Медиастинален киста - киста cystiform и възпитание на деца

КИСТИ медиастинума. Бронхогенен и дублиране киста
Първото споменаване на наличието на кисти в медиастинума при деца се извършва в края на ХIХ век (Wgss, 1870). Впоследствие, все повече и повече започват да се появяват около необходимостта да се работи разделение на всички медиастинални кисти на бронхогенен и enterogenous в зависимост от вътрешната епителната подплата. Според EA Степанова (1961, 1975), бронхогенен и дублиране киста на медиастинума при деца съставляват 17% по отношение на всички тумори и кисти.
Е. A. Stepanov (1961, 1975), Mixter, Клифърд (1929), Daipply (1945) и други автори са дадени подробно описание на това как histostructure медиастинални кисти и клинични прояви себе си. Формирането на медиастинални бронхогенни кисти при деца е свързано с нарушаване на нормалната система органогенезата трахеобронхиална. Според съвременните идеи, появата на бронхогенен киста е в резултат на неправилно допълнително пъпкуване или последица уронване на процеса на оттегляне на ембрионални връзки между първичната дихателната и храносмилателната системи.
Дублирането киста възниква в резултат на първичен дефект чревния тръба. Установено е, че медиастинален бронхогенен киста - камера кавернозен образуване на сферична или елипсовидна форма киста капсула често единичен е тънка, прозрачна. Gistomorfo киста стена структура наподобява структурата на трахеята или бронхите. Вътрешна обвивка киста стена Multilane представения колонен епител. Лумена на кисти, съдържаща белезникав-жълта течност и слуз с алкална реакция.
Дублирането киста на медиастинума като бронхогенен - ​​една сферична или яйцевидна форма, но като правило, по-голям от бронхогенен киста на медиастинума. Съдържащите се в кистата бяла течност кисела. Според хистологични киста черупки стенни елементи най-често маркирани стомашната стена тъкан, хранопровода, черва. Според преобладаването на вида на епител и жлези в стената на киста киста дублиране е разделена на хранопровода, на стомаха и червата.
Литературата предполага, че медиастиналните кисти при децата са много по-различно място, а също могат да бъдат разположени в сърдечния мускул, тимусът, хранопровода стена. Maior (1948) систематизира бронхогенни кисти, в зависимост от местоположението. Авторът ги разделени в 4 групи: а) paratracheal, б) бифуркация в) корен, ж) paraesophageal.
Е. Stepanov (1961), като се използва класификацията на Maior, разширена това, добавя и препоръчва класификацията. Авторът прави разлика между: 1. Трахеобронхиалните кисти: а) paratracheal, б) бифукационни, корен. 2. перикардни кисти. 3. хранопровода киста: а) periesophageal б) вътрестенен. 4. Otshnurovavshiesya кисти (кисти с необичайно локализация).
Ние сме съгласни с EA Степанова, че бронхогенен киста обикновено се локализира в района на трахеобронхиалното. Дублирането киста обикновено се намира по протежение на хранопровода. Бързото развитие на гръдна хирургия, реконструктивна хирургия на хранопровода, клинична радиология голяма степен предварително определена способността да изпълнява операции по медиастинални органи и по-специално отстраняване на кисти и тумори на медиастинума при деца. Така че, първата успешна операция се извършва в детската една година 10 месеца на киста на дублиране, свързани с имената Mixter и Clifford английски хирург (1929). Хирургия за бронхогенни кисти първи път Maior (1948).
Клиника медиастинални бронхогенни кисти, докато не възникват усложнения, няма своя патогномонични симптоми или те са леки, че не получат внимание на пациента и неговите родители.
Подобно на някои доброкачествени тумори (липом, lymphangioma, неврома, ganglioneuroma, и др.), Бронхогенен киста медиастинума в повечето случаи не се проявява клинично, я открие съвпадение на photofluorogram или рентгенологично по време на рутинни проверки и да отидеш на лекар за заболяването не е свързана със съществуващата пациент медиастинума киста. Следва обаче да се помни, че в един внимателен, планирано проучване на историята на децата понякога е възможно да се установи от време на време по-напреднала възраст група има суха кашлица. Този симптом възниква в случаите, когато образуването на кистозна разположени paratracheal, paraperikardialno или в основата на белия дроб.
