата, отколкото с механични кисти налягане, тъй като се счита Paravani AG (1962), VD Тихомиров, АА Kasaev (1965) и др. доказателството Те се срещат при деца nomalii гръбнака ръбове извън местоположение enterogenous кисти (Roche напр. с., 1983, и др.).

Усложнения при дублиране киста - проникване или перфорация на инфекцията на бронхите, белите дробове, плеврална кухина или киста променя радиографски картина съответно има усложнения.
В условия пневмомедиастинум дублиране киста с тънки стени (особено езофагеален характер може да промени своята позиция и конфигурация. Особено трудно да се разграничат от асимптоматични enterogenous бронхогенни кисти и неврогенни тумори на медиастинума.
VR Braytsev (1960) и VL Manevitch (1963) смятат, че дублирането кистата рентгенологично неразличима от бронхогенен. (I. D. L. и Kuznetsov S. Rozenshtrauh (1970) на същото мнение и това техните радиологични семиотиката заедно.
Ние вярваме, че въз основа на анализа, описан по-горе, клинични и рентгенологични данни при деца с висока степен на вероятност може да се обособи и enterogenous бронхогенни кисти. Това няма значение от гледна точка на определянето на правилата, но е важно от гледна точка на предполагаемото сложността на хирургичната интервенция и превенция на възможни усложнения на.

Видео: Операция Премахване на мозъка арахноидните киста