Следоперативния период - тумори и кисти на гръдния кош при деца

Видео: Торакотомия отстраняване на тумори при пациент 2 години (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo).

В следоперативния период се определя от резултата от операцията по много начини. Правилно проведено следоперативен мобилизиране на резервния капацитет на организма и създава благоприятни условия за развитието на компенсаторни процеси в отговор на хирургична травма. В основата на следоперативния лечението на пациенти е профилактика на усложненията, тяхното разпознаване и лечение.

положение на пациента.

Най-полезен за децата след операции на органи на гръдната кухина е положението според Фьодоров, което до известна степен намалява венозно връщане на кръв към сърцето и белите дробове в сравнение с хоризонталата.

Анестезия.

в операцията на медиастинума, децата винаги са придружени от силна болка в следоперативния период, което води до ограничаване на дихателните екскурзия, нарушения на ритъма и дълбочината на дишането. Последствието е хиповентилация и хипоксия, заболявания на сърдечносъдовата дейност и хемодинамиката. Поради болка кашлица ограничено движение, условията за обтурация на бронхите слуз, храчки и появата на ателектаза.
До 1968 г., в клиниката за анестезия често използвани лекарства морфин група (пантопон, Promedolum). Деца на възраст под 3 месеца. до 1 година, използван promedola 1% разтвор в доза от 0,1-0,2 мл след 1 година - 0.1 мл на година от живота на детето. Бебета и деца на възраст под 3 месеца. прилагани 2.5% Pipolphenum 0,1-0,2 мл разтвор.
На първия ден лекарства и успокоителни прилагат в дози над 4-6 часа, всеки ден се отстранява и единична доза от 1 до 4-5-ия ден приоритет спрямо лекарства.
Такава употреба на наркотици и успокоителни напълно оправдано: децата значително са намалили болка, повишена активност, нормален сън. Но заедно с положителните качества на морфин група лекарства, натиснете дихателната дейност, която може да доведе, особено при кърмачета, до стагнация в белите дробове, blennothorax и дори спиране на дишането (2-ма пациенти). Освен това, тези лекарства намаляват метаболизма на тялото, което води до повишено отделяне на урина и капка вътречерепно налягане (NS Malugin, 1953).
Терапевтични анестезия с азотен окис и кислород, местна упойка инфилтрация на, паравертебралния блокада хипноза при деца не получават достатъчно широка употреба поради сложността на метода или неговата недостатъчна ефективност.

От 1968 г. започнахме да се прилага следоперативен епидурална анестезия (VA Kozhevnikov, 1970 г.). След въвеждането на анестетичен агент аналгетичен ефект след 5-10 минути. Първо минава безпокойство, се появява сънливост. Болката изчезва, дишането става гладка, дълбоко, нормален пулс. Децата могат лесно да влязат в контакт, кашлица безболезнено. Болка при палпация (постоперативен навита незначително. Към днешна дата, епидурална анестезия се осъществява в 100 пациенти след операция на органите на гръдния кош.
Набодат епидурална пространства се извършва в операционната зала преди или веднага след операцията, когато детето е под обща анестезия повърхност. Позицията на детето лежи на ваша страна или по корем. Ниво определено място пункция разрез на стената на гръдния кош, обикновено в рамките на D4-D7. А пункция е по-добре да се получи специален тип игла Tujhu, но е възможно и нормално игла с сонда. Чрез иглата в епидурално пространство mikroirrigator прилага с етикет, който позволява прилагане набор дълбочина (3-4 cm).
Анестезия започва с пробуждането на детето и появата на болка. Бебетата trimecaine разтвор се прилага 2-3 часа след операцията, в зависимост от анестетичен ефект (2-3 дни). Еднократна доза се изчислява на базата на теглото на пациента: деца под 3 години на 1% разтвор се прилага в количество от 12-14 мг / кг, по-големи деца - 3% разтвор trimecaine в количество от 10 мг / кг телесно тегло.
Липса на болка при деца редовно води до подобрена производителност вентилация, което се регистрира от spirography, Pneumography и параметри на алкално-киселинното равновесие.
В разследването разкри, че жизненоважната капацитет, вдишания обем резерв, експираторен обем резерв, дишане увеличение дълбочина, но намалява скоростта на дишане и усвояването на кислорода.
Усложнения, които могат да възникнат при използването на този тип следоперативно обезболяване, най-вече свързани с технически грешки и индивидуален отговор на анестетичен агент. спадане на кръвното налягане беше отбелязано в 4% от случаите, повръщане - 3%, болка по време на поста е активиран - в 3% (изчислено на скоростта на усложнения от всички пациенти, които са имали епидурална анестезия в клиниката). Положителна оценка на епидурална анестезия в следоперативния период и получени от други автори (GA Bairov, DI Parnes, 1964). Противопоказания за епидурална анестезия е спад на налягането на повече от 15-20 мм живачен стълб. Чл., Многократно повръщане. Пациентите, управлявани с тумори и кисти на медиастинума, усложненията, свързани с постоперативна епидурална анестезия, не сме имали.

