Операции загуба на кръв и усложнения - тумори и кисти на гръдния кош при деца

Загубата на кръв и нейното попълване.

Един от най-важните (фактор в превенцията на хирургични усложнения е адекватна попълване на изгубена кръв, както в обем и темпо. Преливането на още по-големи количества кръв в razvivshemsya шок често неефективни (2 пациенти). В допълнение, значително по-навременното преливането (по-малко кръв обем обикновено предотвратява хемодинамични нарушения. Децата са изключително чувствителни към загуба на кръв и по-малко от възрастта на детето, толкова по-бързо може да се случи до необратими промени (SD Ternovskii, 1959 SL Libov и VY B Нин 1967 г., както и много други.) Във връзка с този много важен точна документация за загуба на кръв.
Има много начини за измерване на кръвната загуба: гравиметричен, колориметричен (определяне на електропроводимостта на кръвта), от специфичното тегло на кръв, променят БКК.
При клинично използване на метода на тегло с едновременно тегло по време на операцията на сухо и кървава материал (ЕА Levitt, LN Богданова, 1967). Това дава възможност веднага да се определени етапи от операцията, за да се прецени загубата на кръв. Заедно с този метод до края на операцията и в следоперативния период се определя от обема на циркулиращата кръв, която позволява да се контролира и да се вземат предвид не само истинската загуба на кръв, но също така и да се прецени възможно преразпределение на кръвта, промяна на съставките му.
Най кървене се наблюдава при отстраняване на незрели неврогенни тумори и васкуларни тумори, особено при големи съдове повредени медиастинума. При отстраняване кръвоизлив на медиастинума тумори на около 1 L се наблюдава при 11% от пациентите, управлявани от 250 до 500 мл - 50% и по-малко от 250 мл - 39%. Най-ниската загуба на кръв наблюдава при премахването на дребни единични кисти.
От 1965 г., което се дължи на внимателен определението за интраоперативно загуба на кръв и компенсация на принципа на "капка по капка" ние бяхме в състояние да елиминира почти напълно тежките нарушения на хемодинамиката при пациенти по време на операция и в следоперативния период.

Видео: MTC биопсия на стената на гръдния кош 111

В случаите, когато преди операцията остават хиповолемия (Ск дефицит е над 46%), преливане на кръв в количество над 20-25% загуба на кръв.
Убедени сме, че въвеждането на по кръвен заместване решения няма да се възстанови загуба на кръв и по-малки деца, може да доведе до претоварване на белодробната циркулация.

Усложнения.

Отстраняване на тумори и кисти на медиастинума трябва да бъдат отнесени към категорията на не само сложни, но и травматични хирургични интервенции, често придружени от заплашително и дори катастрофални усложнения. Най-често срещаните са: кървене, шок, заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната активност.
С подобрения в лечението на болка количества от тези усложнения е намалял три пъти (Таблица. 40).
Таблица 10
Честотата и вида на усложнения по време на операция

* В скоби е броят на смъртните случаи.

Особено добре тази зависимост може да се проследи до усложнения като респираторен дистрес и сърдечносъдовата дейност. Всички 8 деца с подобни нарушения са извършени операции, без да контролира дишането. Нарушения на сърдечносъдовата дейност изразени като аритмия, тахикардия, в един случай се наблюдава преходно сърдечен арест.
В момента се дължи на по-добри методи за анестезия, като нарушения не са наблюдавани.

Същото може да се каже на такива тежки усложнения като шок, които в миналото е най-честата причина за директен смъртност както по време на хирургия и в непосредствена следоперативния период (Petrovsky, 1960 MN Stepanov и сътр. 1901 - Grob, 1957). С тези операции, шок, обикновено се развива в резултат на травма рефлексии зони медиастинални (незадоволена посредствено дишане и загуба на кръв.
Кървенето е един газ честите усложнения при отстраняване на тумори на медиастинума. Това се случва, или самия тумор, или ако са повредени медиастинални големи съдове, които могат да бъдат прикрепени тумор. Кървенето от туморните съдове на капсулата се наблюдава предимно в незрели неврогенни тумори и съдови природни образувания. Когато незрели неврогенни тумори кървене може да бъде толкова значително поради обилно васкуларизация капсули, което често води до тежки хемодинамични смущения.
Кървене от повредените съдове голям медиастинума отбелязано от нас са на разположение на неврогенни тумори и подгъва и лимфангиоми. Най-големият риск от това усложнение възниква, когато отстраняване на тумори, които са разположени в горната третина на медиастинума, когато те са в непосредствена близост до главни кръвоносни съдове, а често и растат заедно с тях. Изолиране на същите тези тумори, особено на гърдата вклинена в горната апретура и представлява значителен проблем често се извършва без подходящо визуална инспекция. Желанието за радикал отстраняване на тумора и техническа грешка в земята и да доведе до съдово увреждане. В 2-ма пациенти, бяхме принудени да се връзвам на левия субклавиална артерия и горната клон hemiazygos вена при 3 пациента е направена зашие дефекти и на шийката на матката горна празна вена-престъпник. Трима от всеки пет деца с увреждане на големи кръвоносни съдове са били убити в резултат на значителна загуба на кръв. В един от тези наблюдения при скъсване hemiazygos горен клон сайт вена кървене не е установено, тъй като корабът пусна и остави под крайбрежен плеврата. В два други случая, кратък, но обилно кървене, което води до необратими хемодинамично компромис и реанимация беше даден само временен ефект.
Появата двустранно пневмоторакс може по отстраняване тумори и кисти, медиастинален едроклетъчен, пролапси или спойка на другата страна медиастинален плеврата (2 пациенти). Такова усложнение е изключително опасно, ако операцията е извършена без контролирано дишане. Непризнато двустранно пневмоторакс може да причини сериозни респираторни и хемодинамични смущения веднага след операции, когато прехода от контролирано дишане да Шантал. Дори с контролиран дишане, ние смятаме за целесъобразно да се премахнат пневмоторакс веднага след възникването му е възможно изтичане на кръв през дефект съществуващи в плеврата, бял дроб, допълнително охлаждане, повишаване на устойчивостта в дихателната система. Само с обширни дефекти в медиастинума плеврата зашиване пропилени поради продължителността на манипулацията и невъзможността да се създаде цялостна печат. Ако имаше двустранна пневмоторакс, а след това веднага след операцията е задължително набодат двете плеврални кухини, последвано от пълно изтегляне на въздуха.
Следователно, изборът на хирургическа достъп зависи от местоположението на тумора в медиастинума. Сложността и риска от селекция неоплазми се определя до голяма степен от тяхното изобилие васкуларизация и челно с големи съдове. Желанието за отстраняване радикал трябва да се комбинира с отношение на органи и тъкани, пристига на тумора. Възможно е отцепваща малки участъци от туморна тъкан с преди шевове и обработка на разтвори за cauterizing склероза и предотвратяване на рецидив.
Операциите с повече от 50%, придружени от значителна загуба на кръв, и поради това е абсолютно необходимо да се определението за "тежестта или други средства и пълно своевременна подмяна.