Специални методи на изследване - тумори и кисти на гръдната кухина при деца

Видео: Rzayev R.M. Хирургически тактика в-общ вътречерепен ЮНА (доклад)

Специални методи за разследване (гръдната пункция, биопсия, цитология точковидна туморна диагностика торакоскопия (mediastinoscopy) са определени индикации, в зависимост от предназначението естеството на тумора и неговото местоположение в медиастинума. От особено значение придобиват в злокачествени тумори и системни заболявания, когато проблемът е решен относно изборът на методи на консервативно лечение.

 Костен мозък пункция.

Ние се абонирате за мнението на LA Durnova (1970), и др (1959), високата стойност на този вид разследване по подозрения неврогенен тумор. Ние вярваме, че трябва да се препоръчва изследване на миелограма за всички пациенти със съмнения за незрели неврогенни тумори и системни заболявания (левкемия, лимфом, retikulosarkomatoze). Това изследване е необходимо да се идентифицира възможно унищожаване на невробластома костния мозък (до 25% в невробластома медиастинума в костния мозък на гръдната кост се идентифицират и sympathotony simpatoblasty) и диференциална диагноза. (Освен това, миелограма в dissemnirovannoy невробластом е от решаващо значение, за да се отговори на въпроса за химиотерапия.

Ограда точковидна извършва съгласно обща правила мозък пункция. В по-големи деца често се извършва гръдната пункция игла Kassirski на дълбочина от 0,5 до 1 cm. При кърмачета малко гръдната пункция показва поради възможно пункция на гръдната кост, и следователно е по-добре да се използва пункция крило на кост илиачна или пищяла. Кръв се аспирира сух спринцовка в количество от 0.2 до 0.3 мл и намазка направено. Костен мозък вещество се разпознава от наличието на малки, плътни частици в кръвта намазка. В малките деца типичния частица в клеветническа не може да бъде на разположение.

Биопсия.

В онкологична практика много ценен диагностичен метод е биопсия. Необходимо е да се прави разлика между аспирация биопсия, пункции и изрязване. Ако са широко използвани възрастни всички видове биопсии, децата, особено с тумори и кисти на медиастинума, такива методи имат ограничено приложение.
Вдишване биопсия е абсолютно необходима, в случаи, ако медиастинални тумори стърчащи от гръдната кухина. Полученият материал се изследва хистологично. Когато обтегнати кисти пробиване може да бъде не само диагностична но също терапевтична стойност за отстраняване на синдром на компресия. Съдържание под формата на кървава точковидна светложълта течност или кръвта показва па хем и лимфангитис. Когато аспирация пробие плътната израстъци материал за хистоморфологични изследвания често не може да се получи.
Под "сляп" биопсия при деца с тумори на гръдния кош се третира с повишено внимание за редица причини, най-вече поради възможните усложнения като пневмоторакс, емболия, хеморагия и имплантирането на тумора. Възможни усложнения, наблюдавани при възрастни, деца може да се очаква по-често се дължи на относително голям диаметър на иглата за пробиване, предназначени за вземане на проби от туморна тъкан. По-малкият диаметър на иглата често прави невъзможно да се получи достатъчно материал за морфологични проучвания. Сред всички медиастинални тумори при деца съставляват голяма група от кистозна неоплазми и сърдечно-съдови, с увреждане от които може да бъде значително кървене или инфекция на плевралната кухина.