Външно дишане се изучава в следоперативния период, използвайки spirography (при пациенти на възраст над 8-10 години) и импеданс Pneumography (при малки деца). Ние считаме, че е необходимо да се отбележи, че за предпочитане е импеданс Pneumography не пречи на физиологичните механизми на дишане при деца.
Основната цел на тези изследвания е да се изследва външните респираторни разстройства След отстраняване медиастинални тумори и евентуалното им отстраняване чрез кислородна терапия, така че при нормални условия, и следоперативен заболеваемост.
Външно дишане при пациенти с тумори на медиастинума е в значително напрежение. Като се има предвид, че сериозна работа винаги води до по-интензивен обмен на вещества, но по отношение на производството на СО2 рязко увеличава кислородни увеличения разход, особено в първите дни след операцията. За да се поддържа хомеостаза и предотвратяване на значително хипоксия при всички пациенти в постоперативния период трябва да бъде кислород терапия. За да се създаде необходимата концентрация на кислород се препоръчва да се разгледа метода на доставката му, както и възрастта на "моментна белодробна вентилация".
Обикновено, ние правим 35-40% от концентрацията на кислород във вдишвания въздух. За деца на възраст над 5-6 години, доставката на кислород с помощта на носната катетър, за по-малките деца, използвайте специалния палатката или инкубатора. Продължителността на кислород определя от общото състояние, съставът кръв газ и други параметри на външната дишане и алкално-киселинното равновесие. Обикновено, кислородна терапия в продължение на 1 - 2 дни е достатъчно.
Високата концентрация на кислород от 80-90% са деца с остър недостиг на кислород, което може да възникне, когато белодробен оток, колапс, шок. Записване хипоксемия време на вдишване на чист кислород или смес от 80% това показва, че има усложнения, или водещи до байпас (ателектаза) или циркулаторни разстройства (масивно кървене).

Инхалираният кислородна терапия при деца в постоперативния период трябва да отговаря на следните изисквания: 1) кислород трябва да бъдат предоставени и овлажнен в определени съотношения с атмосферно vozduhom- 2) хранене на газова смес с измерените стойности и дихателната капацитет ( "белодробна минутна вентилация") деца в детски 3) терапия кислород Тя трябва да бъде по-рано, продължително и постоянно.

Киселина-база баланс и кръвни газове.

Като се има предвид естеството на туморни заболявания и травматични операции станат очевидни нарушения на алкално-киселинното състояние по време на следоперативния период при тези пациенти. На първия ден след операцията на баланса и кръвни газове киселина базови са изследвани от нас три пъти.
Най-големите промени се наблюдават в деня на операцията, особено в първите часове след това. Те се изразяват в хиперкапния PaCO2 = 152,1- m = ± 3,82, някои хипоксемия (РаО 2 = 82,4 ± 6,57) и основа дефицит, което е свързано с postanesthesia депресия на дихателния център.

Видео: Защо днешните деца започнаха да се появяват старческа болест Chervonskaya GP вирусолог RAS

Фиг. 18. Графично представяне на алкално-киселинното равновесие и кръв газ при пациенти в постоперативния период.

че налягането на кислорода, тъй като в края на първия ден, има тенденция да се увеличават. Само в случай на усложнения (пневмония, ателектаза), рязко намаляване RaO2- до 68 мм вода. Чл. Наблюдаваните промени в алкално-киселинното равновесие при пациенти в постоперативния период е графично показани на фиг. 18.
Моделът на промени в киселинно-алкалния баланс в непосредствена следоперативния период се определя от много фактори: газовия състав на кръвта, освобождаването в потока на голямо количество на окислени продукти (млечна и ацетоцетната киселина), нарушения на водно-електролитния метаболизъм кръв.
Натриев бикарбонат се въвеждат само когато изразени дефицит основи (бъде под 5 ммол / л). Умерени промени хомеостаза в отговор на хирургическа травма и анестезията са приемливи и, от наша гледна точка, съгласно редовно следоперативен период. Липса на метаболитна ацидоза промяна към по време на първия ден след операцията трябва да се пазим развитието на хипокалиемия. Когато се експресира алкалоза намери удобно да се използва diakarba (5 мг на 1 кг бебе тегло), които чрез инхибиране на ензима карбоанхидраза активност, стимулира отделянето на HCO3- йони в урината.