Трябва да се отбележи, че появата на симптоми на компресия (натиск на трахеята, бронхите) показва относително бързо увеличаване на размера на кисти във връзка с присъедини възпаление. Изключения са кисти локализирани в бифуркация на трахеята. Тя често се наблюдава изкривявания и компресия на левия бронхите, поради, както изглежда, си анатомични-topografichsskimi функции. В резултат на инфлексия от лявата бронхите се образува механизъм клапан, което води до развитието на емфизем на левия бял дроб. Ето защо, в тази група пациенти може да се отбележи увеличение на общите клинични симптоми, показателни за нарушение на вентилация капацитет на белия дроб: изпъкнала и лаг в акта на дишането в лявата част на гръдния кош, увиснали рамене и плешките, потискане на дишането, тъпанчевата сянка ударни звукови и т.н. Във връзка с черно краче издуват в белите дробове. лявата граница на сърцето не се определя и от дясната страна се компенсира по здравословен начин. Сърдечна рязко заглушен.
Mixter Клифърд (1929) изтъкват, че местоположението на киста на мястото на бифуркация на трахеята е в неонаталния период, на 2-рия или 3-ия месец от живота, да доведе до появата на симптоми на остра дихателна недостатъчност, в резултат на свиване на бронхите. По този начин има инспираторен задух характер (ясно определени прибиране на междуребрените пространства и епигастриума, пароксизмална преследва кашлица, "Игра" ноздрите, цианоза). Ако тези пациенти не осигуряват навременна помощ на радикален (хирургично отстраняване на кистата), смъртта идва бързо.
Дублирането киста често се проявява тежък остър клиника, която зависи от местоположението си, секреторна активност на епитела и жлезите на вътрешни мембрани, увеличаване на размера на скоростта, поява на язви вътрешна обвивка, киста инфекция и проникване на язви в околните органи. Асимптоматични характеристика на дублиране киста, вътрешна обвивка, която наподобява структурата на стената на хранопровода.
Дублирането киста обикновено е по-голям от бронхогенен. Ето защо, той предизвиква по-бързо бронхите компресия и, следователно, преди развитието на дихателните нарушения характер (задух, кашлица, цианоза). Според статистиката на екипа задвижвани EA Степанов, дублиране киста при 10% от пациентите съобщават за хранопровода, стомаха, червата.
Gross (1953), Roberts, Wleks (1957) показват, че enterogenous медиастинални кисти комуникират с червата често през диафрагмата. По този начин, в резултат на често развитие на язви по лигавицата на кистата изглежда огромен симптом като хемоптиза (14%) и обилно "червата" кървене води до силна posthemorrhagic анемия. Често тези пациенти имат болки в гърдите, повръщане, прогресивно увеличаване на загуба на тегло.
Според EA Степанова, в 63% от случаите бронхогенни кисти са локализирани по трахеобронхиалното дърво. На рентгенова снимка на пряка проекция бронхогенен киста намира в средната част на предната медиастинума има сферична или овална форма слива с сянката на медиастинума. Дефинирани сянка има остри контури. Плътността му е еднаква. Доста често, на сянка бронхогенен кистата се простира отвъд медиастинума и се вижда добре на фона на белия дроб модел.
На рентгенографии в странична проекция се очаква да предната медиастинума, средната част от нея внимателно сянка слива със средата и radiographing мулти-ос не се отделя от медиастинума.
При отчитане на четка с бронхите или трахеята може да се определя от нивото на хоризонталната сянката.
Диференциална диагноза на бронхогенен киста с други кистозна медиастинални тумори и следва да бъде заличена и вродени аномалии на диафрагмата. Неоспорим помощ в диференциалната диагноза имат такива специални изследвания като томография, pnevmomediastinografiya, bronchography. За да се изключи образуването на кухина е локализиран в белодробния паренхим, ангиография може да се прилага с успех.
Дублирането киста не разполагат с любимата локализиране и със същата честота, се намират във всички части на медиастинума. основен фокус на потъмняване овалната форма се определя по-често, значително се простира извън границите на медиастинума, лежи в близост до гръбначния стълб с ясен външен контур (фиг. 7).

Фиг. 7. Преглед рентгенография на гръдния кош на пациента С., и 5 (страничен изглед), видими кисти сянка в предната медиастинума
странична проекция сянката на туморна формация се наслагва върху гръбнака на сянка и се простира до задната повърхност на ребрата.
Когато гама лъчи хранопровода изследването му изместване навън ясно дефинирани и предно на кисти.
Много характерни рентгенови данни в вътрестенен местоположение enterogenous кисти. Това определя изместването на хранопровода към кисти подреждане паралелно компенсира езофагеален стена към своите лумен.
Известни от литературата, че кистата на дублиране комбинира с малформации като непълна синтез на прешлените, Нечленуващите в синдикат техните арки, клиновидна прешлени, липсващи ребра, сколиоза, синдром на Klippel - Feil и други нарушения (AG каравани, 1962- VD . Тихомиров, АА Касай, 1965).
Диагностични трудности разлика дублиране киста на simpatoblastomy възникнат в случай на проникване на киста на тумора. Когато това дублиране киста става в непосредствена близост до задните ръбове, което е типично за simpatoblastom.