Най-предпочитан е ексцизионна биопсия първичен тумор възел, разположен в медиастинума и шията лимфни възли, най-често надключична област. Лимфен възел биопсия се извършва само в случаите на травма, както е видно от увеличението на размера, промяната в последователност, плътност, количество. За целите на аблация трябва изрязване най изолиран капсулата лимфен възел без да я уврежда.
Preskalennuyu биопсия вярват илюстриран в отсъствието на увеличени лимфни възли на врата региона.
Във всички случаи, биопсия от лимфни възли микроскопски изследвания ще оценят естеството на процеса на тумор. Трудността е само в микроскопичен диференциация limfosarkomatoza от злокачествен лимфоцитна тимома.
Ендоскопски методи на разследване стават все по-важни. Ако по-рано се е смятало, че са възможни за изследователски организации palyh (ezofagobronhoskopiya) и тялото кухина (торакоскопия), ендоскопското изследване на някои interfascial пространство (mediastinoscopy) се използват в последните години различни видове ендоскопия.
Показания за горния GI ендоскопия или бронхоскопия може да медиастинални тумори, което води до изместване, компресиране или обтурация на трахеята, бронхите, хранопровода. Необходимостта от тях в първични медиастинални тумори е рядкост. Ценни данни могат да дадат бронхоскопия с бронхогенни кисти, понякога причинява обструктивна синдром, остават невидими, защото от техния размер и местоположение на бифуркация. Бронхоскопски настроите степента и мястото на стесняване на бронхите и трахеята, възможен съобщение на киста бронхите. В допълнение, се идентифицират свързани възпалителни заболявания: .. бронхиектазия, endobronchitis т.н. Поради проучване бронхоскопски доста лесно призната ендобронхиалното процес тумор и изключи злокачественост медиастинума. В някои случаи е възможно да се извърши биопсия с последващо микроскопско изследване и диагностициране преди операция.
Ние сме принципни привърженици vypotneniya бронхоскопия, както и други ендоскопски изследвания при деца, при контролирани анестезия.

mediastinoscopy

Mediastinoscopy се приложи на практика през 1959 г. и е широко използван при възрастни
за определяне на работоспособността на тумора и първичен рак на белия дроб.
Деца mediastinoscopy има доста ограничено приложение. По наше мнение, mediastinoscopy е необходимо в случаите, когато след няколко прости методи за изучаване на диагнозата остава неясно, и образуването на тумори е локализиран в горната третина на предната медиастинума, или когато е необходимо да се изключи поражение трахеобронхиална лимфен възел туберкулоза. Разбира се, директни указания за деца са mediastinoscopy медиастинални форми на системни злокачествени заболявания (лимфоцитна левкемия, limfosarkomatoza, болест на Ходжкин), когато няма загуба на периферните лимфни възли (VE Schitinin, 1968).

Уреди.

Провеждане mediastinoscopy при деца, може по всяко възраст. Той се изпълнява от стандартната техника под ендотрахеална анестезия (BK Осипов, 1960 VL Manevitch, 1964- VP Демидов, NS Fomin, 1968 г. и много други). При деца, е необходимо само да се помисли нежност и малко количество от медиастинума тъкан, както и лесно уязвими плеврални торбички. Детето се поставя на операционната маса с възглавница под раменете. Прави се разрез на кожата 1 см над ръба на гръдната кост. Глупаво и отчаяно натискане на фасцията на шията, до трахеята, а след това с пръст много внимателно пластове тъкан от медиастинума в околностите на трахеята, постепенно намаляване на ръката си към раздвоение. Трябва да се помни, че в трахеята са съседни на горните секции на тимусната жлеза, покрити капсули (възможно биопсия). В легло образува pretracheal ларингоскоп се въвежда и допълнително дисекция е визуално от центъра до бифуркацията. Увеличен лимфен възел, взета за анализ преди щриховане с точки се избегне повреда на корабите по време на биопсия. Раната се зашива здраво.

С възможно mediastinoscopy да инспектира предната частично paratraheobronhialnoy странични участъци от влакна, включително бифуркацията. Противопоказание за mediastinoscopy сериозно състояние на пациента, синдром на силно изразена компресия.
Възможна oslozhneniya- пневмоторакс единична или двойна, кървене, медиастинит (В. P. Demidov, NS Fomin, 1968).

торакоскопия

Торакоскопия използва предимно при възрастни пациенти с белодробна туберкулоза като предварителна стъпка за прегаряне интраплеврално сраствания (Rozanov 1949, и др.). През последните години тя се използва от хирурзи в спонтанен пневмоторакс за откриване на причините за него.