Функционално сърдечно заболяване.

През първите дни след операцията основните промени в сърдечната дейност проявява чрез тахикардия до 130-150 удара в минута, метаболитни нарушения, фаза структурата на левокамерна систола със значително намаляване на контрактилитета на миокарда. 29 пациенти до края на първия ден след операцията е разработила енергийно динамична сърдечна недостатъчност. Разликата между дължината на електрически и механични систола увеличи до 0.072 ± 0.01 с. На влошаване на миокардната функция контрактилната показан като увеличаване на продължителността на периода на напрежение на 0.13 ± 0.007 и скъсяване на периода на изключване на 0.22 ± 0.005 сек. Тези нарушения ние обясняват нарушаването на вътреклетъчния метаболизъм на сърдечния мускул.
За коригиране на сърдечната дейност в (постоперативен период (ние успешно използвана лекарствена терапия, насочена към нормализиране на метаболитните процеси в миокарда (калциев хлорид, кокарбоксилаза, ATP, витамини В, С и др.). Обикновено при деца 2- трети ден след операцията основните показатели на разменни приближава възрастови норми.

Обемът на циркулиращата кръв.

Определяне Ск веднага след операция показва, че повече от 20% от случаите е налице дефицит, най-често тип полицитемичното хиповолемия поради плазма загуба. В първия и втория ден след операцията, особено след отстраняване на неврогенни и васкуларни тумори, продължава да се увеличава малко кълбовидни дефицит обем с едновременно леко намаляване на хематокрита. Това, очевидно, не е толкова много, за да е налице загуба на кръв, но с преразпределение на кръвта. Ако постоперативна дефицит БКК е повече от 15-17%, е целесъобразно да продължи постоперативна интравенозна капкова кръв, плазма, polyglucin. Ако в предишни години след операция от кръвопреливане са били извършени повече от 30% от пациентите, а само 10% от пациентите са в ход такива преливане. Това се дължи на приключването на адекватна загуба на кръв по време на операция.

Глюкокортикоиден функция на надбъбречната кора

Глюкокортикоиди по надбъбречна функция при деца с тумори на медиастинума постоперативно също е предмет на общи закони, доведе до рязко покачване на кръвната стероиди през първите 2-3 дни след операцията. Наред с това, такова голямо разпределение на метаболити (17-хидрокси и 17-dezoksikortikosteroidov) не се среща в урината.
Работна анестезия и травма доведе до увеличаване на производството и освобождаване на стероидните хормони в кръвта, за да се поддържа водния баланс сол, въглехидратния метаболизъм и вазомоторен тон. С 5-7-ия ден се наблюдава тенденция за тяхното нормализиране. Липса на успоредност нарастване на хормони в кръвта и екскрецията (урина показва значително използване на хормони по време на оперативния и следоперативна стрес. Ясни признаци на надбъбречна недостатъчност при пациенти с тумори на медиастинума не се откриват. Следователно, хормонална терапия е по-заместител, насочени към предотвратяване на възможно изчерпване на функцията кора надбъбречната жлеза. Обикновено, ние използваме хормони (особено след тежки операции с голяма загуба на кръв и хемодинамични легла sheniyami. В тези случаи, хормонална терапия трябва да се прилага по време на операция и постоперативно да продължи в продължение на 3-4 дни. В повечето случаи, се определя скоростта хидрокортизон от 4 мг на 1 кг тегло на ден, като се вземе предвид циркадианния ритъм (всички прилага ежедневно за DOTA 12 обяд: .. 6, 9, 12 часа) в тази обработка изисква около 20% от пациентите опериран за медиастинални структури.
Ако хипотония доза, приложена хидрокортизон може да надвишава 2-3 пъти дневно. Краткосрочни хормонална терапия обикновено е без странични ефекти и не оказва влияние върху възстановяването на рани.