Торакоскопия в (за диагностика на тумори на гръдния кош при възрастни има много малко практическа стойност поради обширни сраствания (GI Lukomsky, Yu Е. бреза, 1967). Насоки за използване на торакоскопия при деца за целите на диференциална диагноза на медиастинални тумори и формована както и с други заболявания, симулиране на процеса на тумор, спорадична (IG Klimkovich и сътр., 1971). 
Торакоскопия провежда предимно за диференциална диагноза на тумори на медиастинума и болестта на Ходжкин, както и други заболявания limfosarkomatozom. При деца, за разлика от възрастните сраствания в плевралната кухина се изразява в по-малка степен, която създава най-добрите условия за неговия контрол. Основно медиастинален тумор или киста се разпознава като един кръгообразна структура, се намира под немодифициран медиастинален плеврата. Често можете да определите отношението на тумора с определен орган, определяне на мобилността и пулсация.
Когато хламидия, limfosarkomatoze, левкемия разкрива множество лимфни възли в процеса на медиастинума обикновено участва и бронхиални лимфни възли. Торакотомия определя образуването на бучки тумор, се слива с бронхиални лимфни възли и растат в белодробния паренхим. Медиастинален плевра обикновено е рязко хиперемичната, понякога подути, лесно кървене.
За да се установи диагнозата на морфологично показано торакоскопия комбинация с биопсия, което е от особено значение при диференциалната диагноза на злокачествени туморни тимуса със системни заболявания поради идентичност торакоскопски картина.

Уреди.

Проучването при деца е в процес на ендотрахеална анестезия с контролирано дишане (в по-големи деца с отделен интубация) за възможни изключения от страна на белия дроб дишане изследване. Налагане диагностичен пневмоторакс и не рентгенови лъчи да се определи нейната ефективност и съдейки присъствието на сраствания. След разреза на кожата по предната или задната аксиларна линия в трета или пета пространство междуребрие, в зависимост от местоположението на тумора се прилага троакара за пункции. След троакар е влязъл в плевралната кухина, която се оценява от характерната "провала" и появата на "капе" звук, извадете сондата и въведе Торакоскопия, изучаване общ изглед на плевралната кухина. На първо място, да установи дали се въвежда достатъчно въздух и изразена като синтез. За да се поддържа определено kolichestvokisloroda пневмоторакс добавя през игла пробиване или провежда през него полиетиленов катетър. След предварително ориентацията внимателно, без насилие, насочено към областта на тумори място и проверяват. Ако е необходимо, смукателен, пункция биопсия или ексцизия с помощта на специални пинсети. След извличане thoracoscope зашива раната, премахване на пневмоторакс. 2-3 дни, и ако е необходимо, в деня на манипулацията (за да се избегне увеличаване на пневмоторакс ще хемоторакс) произвеждат рентгенов контрол. За торакоскопия предложи редица местни и чуждестранни торакоскопия както напред, така и към страничните оптиката (торакоскопия растителни "Krasnogvardeets" торакоскопия система Kalka- Zosse -. Wolf и др). Ние са били успешно използване на торакоскопия ventroscopy (лапароскоп) (Източна Германия) с fotopritavkoy- "microbridge".

Видео: масаж Cup

Абсолютната противопоказание за торакоскопия е изключително сериозно състояние на пациента с присъствието на тежък синдром на компресия. Освен това, необходимо е да се вземат под внимание промените в светлината от другата страна. Инфекциозни и възпалителни процеси са относително противопоказание за торакоскопия.
За диференциалната диагноза на малки туморни образувания подобни, които са разположени в предната медиастинума заедно трахеобронхиалното дърво, трябва да се даде на mediastinoscopy. В присъствието на големи Solitary тумори, значително стърчащи в плевралната кухина, толкова по-ценен изследване може да бъде торакоскопия.
В края на особените клинични и ендоскопски методи на изследване трябва да се отбележи, че при деца с тумори на гръдната кухина е много важно след анализа на клинични и радиологични находки внимателно да се обмислят план за по-нататъшно изследване на пациента, не се спазва принципът на задължително постепенен преход от прости до сложни изследвания. В някои случаи, въз основа на mediastinoscopy или торакоскопия може веднага да се реши проблема с характера на образованието, без използването на целия комплекс рентгенографски методи.